李興紅,王小燕,劉利亭
(1.山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院普通外科,山西 長(zhǎng)治 046000;2.山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治 046000)
術(shù)后早期炎性腸梗阻(Early postoperative inflammatory small bower obstruction,EPISBO)一般發(fā)生在術(shù)后1~2周內(nèi)[1]。近年來,術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病率有所下降。但接受創(chuàng)傷性大、出血量較多腹部手術(shù)的患者其術(shù)后早期發(fā)生炎性腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。本文對(duì)2017年1月至2020年1月期間在長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院接受治療的38例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在觀察用腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長(zhǎng)抑素及地塞米松治療手術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果。
選擇2017年1月至2020年1月期間在長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院接受治療的38例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將其分為治療組和參考組,每組19例患者。治療組患者中有男12例,女7例;其年齡為18~74歲,平均年齡(42.7±6.9)歲。參考組患者中有男11例,女8例;其年齡為22~77歲,平均年齡(39.6±7.2)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。本研究經(jīng)長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,包括禁食禁飲、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡、溫皂水灌腸、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓等。在此基礎(chǔ)上,為治療組患者采用腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長(zhǎng)抑素、地塞米松磷酸鈉進(jìn)行治療。方法是:向患者的腸道內(nèi)置入腸梗阻導(dǎo)管,經(jīng)導(dǎo)管為其灌注甘露醇或高滲鹽水。使用輸液泵為患者持續(xù)靜脈泵注生長(zhǎng)抑素(6 mg/次,1次/d)和地塞米松磷酸鈉(10 mg/次,1次/d)。連續(xù)治療3 d以上(根據(jù)患者的治療效果調(diào)整用藥時(shí)間)。
觀察兩組患者的治療效果、治療后其腹痛腹脹癥狀消失的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、留置胃管的時(shí)間、腸梗阻液氣平面消失的時(shí)間和住院的時(shí)間。
采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,治療組患者腹痛腹脹癥狀消失的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、留置胃管的時(shí)間、腸梗阻液氣平面消失的時(shí)間和住院的時(shí)間分別為(5.12±1.13)d、(4.03±0.72)d、(5.68±1.02)d、(5.33±1.13)d、(9.92±1.23)d,參 考組患者腹痛腹脹癥狀消失的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、留置胃管的時(shí)間、腸梗阻液氣平面消失的時(shí)間和住院的時(shí)間分別為(8.87±1.52)d、(5.98±1.14)d、(7.33±1.44)d、(7.42±1.96)d、(12.76±2.47)d;治療組患者腹痛腹脹癥狀消失的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、留置胃管的時(shí)間、腸梗阻液氣平面消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于參考組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(d,±s )
表1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(d,±s )
組別 例數(shù) 腹痛腹脹癥狀消失的時(shí)間 術(shù)后肛門排氣的時(shí)間 留置胃管的時(shí)間 腸梗阻液氣平面消失的時(shí)間 住院的時(shí)間治療組 19 5.12±1.13 4.03±0.72 5.68±1.02 5.33±1.13 9.92±1.23參考組 19 8.87±1.52 5.98±1.14 7.33±1.44 7.42±1.96 12.76±2.47 t值 8.63 6.30 4.08 4.03 4.49 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
治療組患者治療的有效率為94.7%,參考組患者治療的有效率為68.4%。治療組患者治療的有效率高于參考組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者治療效果的比較
治療后,治療組患者與參考組患者并發(fā)癥的發(fā)生率均為5.26%,二者相比,P>0.05。詳見表3。
表3 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。臨床研究表明,此病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與多種因素有關(guān),腹部創(chuàng)傷嚴(yán)重患者此病的發(fā)生率較高[2-3]。多項(xiàng)研究表明,在患者發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻后,及早對(duì)其進(jìn)行診治對(duì)改善其預(yù)后而言至關(guān)重要。術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療方法以保守治療為主,不宜進(jìn)行手術(shù)治療。若治療方法得當(dāng),大多數(shù)患者可獲得良好的療效。以往臨床上治療腸梗阻主要是對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液治療,以維持其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,糾正其機(jī)體的酸堿失衡。有研究指出,對(duì)于低位腸梗阻患者進(jìn)行胃腸減壓的效果欠佳[4]。相關(guān)的研究表明,對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管置入治療可快速地緩解其臨床癥狀,縮短其住院的時(shí)間,減少其住院費(fèi)用。使用生長(zhǎng)抑素和地塞米松對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行治療可有效地減少其體內(nèi)炎癥因子的釋放及消化液的分泌,減小其腸道內(nèi)壓力,減輕其腸壁水腫,促進(jìn)其腸道的再通[5]。
綜上所述,用腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長(zhǎng)抑素及地塞米松治療手術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果確切,可快速地緩解患者的病情,促進(jìn)其康復(fù)。