用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠預(yù)防肝膽外科全麻腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生暴露性角膜炎的效果

張 然，何鳳霞，尚亞婷

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院，綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

施行肝膽外科腹腔鏡下肝癌切除術(shù)的時間較長，需要患者處于全身麻醉狀態(tài)的時間也較長。接受此手術(shù)的患者在全身麻醉的狀態(tài)下，使用的肌肉松弛藥、阿托品或東莨菪堿類藥會導(dǎo)致其眼瞼閉合不全、淚腺分泌功能減弱。若不采取有效的措施保護(hù)其角膜，可使其角膜長時間暴露在干燥的環(huán)境中，無法得到淚膜的保護(hù)，易引發(fā)暴露性角膜炎[1-2]。自2019年1月起，我院肝膽外科采用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠預(yù)防進(jìn)行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)的肝癌患者發(fā)生暴露性角膜炎，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年1月至2020年1月期間在綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)的60例肝癌患者。在這些患者中，有女性28例，男性32例。將這些患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組各有30例患者。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)的時間、麻醉的時間等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）語言、表達(dá)及理解能力正常，對治療依從性較好的患者；2）無眼部手術(shù)史的患者；3）無干眼癥、角膜炎、結(jié)膜炎及眼部外傷史的患者；4）在手術(shù)前無眼部不適癥狀的患者；5）進(jìn)行角膜熒光染色結(jié)果呈陰性，角膜上皮完整的患者。

1.3 治療方法

對對照組患者進(jìn)行全身麻醉后，巡回護(hù)士閉合其雙眼的上下眼瞼，使用3M透明敷貼蝶形閉合式粘貼其眼瞼。手術(shù)結(jié)束后，患者開始恢復(fù)自主意識時，為其去除3M透明敷貼。對試驗(yàn)組患者進(jìn)行全身麻醉后，巡回護(hù)士先用無菌棉簽拉開其上下眼瞼，將小牛血去蛋白提取物眼用凝膠滴入其結(jié)膜囊，最后輕提其上眼瞼并斜向下牽拉，使上眼瞼完全覆蓋眼球，使用3M透明敷貼蝶形閉合式粘貼眼瞼，以確保雙眼瞼完全閉合。手術(shù)結(jié)束后，為患者去除3M透明敷貼，用無菌棉簽拭去患者眼瞼皮膚表面的眼用凝膠。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1）待患者麻醉完全清醒后，在床旁詢問其有無眼部疼痛、異物感、畏光流淚等主觀癥狀，并進(jìn)行記錄。請眼科醫(yī)生手持裂隙燈在床旁觀察患者是否發(fā)生結(jié)膜充血的癥狀。2）手術(shù)后24 h，責(zé)任護(hù)士調(diào)查患者對治療效果的滿意度。此項(xiàng)調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意三個選項(xiàng)。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）眼科醫(yī)生在床旁對患者進(jìn)行角膜熒光染色測試，并結(jié)合患者的主觀癥狀評估其是否發(fā)生暴露性角膜炎。對確診發(fā)生暴露性角膜炎的患者，繼續(xù)為其使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠滴眼3 d。在手術(shù)后的第4天，眼科醫(yī)生在床旁對患者的病情進(jìn)行會診、復(fù)查。暴露性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、疼痛異物感、畏光流淚中的任何一項(xiàng)癥狀，且角膜染色評分≥2分。角膜熒光染色的具體評分標(biāo)準(zhǔn)是：（1）0分：患者的角膜未染色；（2）1分：患者的角膜點(diǎn)狀染色＜5點(diǎn)；（3）2分：患者的角膜點(diǎn)狀染色≥5點(diǎn)；（4）3分：患者的角膜點(diǎn)狀染色≥5點(diǎn)，并伴有絲狀或片塊狀染色表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)膜充血、畏光流淚、疼痛異物感的發(fā)生率及角膜染色評分的比較

