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    不同劑量的吲哚菁綠在吲哚菁綠熒光顯影技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果

    2021-07-02 08:57:30潘歧靈
    當代醫(yī)藥論叢 2021年13期
    關(guān)鍵詞:膽管結(jié)石熒光

    潘歧靈

    (柳州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 柳州 545001)

    肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型,是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)石。目前,臨床上對此病患者主要是進行腹腔鏡手術(shù)。與對此病患者進行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,對其進行腹腔鏡手術(shù)能顯著減少術(shù)中的出血量,減輕其手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后的疼痛感,縮短其術(shù)后住院的時間[1]。術(shù)中肝外膽管損傷是接受腹腔鏡手術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者常見的并發(fā)癥。出現(xiàn)該并發(fā)癥對患者造成的影響較大,后期可能需要通過手術(shù)來解決這一問題[2]。在對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行腹腔鏡手術(shù)時,為了降低其肝外膽管損傷的發(fā)生率,需對其實施超聲造影檢查或膽管造影檢查,以利于識別膽管的走形[3]。近年來,在進行腹腔鏡肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中,吲哚箐綠(Indocyanine Green,ICG)熒光顯影技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。術(shù)中進行ICG熒光顯影檢查能快速定位肝臟內(nèi)外的膽管,實時區(qū)分膽管及周邊的結(jié)構(gòu),進而有助于預(yù)防膽道損傷的發(fā)生[4]。本文主要是探討不同劑量的ICG在ICG熒光顯影技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月至2020年6月期間在我院進行ICG熒光顯影檢查聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標準;存在惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀;臨床資料完善;具有進行腹腔鏡手術(shù)的指征;自愿參與本研究。其排除標準是:存在認知功能障礙或精神障礙;處于妊娠期或哺乳期;對ICG過敏。按照隨機數(shù)表法將其分為A組、B組與C組,每組各有30例患者。在A組中,有男18例,女12例;其年齡為32~62歲,平均年齡為(44.27±4.46)歲。在B組中,有男17例,女13例;其年齡為33~63歲,平均年齡為(45.80±4.57)歲。在C組中,有男17例,女13例;其年齡為32~64歲,平均年齡為(44.68±4.73)歲。三組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

    1.2 方法

    對三組患者均進行ICG熒光顯影檢查聯(lián)合腹腔鏡手術(shù),方法是:用Novadaq Pinpoint腹腔鏡熒光成像系統(tǒng)對其進行檢查。對患者進行全身麻醉及氣管插管機械通氣,在其臍緣下做一個小切口,用氣腹針進行穿刺,建立人工氣腹。在其劍突下做一個小切口,在其右腹部做兩個小切口,分別置入手術(shù)器械。經(jīng)外周靜脈為患者注射2.5 mg/mL的ICG(生產(chǎn)企業(yè):丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司;批準文號:國藥準字H20055880;規(guī)格:25 mg/瓶)作為“工作濃度”。在腹腔鏡的引導(dǎo)下,用20G PTC-B 針(由日本八光公司生產(chǎn))對患者進行肝臟穿刺,一直穿刺至肝內(nèi)膽管內(nèi)。分別向A組、B組與C組患者的肝內(nèi)膽管內(nèi)注入1 mg、5 mg和10 mg的ICG(用生理鹽水稀釋)。注射完成后,觀察熒光成像的效果。若肝內(nèi)外膽管有明確、清晰的熒光,與毗鄰組織之間形成良好的分界,能對關(guān)鍵目標的結(jié)構(gòu)進行鑒別,可引導(dǎo)手術(shù)完成,則表示顯影成功。反之則表示顯影失敗。最后在腹腔鏡及熒光成像的引導(dǎo)下對患者實施精準肝切除術(shù)。

    1.3 觀察指標

    比較三組患者總顯影的時間、熒光強度及術(shù)后膽漏的發(fā)生率。采用Image J 軟件測定熒光強度。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用±s表示,兩組比較用t檢驗,多組比較用Z檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比三組患者總顯影的時間及熒光強度

    A組患者總顯影的時間長于B組患者與C組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組患者總顯影的時間長于C組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。C組患者的熒光強度強于A組患者與B組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組患者的熒光強度強于A組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 對比三組患者總顯影的時間及熒光強度(±s)

    表1 對比三組患者總顯影的時間及熒光強度(±s)

