右美托咪定術(shù)前滴鼻對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒麻醉后躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

楊穩(wěn)松，吳利君

〔中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518107〕

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，在小兒外科得到廣泛的應(yīng)用[1]。小兒在生理、病理及解剖結(jié)構(gòu)等方面與成人不同，且術(shù)前多存在哭鬧、緊張、焦慮等情緒，無(wú)法積極配合手術(shù)，故術(shù)前為其使用安全有效的鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的意義。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑。該藥具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，且對(duì)呼吸無(wú)明顯的抑制作用，是小兒外科理想的麻醉前用藥[2-3]。在患兒進(jìn)行手術(shù)前，經(jīng)鼻腔為其滴入Dex簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)，其接受度較高[4]。本研究主要是分析為接受腹腔鏡手術(shù)的患兒術(shù)前用Dex滴鼻對(duì)其麻醉后躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月期間在中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）接受腹腔鏡手術(shù)的50例患兒為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其均分為Dex組和參照組。Dex組25例患兒中有男患兒18例，女患兒7例；其年齡為1～7歲，平均年齡（4.15±0.32）歲；其體重為9～22 kg，平均體重（18.29±1.14）kg；其中，有10例進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患兒，有15例進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患兒。參照組25例患兒中有男患兒20例，女患兒5例；其年齡為1～8歲，平均年齡（4.22±0.29）歲；其體重為9～23 kg，平均體重（18.25±1.16）kg；其中，有12例進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患兒，有13例進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患兒。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒家長(zhǎng)自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。2）患兒的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（American Society of Anesthesiologists，ASA）為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。3）近2周內(nèi)未患有上呼吸道感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有哮喘史。2）有Dex等藥物的過(guò)敏史。

1.3 方法

術(shù)前0.5 h，將兩組患兒送入麻醉準(zhǔn)備室，對(duì)其進(jìn)行血氧飽和度（SpO2）及心率（HR）監(jiān)測(cè)。為Dex組患兒經(jīng)鼻腔滴入0.5 mL（按照1 μg/kg的比例配制）的Dex（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183150）。為參照組患兒經(jīng)鼻腔滴入與Dex等容量的生理鹽水。待0.5 h后，將兩組患兒送入手術(shù)室，讓其吸入濃度為8%的七氟烷（生產(chǎn)廠家：AbbVie Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20171047）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患兒的睫毛反射消失后，為其開(kāi)放外周靜脈，并將七氟烷的濃度調(diào)整為3%～5%，同時(shí)為其靜脈注射0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：HEXAL AG，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20160399）、0.1 mg/kg的地塞米松（生產(chǎn)廠家：江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020226）和0.01 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚（生產(chǎn)廠家：重慶華森制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193271）。患兒保留自主呼吸，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行輔助通氣。待患兒的最低肺泡有效濃度值（Minimum Alveolar Concentration，MAC）達(dá)到1.5時(shí)，為其置入喉罩。用吸入七氟烷的方式對(duì)患兒進(jìn)行麻醉維持。將氧流量控制在2 L/min，將MAC維持為1.3～1.5。術(shù)畢，為兩組患兒撤去七氟烷。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)比兩組患兒麻醉后躁動(dòng)的程度、鎮(zhèn)靜的程度，觀察手術(shù)前后其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況，同時(shí)比較用藥期間其不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐等）的發(fā)生情況。術(shù)后1 h，采用小兒麻醉后躁動(dòng)量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium，PAED）對(duì)兩組患兒麻醉后躁動(dòng)的程度進(jìn)行評(píng)估。具體包括5個(gè)評(píng)估項(xiàng)目：1）患兒無(wú)法被安撫；2）患兒感覺(jué)煩躁、不安寧；3）患兒知道自己所處的環(huán)境；4）患兒的行動(dòng)帶有目的性；5）患兒的眼睛注視護(hù)理人員[5]。PAED的分值為0～20分。患兒PAED的評(píng)分越高，表示其麻醉后躁動(dòng)的程度越嚴(yán)重。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒鎮(zhèn)靜的程度進(jìn)行評(píng)估[6]。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的分值為0～6分?；純旱腞amsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為2～4分，表示鎮(zhèn)靜適度?；純旱腞amsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為5～6分，表示鎮(zhèn)靜過(guò)度。在兩組患兒進(jìn)行滴鼻前（T0）、滴鼻后10 min（T1）及術(shù)畢（T2），分別檢測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括HR及SpO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1h兩組患兒PAED的評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的對(duì)比

