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    儲(chǔ)存式自體輸血在Rh(D)陰性血產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果研究

    2021-07-02 08:57:30代永慧代富曉趙燕紅
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年13期
    關(guān)鍵詞:回輸自體儲(chǔ)存

    代永慧,代富曉,趙燕紅

    (新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院,新疆 博樂 833406)

    輸血是臨床上搶救及治療大出血患者的重要手段之一。近年來,隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高及醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血認(rèn)識(shí)的不斷加深,輸血風(fēng)險(xiǎn)管理及防范工作越來越受到重視,這在一定程度上推動(dòng)了自體輸血的發(fā)展。自體輸血是指采集患者自身的血液或血液成分,經(jīng)過儲(chǔ)存或一定的處理,再回輸給患者的一種輸血方法。近年來,自體輸血在婦產(chǎn)科、骨科、普外科等科室均得到了應(yīng)用,并被業(yè)界認(rèn)為是一種合理、科學(xué)且安全有效的輸血方案[1-2]。自體輸血可避免同種異體輸血所導(dǎo)致的各種不良反應(yīng),尤其適用于稀有血型患者、經(jīng)濟(jì)困難的患者及血源緊張的地區(qū)[3]。我國(guó)新疆地區(qū)地廣人稀,血源緊張,調(diào)配困難,且RH(D)陰性血人群的占比也高于其他地區(qū),因此為本地區(qū)的Rh(D)陰性血產(chǎn)婦開展儲(chǔ)存式自體輸血具有重要的意義。本文主要是探討儲(chǔ)存式自體輸血在Rh(D)陰性血產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年1月至2020年9月期間在新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的40例Rh(D)陰性血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:血型為Rh(D)陰性血;年齡為18~42歲,體重≥50 kg,孕周為37~41周;單胎妊娠;臨床資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有免疫系統(tǒng)疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、感染性疾病或存在嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥;對(duì)本研究存在抵觸情緒;多胎妊娠。這40例產(chǎn)婦的年齡為18~42歲,平均年齡為(29.1±10.5)歲;其孕周為37~41周,平均孕周為(39.7±1.3)周;其新生兒的體質(zhì)量為2.6~4.5 kg,平均體質(zhì)量為(3.2±0.3)kg;其中,Rh陰性A型血、Rh陰性B型血,Rh陰性O(shè)型血和Rh陰性AB型血產(chǎn)婦分別有5例、15例、17例和3例。

    1.2 方法

    在這40例產(chǎn)婦妊娠37~41周時(shí),采集其靜脈血6 mL(采血時(shí)壓脈的時(shí)間不超過 1 min),裝入2個(gè)真空采血管中,每個(gè)采血管中各有血液標(biāo)本3 mL。在采血后的2 h內(nèi)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢查和凝血功能檢查,檢查的指標(biāo)包括紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血紅蛋白(Hb)的水平、血小板(PLT)計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及血漿纖維蛋白原(Fbg)的水平。若產(chǎn)婦的上述指標(biāo)均正常,則由輸血科的專業(yè)人員為產(chǎn)婦采血300~400 mL。將采集的血液裝入血袋內(nèi),血袋中含有碳酸二氫鈉、腺嘌呤、葡萄糖、枸櫞酸鈉等保存液。在血袋上注明產(chǎn)婦的姓名、血型、采血日期等信息后,將血袋置于2℃~6℃的專用貯血冰箱中保存。待產(chǎn)婦分娩時(shí)或分娩后(或進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)、進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后),將采集的血液回輸至其體內(nèi)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    采血前、采血后、回輸自體血后及產(chǎn)后42 d,比較這40例產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)(包括RBC計(jì)數(shù)、Hb的水平、PLT計(jì)數(shù))及凝血功能指標(biāo)(包括凝PT、APTT及血漿Fbg的水平)。觀察這40例產(chǎn)婦采血過程中、采血后及輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng)(包括采血不良反應(yīng)和輸血反應(yīng))的情況。觀察這40例產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)后的出血量。觀察這40例產(chǎn)婦新生兒的結(jié)局。采用新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其新生兒結(jié)局。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括心率、皮膚顏色、反射、肌張力、呼吸五項(xiàng)內(nèi)容,滿分為10分,新生兒的評(píng)分越高表示其身體狀況越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 采血前、采血后、回輸自體血后及產(chǎn)后42d產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)