    組別 例數(shù) 總顯影的時間(min)熒光強度(AU)A組 30 42.45±7.48 28.45±7.15 B組 30 24.45±6.45 30.45±6.45 C組 30 23.15±6.25 33.56±5.15 Z值 76.660 5.000 P值 0.001 0.009

    2.2 對比三組患者術(shù)后膽漏的發(fā)生率

    A組患者術(shù)后膽漏的發(fā)生率低于B組患者與C組患者,B組患者術(shù)后膽漏的發(fā)生率低于C組患者,組間相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

    表2 對比三組患者術(shù)后膽漏的發(fā)生率[%(例)]

    3 討論

    有文獻報道稱,接受腹腔鏡手術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝外膽管損傷的發(fā)生率為0.3%~1.4%[5]。此類患者若發(fā)生肝外膽管損傷,可導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)膽管炎、膽管膿腫及狹窄等并發(fā)癥。夏桂輝等[6]研究指出,依據(jù)Neuhaus提出的膽管損傷分型標準,可將膽管損傷分為C型(切傷)和D型(橫斷性損傷)。對于這兩類膽管損傷,需采用膽腸吻合術(shù)進行修復(fù),但術(shù)后患者的預(yù)后往往不佳。因此,在對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行腹腔鏡手術(shù)時,有效地預(yù)防其發(fā)生肝外膽管損傷至關(guān)重要。近年來,在對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行腹腔鏡手術(shù)的過程中,ICG熒光顯影技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。ICG是一種感光染料,將其注入靜脈后可立即與血漿蛋白結(jié)合,隨血液循環(huán)分布至全身的血管內(nèi)。本研究中進行ICG熒光顯影檢查所用的設(shè)備為Novadaq Pinpoint腹腔鏡熒光成像系統(tǒng)。該系統(tǒng)可呈現(xiàn)LED可見光、近紅外線激光雙光源的內(nèi)窺鏡影像,與熒光顯影劑ICG配合使用可顯示高清白光、黑白熒光、綠色熒光三種影像。在對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行腹腔鏡手術(shù)時,對其實施ICG熒光顯影檢查具有以下優(yōu)點:1)可獲得高分辨率、清晰的影像,有利于手術(shù)的開展。2)檢查中熒光由近紅外光激發(fā),對患者及醫(yī)護人員不會產(chǎn)生放射性損傷,使用的安全性較高。3)進行檢查的操作簡便,學習曲線較短,年輕醫(yī)生可在短時間內(nèi)學習并掌握相關(guān)技術(shù)。在對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行ICG熒光顯影檢查聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)時,關(guān)于ICG的用量尚未達成共識,不同文獻報道的結(jié)果存在較大的差異[7]。若ICG的使用劑量較大,可在肝門區(qū)形成浸染,增加膽囊頸管-肝的區(qū)分度。但對于肝門區(qū)水腫及粘連程度較高的患者來說,增加ICG的劑量易導(dǎo)致顯影失敗。若ICG的使用劑量較小,可延長其在膽汁內(nèi)蓄積的時間,增加總顯影的時間,但熒光強度較弱,易影響顯影的效果。有研究指出,在進行ICG熒光顯影檢查時,為多數(shù)患者使用1 mg的ICG即可達到顯影的目的,但對于部分肝功能受損、肥胖及肝十二指腸韌帶水腫的患者,可適當為其增加ICG的使用劑量,以提高顯影的效果[8]。根據(jù)ICG的藥代動力學特點,通常在注射2~5 min后能觀察到強烈的肝臟熒光[9]。ICG向膽汁排泄后可與膽汁內(nèi)的黏蛋白結(jié)合,并隨著膽汁排泄進入肝外膽管,在特定光源的激發(fā)下可形成肝外膽管熒光顯影。有研究指出,不同患者肝細胞代謝ICG的速度不一,ICG在注射0.5~2 h后可在膽汁中出現(xiàn)濃度峰值,故推薦ICG的注射時間為0.5~1 h[10]。本研究的結(jié)果顯示,與應(yīng)用5 mg和10 mg的ICG相比,應(yīng)用1 mg的ICG可延長總顯影的時間。因此,當ICG的使用劑量>1 mg時,應(yīng)在術(shù)前30 min經(jīng)外周靜脈為患者注射ICG,以獲取良好的顯影效果。

    綜上所述,在對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行ICG熒光顯影檢查聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)時,為其應(yīng)用小劑量的ICG能延長總顯影的時間,為其應(yīng)用大劑量的ICG能增加熒光強度。臨床上可根據(jù)術(shù)中患者的實際情況為其選擇合適劑量的ICG。

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