術(shù)后1 h，與參照組患兒相比，Dex組患兒PAED的評(píng)分較低，其Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后1 h兩組患兒PAED的評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 術(shù)后1 h兩組患兒PAED的評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) PAED評(píng)分 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分Dex組 25 8.71±1.35 3.09±0.47參照組 25 11.63±2.09 2.35±0.51 t值 5.868 5.335 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 T0、T1、T2兩組患兒HR及SpO2的對(duì)比

在T0、T1、T2，兩組患兒的SpO2相比，P＞0.05。在T0，兩組患兒的HR相比，P＞0.05。在T1、T2，與參照組患兒相比，Dex組患兒的HR均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 T0、T1、T2兩組患兒HR及SpO2的對(duì)比（±s）

表2 T0、T1、T2兩組患兒HR及SpO2的對(duì)比（±s）

注：a與組間T0時(shí)相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR（次/min） SpO2（%）Dex組 25 T0 102.65±12.81 98.85±0.42 T1 96.52±7.29a 98.73±0.34 T2 93.12±8.78a 98.60±0.50 T0 102.71±12.76 98.83±0.38 T1 117.29±15.34a 98.67±0.41 T2 113.98±10.08a 98.62±0.37 F組間 5.293 1.037 F時(shí)點(diǎn) 2.267 0.982 F組間×F時(shí)點(diǎn) 9.128 1.667 P組間 0.000 0.305 P時(shí)點(diǎn) 0.028 0.481 P組間×F時(shí)點(diǎn) 0.000 0.097參照組 25

2.3 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

用藥期間，Dex組25例患兒中有1例患兒發(fā)生惡心，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4%。參照組25例患兒中有2例患兒發(fā)生惡心，有1例患兒發(fā)生嘔吐，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為12%。兩組患兒用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，χ2=0.272，P＞0.05（=0.297）。

3 討論

小兒因?qū)κ中g(shù)器械及陌生環(huán)境存在不同程度的恐慌，在進(jìn)入手術(shù)室后的配合度較差。術(shù)前為患兒適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，可使其保持鎮(zhèn)靜，減少掙扎、焦慮與恐慌，有利于對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中管理，能幫助其平穩(wěn)地度過(guò)圍手術(shù)期[7]。以往臨床上多采用肌內(nèi)注射氯胺酮的方式對(duì)小兒進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)靜，但注射后其喉痙攣及譫妄的發(fā)生率較高，其呼吸道的分泌物也可增加。全麻蘇醒期躁動(dòng)是一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，是麻醉蘇醒期常見(jiàn)的并發(fā)癥。用吸入七氟烷的方式對(duì)小兒進(jìn)行麻醉后，其發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)的幾率較高，且易因肢體亂動(dòng)而發(fā)生墜床、靜脈管路脫落等意外事件[8-9]。

Dex屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可作用于腦干的藍(lán)斑核，發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的作用。該藥可降低交感神經(jīng)的活性，抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并可引發(fā)、維持自然的非動(dòng)眼睡眠。該藥對(duì)呼吸的抑制作用輕微[10]。Dex的pH（在4.5～7.0之間）與鼻腔的pH相近，且無(wú)色無(wú)味，對(duì)鼻黏膜無(wú)刺激。經(jīng)鼻腔為患兒使用該藥時(shí)，其對(duì)藥物的耐受性較好。而且，小兒鼻腔黏膜的毛細(xì)血管豐富，經(jīng)鼻腔為其滴入Dex后，藥物可直接被其鼻黏膜所吸收，進(jìn)入其血液中，從而可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用，有效地緩解其術(shù)前恐慌及焦慮的情緒[11]。許冰等[12]的研究結(jié)果顯示，為接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患兒術(shù)前經(jīng)鼻腔滴入Dex后，其麻醉蘇醒后PAED的評(píng)分較低，其Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較高，術(shù)后不同時(shí)間其HR均較低。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為接受腹腔鏡手術(shù)的患兒術(shù)前用Dex滴鼻的鎮(zhèn)靜效果良好，安全性較高，可減少其麻醉后躁動(dòng)的發(fā)生，穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。