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    白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合雷珠單抗治療白內(nèi)障合并糖尿病性黃斑水腫的效果

    2021-07-02 08:57:30
    當代醫(yī)藥論叢 2021年13期
    關(guān)鍵詞:雷珠植入術(shù)晶狀體

    孫 丹

    (大同愛爾眼科醫(yī)院青白科,山西 大同 037000)

    白內(nèi)障是指由于多種原因(如眼部老化、營養(yǎng)障礙、外傷、免疫與代謝異常、遺傳等)導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂,引起晶狀體變性、混濁的一種眼病。中老年人是此病的高發(fā)群體,且其發(fā)病率可隨著患者年齡的增長而增高。糖尿病性黃斑水腫是指機體長期處于高血糖的狀態(tài),損傷視網(wǎng)膜的微血管,導(dǎo)致黃斑中心凹細胞外液積聚,引起視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出、沉積的一種眼病[1]。與單純患有白內(nèi)障或糖尿病性黃斑水腫的患者相比,白內(nèi)障合并糖尿病性黃斑水腫患者的病情更加復(fù)雜,治療的難度更大[2]。雷珠單抗是一種抗血管內(nèi)皮生長因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)藥物,可抑制血管內(nèi)皮細胞的增生,減少視網(wǎng)膜血管內(nèi)物質(zhì)的滲漏。有研究指出,用雷珠單抗治療黃斑水腫對改善患者的視力具有積極的意義[3]。本文主要是探討用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合雷珠單抗治療白內(nèi)障合并糖尿病性黃斑水腫的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年1月至2020年2月我院收治的76例白內(nèi)障合并糖尿病性黃斑水腫患者(共有78只患眼)作為研究對象。其納入標準是:病情符合白內(nèi)障合并糖尿病性黃斑水腫的診斷標準;進行眼底檢查可見黃斑區(qū)熒光素滲漏;黃斑中心的厚度≥250 μm;具有進行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)的指征;自愿參與本研究。其排除標準是:白內(nèi)障晶體核分級超過3級或術(shù)中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥;存在其他類型的黃斑病變;有眼部外科手術(shù)史、外傷史或高度近視史;合并有惡性腫瘤等重大疾??;病歷資料不全。隨機將其分為觀察組與對照組,每組各有38例患者及39只患眼。在對照組中,有男性18例,女性20例;其年齡為54~79歲,平均年齡為(64.69±4.68)歲;其糖尿病的病程為4~16年,平均病程為(10.69±3.76)年。在觀察組中,有男性19例,女性19例;其年齡為56~80歲,平均年齡為(64.79±4.55)歲;其糖尿病的病程為5~16年,平均病程為(10.45±3.69)年。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

    1.2 方法

    用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)對對照組患者進行治療,方法是:對其進行局部麻醉,在患眼顳上方的角鞏膜緣做一個3 mm左右的切口,穿刺進入前房,向前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉凝膠。另在角膜緣做一個輔助切口,連續(xù)進行環(huán)形撕囊,并完成水分離和碎核操作。清除碎核,吸除周邊殘留的皮質(zhì),并注入黏彈劑,植入人工晶狀體。在前房內(nèi)注入黏彈劑,對切口進行水密處理,完成手術(shù)操作。術(shù)后對患者進行常規(guī)的預(yù)防性抗感染治療。用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合雷珠單抗對觀察組患者進行治療。對其進行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)的方法同上。術(shù)后對其患眼角鞏膜緣后3.5 mm處的睫狀體平坦部位進行穿刺,穿刺至玻璃體腔內(nèi)。向玻璃體腔內(nèi)注入0.5 mg的雷珠單抗(生產(chǎn)廠家:Novartis Pharma Schweiz AG;進口藥品注冊證號:S20110085),注射完成后用無菌棉簽輕壓注射點1 min。術(shù)后對其進行常規(guī)的預(yù)防性抗感染治療。

    1.3 觀察標準

    治療前后,比較兩組患者的最佳矯正視力(Best corrected visual acuity,BCVA)、 眼 壓(Intraocular pressure,IP)及黃斑中心視網(wǎng)膜厚度(Central macular thickness,CMT)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用±s表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比治療前后兩組患者的BCVA、IP及CMT

    治療前,兩組患者的BCVA、IP及CMT相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者的BCVA高于對照組患者,其CMT小于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的IP相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

    表1 對比治療前后兩組患者的BCVA、IP及CMT(±s)

    表1 對比治療前后兩組患者的BCVA、IP及CMT(±s)

    組別 患眼數(shù)(只) BCVA IP(mmHg) CMT(μm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 0.21±0.06 0.65±0.12 19.32±3.47 15.65±3.95 459.14±45.21 325.69±39.58對照組 39 0.19±0.05 0.51±0.10 19.22±3.58 15.79±4.11 464.39±47.36 376.14±45.69 t值 1.599 5.597 0.125 0.153 0.501 5.212 P值 0.114 <0.001 0.901 0.879 0.618 <0.001

    2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

    兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

    表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

    3 討論

    白內(nèi)障在臨床上較為常見,其致盲率較高。中老年人是白內(nèi)障的高發(fā)群體。此病患者的典型癥狀是視力下降、視物渾濁、模糊,若長期得不到有效的治療可發(fā)生失明。近年來,隨著我國老年人口的增多,白內(nèi)障的發(fā)病率逐年升高。糖尿病性黃斑水腫是糖尿病患者常見的一種眼部并發(fā)癥[4]。導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)此并發(fā)癥的原因主要是其血糖水平長期保持在較高的水平,導(dǎo)致其視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管的透性增加,使血液中的水分子、蛋白質(zhì)等成分易透過血管壁滲透出來,在黃斑區(qū)聚集形成水腫。另外,高血糖還會導(dǎo)致視網(wǎng)膜細胞缺氧,產(chǎn)生VEGF,繼而可進一步加劇眼部微血管的通透性[5-6]。黃斑區(qū)是視覺形成的中心地帶,此處感光細胞密集,因此在發(fā)生水腫后可嚴重影響視力。采用玻璃體腔內(nèi)注射藥物法治療黃斑水腫可取得一定的效果,但對黃斑區(qū)彌漫性水腫的療效不佳[7]。對白內(nèi)障患者進行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)的效果已得到臨床證實。但對于白內(nèi)障合并糖尿病性黃斑水腫患者來說,單純對其進行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)雖然能改善其白內(nèi)障,但對其黃斑水腫的改善程度有限,手術(shù)獲益不高。雷珠單抗是一種抗VEGF藥物,可透過視網(wǎng)膜全層直接作用于靶組織,達到減少血管生成及視網(wǎng)膜滲液、改善黃斑水腫的目的。杜紅彥等[8]用雷珠單抗治療非缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫,取得了良好的效果。本研究的結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的BCVA和CMT均優(yōu)于對照組患者。究其原因主要是,對白內(nèi)障合并糖尿病性黃斑水腫患者進行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)后,手術(shù)創(chuàng)傷可促進VEGF的產(chǎn)生,增加毛細血管的通透性,使血-視網(wǎng)膜屏障遭到破壞,導(dǎo)致黃斑水腫加重。而術(shù)后為患者應(yīng)用雷珠單抗可抑制VEGF的表達及新生血管的生成,顯著改善黃斑水腫。

    綜上所述,與單用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并糖尿病性黃斑水腫相比,用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合雷珠單抗治療此病的效果更好,能更有效地改善患者的視力及CMT,且不會增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,治療的安全性較高。

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