腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長抑素及地塞米松治療手術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果探討

李興紅，王小燕，劉利亭

（1.山西省長治市第二人民醫(yī)院普通外科，山西 長治 046000；2.山西省長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

術(shù)后早期炎性腸梗阻（Early postoperative inflammatory small bower obstruction，EPISBO）一般發(fā)生在術(shù)后1～2周內(nèi)[1]。近年來，術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病率有所下降。但接受創(chuàng)傷性大、出血量較多腹部手術(shù)的患者其術(shù)后早期發(fā)生炎性腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。本文對2017年1月至2020年1月期間在長治市第二人民醫(yī)院接受治療的38例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察用腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長抑素及地塞米松治療手術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年1月期間在長治市第二人民醫(yī)院接受治療的38例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其分為治療組和參考組，每組19例患者。治療組患者中有男12例，女7例；其年齡為18～74歲，平均年齡（42.7±6.9）歲。參考組患者中有男11例，女8例；其年齡為22～77歲，平均年齡（39.6±7.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)長治市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括禁食禁飲、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡、溫皂水灌腸、全胃腸外營養(yǎng)支持、胃腸減壓等。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長抑素、地塞米松磷酸鈉進(jìn)行治療。方法是：向患者的腸道內(nèi)置入腸梗阻導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管為其灌注甘露醇或高滲鹽水。使用輸液泵為患者持續(xù)靜脈泵注生長抑素（6 mg/次，1次/d）和地塞米松磷酸鈉（10 mg/次，1次/d）。連續(xù)治療3 d以上（根據(jù)患者的治療效果調(diào)整用藥時(shí)間）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、治療后其腹痛腹脹癥狀消失的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、留置胃管的時(shí)間、腸梗阻液氣平面消失的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，治療組患者腹痛腹脹癥狀消失的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、留置胃管的時(shí)間、腸梗阻液氣平面消失的時(shí)間和住院的時(shí)間分別為（5.12±1.13）d、（4.03±0.72）d、（5.68±1.02）d、（5.33±1.13）d、（9.92±1.23）d，參 考組患者腹痛腹脹癥狀消失的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、留置胃管的時(shí)間、腸梗阻液氣平面消失的時(shí)間和住院的時(shí)間分別為（8.87±1.52）d、（5.98±1.14）d、（7.33±1.44）d、（7.42±1.96）d、（12.76±2.47）d；治療組患者腹痛腹脹癥狀消失的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、留置胃管的時(shí)間、腸梗阻液氣平面消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于參考組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s ）

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s ）

組別 例數(shù) 腹痛腹脹癥狀消失的時(shí)間 術(shù)后肛門排氣的時(shí)間 留置胃管的時(shí)間 腸梗阻液氣平面消失的時(shí)間 住院的時(shí)間治療組 19 5.12±1.13 4.03±0.72 5.68±1.02 5.33±1.13 9.92±1.23參考組 19 8.87±1.52 5.98±1.14 7.33±1.44 7.42±1.96 12.76±2.47 t值 8.63 6.30 4.08 4.03 4.49 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療組患者治療的有效率為94.7%，參考組患者治療的有效率為68.4%。治療組患者治療的有效率高于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

2.3 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，治療組患者與參考組患者并發(fā)癥的發(fā)生率均為5.26%，二者相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。臨床研究表明，此病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與多種因素有關(guān)，腹部創(chuàng)傷嚴(yán)重患者此病的發(fā)生率較高[2-3]。多項(xiàng)研究表明，在患者發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻后，及早對其進(jìn)行診治對改善其預(yù)后而言至關(guān)重要。術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療方法以保守治療為主，不宜進(jìn)行手術(shù)治療。若治療方法得當(dāng)，大多數(shù)患者可獲得良好的療效。以往臨床上治療腸梗阻主要是對患者進(jìn)行胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液治療，以維持其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，糾正其機(jī)體的酸堿失衡。有研究指出，對于低位腸梗阻患者進(jìn)行胃腸減壓的效果欠佳[4]。相關(guān)的研究表明，對術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管置入治療可快速地緩解其臨床癥狀，縮短其住院的時(shí)間，減少其住院費(fèi)用。使用生長抑素和地塞米松對術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行治療可有效地減少其體內(nèi)炎癥因子的釋放及消化液的分泌，減小其腸道內(nèi)壓力，減輕其腸壁水腫，促進(jìn)其腸道的再通[5]。

綜上所述，用腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長抑素及地塞米松治療手術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果確切，可快速地緩解患者的病情，促進(jìn)其康復(fù)。