    采血前、采血后、回輸自體血后及產(chǎn)后42 d,這40例產(chǎn)婦的RBC計(jì)數(shù)、Hb的水平、PLT計(jì)數(shù)、PT、APTT及血漿Fbg的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

    表1 采血前、采血后、回輸自體血后及產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)(±s)

    表1 采血前、采血后、回輸自體血后及產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)(±s)

    注:a與采血前、采血后、回輸自體血后相比,P>0.05;b與采血前、采血后相比,P>0.05;c與采血前相比,P>0.05。

    時(shí)間 RBC計(jì)數(shù)(×1012/L) Hb(g/L) PLT計(jì)數(shù)(×109/L) PT(s) APTT(s) 血漿Fbg(g/L)采血前 4.10±0.4 115.6±3.1 199.1±92.8 9.2±0.6 30.6±1.6 4.1±0.5采血后 3.52±0.5c 104.0±5.5c 179.5±54.1c 9.4±0.9c 29.5±2.1c 4.0±0.7c回輸自體血后 4.03±0.30b 109.9±5.3b 186.0±6.7b 9.6±0.8b 30.8±3.1b 4.2±0.9b產(chǎn)后42天 4.09±0.18a 114.2±5.7a 173.2±51.4a 10.2±0.5a 32.3±1.1a 3.8±0.6a

    2.2 這40例產(chǎn)婦采血過程中、采血后及輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況

    這40例產(chǎn)婦在采血過程中及采血后均未出現(xiàn)到四肢乏力、精神疲憊、面色蒼白、出虛汗等采血不良反應(yīng),其在輸血過程中均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、輸血后紫癜等輸血反應(yīng)。

    2.3 這40例產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)后出血量

    在這40例產(chǎn)婦中,接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有32例(占80%),進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦有8例(占20%)。其中32例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中平均的出血量為(300.6±19.5)mL,8例進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)中及產(chǎn)后平均的出血量為(320.1±22.6)mL(其中有1例產(chǎn)婦的出血量較高,達(dá)到700 mL)。這40例產(chǎn)婦接受儲(chǔ)存式自體輸血后均未發(fā)生貧血,且均未輸注異體紅細(xì)胞。

    2.4 這40例產(chǎn)婦新生兒的結(jié)局

    在這40例產(chǎn)婦的40例新生兒中,新生兒Apgar評(píng)分為10分的新生兒有35例(其心率>120次/min,心搏有力,皮膚呈粉紅色,呼吸規(guī)律,肌張力及中樞反射均正常,哭聲響亮),為9分的新生兒有4例(其手腳末端呈青紫色),為7分的新生兒有1例(其呼吸節(jié)律不齊)。

    3 討論

    輸血是指將血液經(jīng)靜脈輸注給患者的一種治療方法,在臨床上應(yīng)用廣泛。有報(bào)道稱,近年來我國(guó)血液制品的需求量不斷增加[4]。臨床上常用的輸血方式包括自體輸血和異體輸血。自體輸血又可分為儲(chǔ)存式自體輸血、回收式自體輸血和稀釋式自體輸血。儲(chǔ)存式自體輸血是指術(shù)前采集患者的血液或血液成分并加以儲(chǔ)存,待其接受擇期手術(shù)或需要輸血時(shí)再為其回輸自體血液的一種輸血方式。對(duì)患者進(jìn)行儲(chǔ)存式自體輸血不僅操作簡(jiǎn)單,還具有很高的科學(xué)性、安全性和有效性[5-6]。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療用血多來自無償獻(xiàn)血,血源較為緊缺[7-8]。我國(guó)新疆地區(qū)少數(shù)民族眾多,其中Rh(D)陰性血人群的占比高于其他地區(qū),且該地區(qū)地廣人稀,調(diào)血較為困難。該地區(qū)的Rh(D)陰性血產(chǎn)婦在分娩的過程中若發(fā)生大出血,很難找到同型的血源,易延誤治療時(shí)機(jī),威脅其生命安全。而為該地區(qū)的Rh(D)陰性血產(chǎn)婦進(jìn)行儲(chǔ)存式自體輸血可有效地解決上述問題,保證其分娩的安全性。

    本研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)Rh(D)陰性血產(chǎn)婦進(jìn)行儲(chǔ)存式自體輸血不會(huì)對(duì)其凝血功能及新生兒結(jié)局造成不良的影響,采血和輸血的安全性均較高,能有效地解決Rh(D)陰性血血源稀缺的問題。

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