治療后，試驗(yàn)組患者結(jié)膜充血、畏光流淚、疼痛異物感的發(fā)生率及角膜染色評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者結(jié)膜充血、畏光流淚、疼痛異物感的發(fā)生率及角膜染色評分的比較

2.2 兩組患者暴露性角膜炎的發(fā)生率及對治療效果總滿意率的比較

手術(shù)后，在對照組患者中，發(fā)生暴露性角膜炎的患者有14例，所占的比例為46.67%。在試驗(yàn)組患者中，發(fā)生暴露性角膜炎的患者有6例，所占的比例為20.00%。手術(shù)后，試驗(yàn)組患者暴露性角膜炎的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。調(diào)查的結(jié)果顯示，在對照組患者中，對治療效果非常滿意、滿意、不滿意的患者分別有12例、8例、10例，其對治療效果的總滿意率為66.67%。在試驗(yàn)組患者中，對治療效果非常滿意、滿意、不滿意的患者分別有20例、8例、2例，其對治療效果的總滿意率為93.33%。試驗(yàn)組患者對治療效果的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

近年來，臨床上對肝癌患者主要是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。肝癌患者的病情較為復(fù)雜，對其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的難度較高，手術(shù)中其出血量較多，需頻繁對其進(jìn)行止血處理，在必要時需轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)。此病患者手術(shù)的時間較長，因此需延長對其進(jìn)行麻醉維持的時間[3]。在對肝癌患者進(jìn)行全身麻醉時使用的藥物包括東莨菪堿類藥物、阿托品及肌肉松弛類藥物。東莨菪堿類藥物、阿托品可抑制患者氣道內(nèi)腺體的分泌功能，防止其因誤吸分泌物而發(fā)生氣道阻塞。但使用這兩種藥物會減少患者淚腺分泌的淚液量。使用肌肉松弛類藥物會使患者發(fā)生眼瞼肌肉松弛、肌力暫時喪失及眼瞼閉合不全，導(dǎo)致其部分角膜直接暴露在外。在長時間受到無影燈照射、處于層流手術(shù)室中、手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度不適宜等因素的共同作用下，患者眼表淚液蒸發(fā)的速度會明顯加快，使其角膜上皮發(fā)生脫落，進(jìn)而可引發(fā)暴露性角膜炎[4]。

筆者認(rèn)為，在對肝癌患者進(jìn)行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)期間，為了保護(hù)其角膜上皮，避免其發(fā)生暴露性角膜炎，應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：1）確?；颊叩难鄄€在手術(shù)期間完全閉合，降低其眼表淚液蒸發(fā)的速度，避免其角膜與外界環(huán)境接觸。2）應(yīng)長時間維持患者眼表的濕潤度，避免其角膜干燥。

目前，在對肝癌患者進(jìn)行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)期間，多采用3M透明敷貼粘貼眼瞼、抗生素眼膏涂眼、生理鹽水棉片覆蓋角膜等方法保護(hù)其角膜[5]。單純粘貼眼瞼無法解決淚液分泌不足、角膜滋潤不夠的情況。隨著手術(shù)時間的延長、淚液逐漸蒸發(fā)或被眼表吸收，患者的角膜會變得干燥，進(jìn)而可引發(fā)角膜上皮脫落。使用抗生素眼膏涂眼會對眼部造成不良刺激，引起眼異物感等不良反應(yīng)?；颊呗樽砬逍押?，會因眼部不適而不自主地揉眼，這會增加其發(fā)生角膜機(jī)械損傷、感染的風(fēng)險(xiǎn)。長時間使用生理鹽水棉片覆蓋角膜，易引發(fā)角膜水腫混濁、視物模糊等不良反應(yīng)。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠中含有多種生長因子、低分子肽、游離氨基酸等物質(zhì)。在對肝癌患者進(jìn)行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)期間為其使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，藥物可附著在眼表，形成保護(hù)膜，營養(yǎng)角膜上皮，促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)[6-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠預(yù)防進(jìn)行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)的肝癌患者發(fā)生暴露性角膜炎的效果較為理想。