劉曉靜,張昌紅,劉雪梅,羅燕青,張作清
(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院,北京市石景山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,北京 100043)
慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種發(fā)病率較高的、以持續(xù)氣流阻塞為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來,COPD的發(fā)病率逐年升高,已引起了醫(yī)學(xué)界及社會各界的廣泛關(guān)注。慢性咳嗽(通常為最早出現(xiàn)的癥狀)、咳痰、氣短、喘息、胸悶是COPD患者的典型癥狀。此病難以治愈,可呈進(jìn)行性發(fā)展,是引起呼吸衰竭的主要疾病之一。目前,臨床上對COPD合并呼吸衰竭患者主要是進(jìn)行吸氧、抗炎、擴(kuò)張支氣管、解痙祛痰等治療。布地奈德+無創(chuàng)正壓通氣療法是既往臨床上治療COPD合并呼吸衰竭的主要方式。但部分患者對無創(chuàng)正壓通氣的耐受性較差,加之治療過程中其鼻面部會出現(xiàn)壓痛感,因而可在一定程度上影響其療效[1]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是指通過鼻塞導(dǎo)管直接將一定濃度的、經(jīng)過加溫加濕的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式,具有操作簡便、舒適性高及不影響患者的日常活動等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文主要是探討用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德治療COPD合并呼吸衰竭的效果。
經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選取2018年5月至2020年4月期間我院收治的260例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料齊全;其家屬知悉本研究內(nèi)容,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:由其他疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭;對布地奈德過敏;合并有自身免疫性疾病或精神疾病。將其中采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療的130例患者作為HFNC組(其入院時間為2018年5月至2019年4月),將其中采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療的130例患者作為NPPV組(其入院時間為2019年5月至2020年4月)。在NPPV組中,有男70例,女60例;其年齡為50~71歲,平均年齡為(60.89±2.31)歲;入院時其呼吸頻率為15~29次/min,平均呼吸頻率為(24.02±1.18)次/min。在HFNC組中,有男71例,女59例;其年齡為51~70歲,平均年齡為(60.51±2.24)歲;入院時其呼吸頻率為15~29次/min,平均呼吸頻率為(24.15±1.25)次/min。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對兩組患者均進(jìn)行擴(kuò)張支氣管、解痙祛痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德對HFNC組患者進(jìn)行治療。布地奈德(商品名:吉舒;生產(chǎn)廠家:魯南貝特制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20030987;規(guī)格:200撳:100 μg)的用法是:霧化吸入給藥,病情較輕者每次用藥200μg,每天用藥2次;病情較重者每次用藥400μg,每天用藥2次,共治療2周。對患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的方法是:用SH180型空氧混合儀(由天津易世恒醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))對其進(jìn)行氧療,將氧流量設(shè)為10 L/min左右,將氧濃度設(shè)為30%~40%,將濕化器的溫度設(shè)為37℃,共治療2周。用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德(其藥品信息及用法同上)對NPPV組患者進(jìn)行治療。對其進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣的方法是:用DMi520型無創(chuàng)呼吸機(jī)〔由杜恩醫(yī)療器械(上海)有限公司生產(chǎn)〕對其進(jìn)行氧療,為其佩戴大小合適的面罩,將氧流量設(shè)為5~7 L/min,將氧濃度設(shè)為30%~40%,將吸氣壓和呼氣壓分別設(shè)為4 cmH2O和2 cmH2O(之后逐漸增加吸氣壓和呼氣壓,使吸氣壓保持在16~24 cmH2O之間,使呼氣壓保持在4~8 cmH2O之間)。共治療2周。
治療前及治療2周后,比較兩組患者的肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。肺功能指標(biāo)包括
一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC),均采用MasterScreen型肺功能測試系統(tǒng)(由德國耶格公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2),均采用RAPIDPoint500型血?dú)夥治鰞x〔由西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司〕進(jìn)行檢測。
用SPSS 25.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者的FEV1及FVC相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后,兩組患者的FEV1和FVC均高于治療前,且HFNC組患者的FEV1和FVC均高于NPPV組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 對比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)( L,±s )
表1 對比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)( L,±s )
注:a與同組治療前相比,P<0.05。
時間 組別 FEV1 FVC治療前HFNC組(n=130) 1.12±0.25 1.35±0.46 NPPV組(n=130) 1.13±0.27 1.37±0.51 t值 0.310 0.332 P值 0.757 0.740治療2周后HFNC組(n=130) 3.14±1.13a 3.24±1.31a NPPV組(n=130) 2.44±0.68a 2.55±1.02a t值 9.510 6.112 P值 <0.001 <0.001
治療前,兩組患者的SaO2、PaO2及PaCO2相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后,兩組患者的SaO2和PaO2均高于治療前,其PaCO2均低于治療前,且HFNC組患者的SaO2和PaO2均高于NPPV組患者,其PaCO2低于NPPV組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 對比治療前后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)( ±s )
表2 對比治療前后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)( ±s )
注:b與同組治療前相比,P<0.05。
時間 組別 SaO2(%) PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)治療前HFNC組(n=130)83.23±4.33 56.64±5.81 59.29±5.54 NPPV組(n=130)83.75±4.42 56.23±5.74 59.82±5.63 t值 0.958 0.572 0.765 P值 0.339 0.568 0.445治療2周后HFNC組(n=130)94.58±5.36b 36.31±4.15b 96.75±9.22b NPPV組(n=130)90.63±5.15b 47.10±5.18b 80.63±8.11b t值 9.127 18.535 20.539 P值 <0.001 <0.001 <0.001
COPD是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。此病的確切病因目前尚不清楚,一般認(rèn)為與長期吸煙、吸入粉塵或化學(xué)物質(zhì)、發(fā)生呼吸道感染、氣道反應(yīng)性增高及遺傳因素等有關(guān)。COPD的病因復(fù)雜,治療難度大,易并發(fā)肺心病和呼吸衰竭。對COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行積極的氧療和抗炎治療對改善其預(yù)后至關(guān)重要[5]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物,可抑制白三烯、血小板活化因子等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放,從而起到抗炎的作用。另外,此藥還可抑制白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-3、腫瘤壞死因子-α、粒細(xì)胞集落刺激因子等多種細(xì)胞因子的表達(dá),減輕上述細(xì)胞因子在氣道炎癥(特別是氣道慢性炎癥)發(fā)生發(fā)展中的作用,從而可緩解呼吸道黏膜水腫,降低呼吸道阻力[6-7]。對COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣雖然能有效地維持其肺部的通氣換氣功能,改善其氧合指數(shù),但濕化氣道的效果欠佳,易使其出現(xiàn)痰液黏稠、不易咳出的情況,且患者的舒適度也一般。另外,患者在咳痰、自主進(jìn)食期間需暫停吸氧,易影響其通氣治療的效果。1987年,美國研發(fā)了最高流量可達(dá)到20 L/min的氧療加溫濕化裝置,此后經(jīng)鼻高流量濕化氧療在臨床上逐漸得到推廣應(yīng)用。對COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療一方面能為其吸入高流量的氧氣,改善其血氧飽和度和氧合指數(shù),糾正其呼吸衰竭;另一方面還可通過對氧氣進(jìn)行加熱、加濕而保持其氣道的濕潤及溫度的恒定,提高其舒適度,且利于稀釋痰液,促進(jìn)其咳痰[8]。另外,進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療時患者可正常咳痰及進(jìn)食,對其生活質(zhì)量的影響較小。
本研究的結(jié)果證實(shí),用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德治療COPD合并呼吸衰竭的效果顯著,能有效地改善患者的肺功能及血?dú)馑健?/p>