經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析

劉曉靜，張昌紅，劉雪梅，羅燕青，張作清

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100043）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種發(fā)病率較高的、以持續(xù)氣流阻塞為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，COPD的發(fā)病率逐年升高，已引起了醫(yī)學(xué)界及社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。慢性咳嗽（通常為最早出現(xiàn)的癥狀）、咳痰、氣短、喘息、胸悶是COPD患者的典型癥狀。此病難以治愈，可呈進(jìn)行性發(fā)展，是引起呼吸衰竭的主要疾病之一。目前，臨床上對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者主要是進(jìn)行吸氧、抗炎、擴(kuò)張支氣管、解痙祛痰等治療。布地奈德+無創(chuàng)正壓通氣療法是既往臨床上治療COPD合并呼吸衰竭的主要方式。但部分患者對(duì)無創(chuàng)正壓通氣的耐受性較差，加之治療過程中其鼻面部會(huì)出現(xiàn)壓痛感，因而可在一定程度上影響其療效[1]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是指通過鼻塞導(dǎo)管直接將一定濃度的、經(jīng)過加溫加濕的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式，具有操作簡便、舒適性高及不影響患者的日?；顒?dòng)等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文主要是探討用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德治療COPD合并呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年5月至2020年4月期間我院收治的260例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；其家屬知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：由其他疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭；對(duì)布地奈德過敏；合并有自身免疫性疾病或精神疾病。將其中采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療的130例患者作為HFNC組（其入院時(shí)間為2018年5月至2019年4月），將其中采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療的130例患者作為NPPV組（其入院時(shí)間為2019年5月至2020年4月）。在NPPV組中，有男70例，女60例；其年齡為50～71歲，平均年齡為（60.89±2.31）歲；入院時(shí)其呼吸頻率為15～29次/min，平均呼吸頻率為（24.02±1.18）次/min。在HFNC組中，有男71例，女59例；其年齡為51～70歲，平均年齡為（60.51±2.24）歲；入院時(shí)其呼吸頻率為15～29次/min，平均呼吸頻率為（24.15±1.25）次/min。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行擴(kuò)張支氣管、解痙祛痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德對(duì)HFNC組患者進(jìn)行治療。布地奈德（商品名：吉舒；生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030987；規(guī)格：200撳:100 μg）的用法是：霧化吸入給藥，病情較輕者每次用藥200μg，每天用藥2次；病情較重者每次用藥400μg，每天用藥2次，共治療2周。對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的方法是：用SH180型空氧混合儀（由天津易世恒醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）對(duì)其進(jìn)行氧療，將氧流量設(shè)為10 L/min左右，將氧濃度設(shè)為30%～40%，將濕化器的溫度設(shè)為37℃，共治療2周。用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德（其藥品信息及用法同上）對(duì)NPPV組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣的方法是：用DMi520型無創(chuàng)呼吸機(jī)〔由杜恩醫(yī)療器械（上海）有限公司生產(chǎn)〕對(duì)其進(jìn)行氧療，為其佩戴大小合適的面罩，將氧流量設(shè)為5～7 L/min，將氧濃度設(shè)為30%～40%，將吸氣壓和呼氣壓分別設(shè)為4 cmH2O和2 cmH2O（之后逐漸增加吸氣壓和呼氣壓，使吸氣壓保持在16～24 cmH2O之間，使呼氣壓保持在4～8 cmH2O之間）。共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療2周后，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。肺功能指標(biāo)包括

一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），均采用MasterScreen型肺功能測(cè)試系統(tǒng)（由德國耶格公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測(cè)。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），均采用RAPIDPoint500型血?dú)夥治鰞x〔由西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司〕進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的FEV1及FVC相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組患者的FEV1和FVC均高于治療前，且HFNC組患者的FEV1和FVC均高于NPPV組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（ L，±s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（ L，±s ）

注：a與同組治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 FEV1 FVC治療前HFNC組（n=130） 1.12±0.25 1.35±0.46 NPPV組（n=130） 1.13±0.27 1.37±0.51 t值 0.310 0.332 P值 0.757 0.740治療2周后HFNC組（n=130） 3.14±1.13a 3.24±1.31a NPPV組（n=130） 2.44±0.68a 2.55±1.02a t值 9.510 6.112 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組患者的SaO2、PaO2及PaCO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組患者的SaO2和PaO2均高于治療前，其PaCO2均低于治療前，且HFNC組患者的SaO2和PaO2均高于NPPV組患者，其PaCO2低于NPPV組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（ ±s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（ ±s ）

注：b與同組治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 SaO2（%） PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治療前HFNC組（n=130）83.23±4.33 56.64±5.81 59.29±5.54 NPPV組（n=130）83.75±4.42 56.23±5.74 59.82±5.63 t值 0.958 0.572 0.765 P值 0.339 0.568 0.445治療2周后HFNC組（n=130）94.58±5.36b 36.31±4.15b 96.75±9.22b NPPV組（n=130）90.63±5.15b 47.10±5.18b 80.63±8.11b t值 9.127 18.535 20.539 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

COPD是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。此病的確切病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為與長期吸煙、吸入粉塵或化學(xué)物質(zhì)、發(fā)生呼吸道感染、氣道反應(yīng)性增高及遺傳因素等有關(guān)。COPD的病因復(fù)雜，治療難度大，易并發(fā)肺心病和呼吸衰竭。對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行積極的氧療和抗炎治療對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要[5]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可抑制白三烯、血小板活化因子等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，從而起到抗炎的作用。另外，此藥還可抑制白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-3、腫瘤壞死因子-α、粒細(xì)胞集落刺激因子等多種細(xì)胞因子的表達(dá)，減輕上述細(xì)胞因子在氣道炎癥（特別是氣道慢性炎癥）發(fā)生發(fā)展中的作用，從而可緩解呼吸道黏膜水腫，降低呼吸道阻力[6-7]。對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣雖然能有效地維持其肺部的通氣換氣功能，改善其氧合指數(shù)，但濕化氣道的效果欠佳，易使其出現(xiàn)痰液黏稠、不易咳出的情況，且患者的舒適度也一般。另外，患者在咳痰、自主進(jìn)食期間需暫停吸氧，易影響其通氣治療的效果。1987年，美國研發(fā)了最高流量可達(dá)到20 L/min的氧療加溫濕化裝置，此后經(jīng)鼻高流量濕化氧療在臨床上逐漸得到推廣應(yīng)用。對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療一方面能為其吸入高流量的氧氣，改善其血氧飽和度和氧合指數(shù)，糾正其呼吸衰竭；另一方面還可通過對(duì)氧氣進(jìn)行加熱、加濕而保持其氣道的濕潤及溫度的恒定，提高其舒適度，且利于稀釋痰液，促進(jìn)其咳痰[8]。另外，進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療時(shí)患者可正常咳痰及進(jìn)食，對(duì)其生活質(zhì)量的影響較小。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德治療COPD合并呼吸衰竭的效果顯著，能有效地改善患者的肺功能及血?dú)馑健?/p>