Teach-back健康教育模式在乳腺癌PICC患者中的應(yīng)用

鄭 宇 張 艷 李 霞

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，對女性的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。一般需要采取手術(shù)治療聯(lián)合化療的方式?；熕幬锏妮斪⑼緩綄熜Ч休^大的影響[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的導(dǎo)管頭部位于中心靜脈，血流量比較大，可以減少化療藥物對外周血管的破壞和對局部組織的刺激，同時(shí)還可以減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，避免出現(xiàn)靜脈炎和組織壞死[2]。在治療過程當(dāng)中，需要對乳腺癌PICC患者進(jìn)行有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短置管時(shí)間，提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度[3]。本研究主要探討Teach-back健康教育模式在乳腺癌PICC患者中的應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取天津市腫瘤醫(yī)院2017年2月—2019年6月收治的乳腺癌PICC患者100例為研究對象，50例進(jìn)行常規(guī)健康教育模式的患者為對照組，50例進(jìn)行Teach-back健康教育模式的患者為干預(yù)組。對照組患者年齡31～62歲，平均年齡(43.39±4.18)歲；文化程度：小學(xué)及以下24例，初中或高中17例，大專及以上9例。干預(yù)組患者年齡33～62歲，平均年齡(43.41±4.15)歲；文化程度：小學(xué)及以下23例，初中或高中17例，大專及以上10例。比較患者的年齡和文化程度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過病理等檢查確診為乳腺癌；攜帶PICC者；知情同意并愿意參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤；語言、精神和認(rèn)知等有障礙；患有凝血系統(tǒng)疾病。

1.3 方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)教育模式，對患者進(jìn)行健康宣講，包括乳腺癌相關(guān)知識，治療的方式以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。干預(yù)組患者采用Teach-back健康教育模式，具體方法如下：①傳遞信息：對于帶管出院的患者要做好安全管理。在出院之前，要做好PICC置管登記，護(hù)理人員要注意和患者進(jìn)行溝通，告知患者留置PICC的作用或目的，讓患者對此有詳細(xì)的了解。告知患者PICC導(dǎo)管的保存和維護(hù)方法，引起患者的注意，提高患者對PICC導(dǎo)管維護(hù)意識。告知患者在日常生活當(dāng)中會遇到的問題，以及對應(yīng)的預(yù)防措施方面患者在出現(xiàn)問題的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行處理。定期進(jìn)行PICC導(dǎo)管相關(guān)知識的講解，深化患者的理解。要做好心理護(hù)理，幫助有效提高患者的治療信心，提高治療的配合度。指導(dǎo)患者用藥以及飲食護(hù)理，避免出現(xiàn)意外情況。②言傳身教：護(hù)理人員根據(jù)患者的知識水平和理解能力，向患者講述乳腺癌的相關(guān)知識，根據(jù)健康教育內(nèi)容針對性地對家屬和患者進(jìn)行提問，讓患者用自己的語言復(fù)述講解的內(nèi)容，牢記相關(guān)的信息，提高患者對PICC的了解程度，記錄關(guān)鍵信息，進(jìn)行相關(guān)的演示和操作。③評價(jià)復(fù)述：護(hù)理人員根據(jù)患者及其家屬的回答，對復(fù)述的內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，注意是否抓住關(guān)鍵信息，是否全面和準(zhǔn)確。如果患者對相關(guān)知識的敘述比較全面和準(zhǔn)確，則可以停止健康教育，如果復(fù)述當(dāng)中存在太多遺漏，那么則需要進(jìn)行重新PICC健康教育，直到患者對知識全面掌握。④再次評價(jià)：護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育的時(shí)候，每次宣講的內(nèi)容要控制一定的量，不能夠過多，以保證每次患者對知識都能夠充分吸收，保證健康教育的質(zhì)量。每一輪健康信息學(xué)習(xí)完成之后再開始進(jìn)行下一輪健康教育。并針對患者和家屬對每輪健康教育的內(nèi)容掌握程度進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)①PICC管理能力量表(CPPSM)評分[4]：主要包括護(hù)理依從性、運(yùn)動(dòng)管理、異常情況處理、日常生活管理、導(dǎo)管管理信心、日常導(dǎo)管觀察和信息獲取7個(gè)維度，一共35個(gè)條目。該量表由劉春麗等學(xué)者編制，采用Likert5級評分法，每個(gè)條目1～5分，得分為36～180分，得分<180 為自我管理能力差，108～144為自我管理能力中等，得分>144分為自我管理能力良好。②自我效能感評分[5]：該量表包括正性態(tài)度、自我減壓和自我決策3個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)。③護(hù)理滿意度[6]：在干預(yù)后向患者發(fā)放自制滿意度調(diào)查表，得分<70分為不滿意，得分為70～90分為一般，得分>90為滿意，總滿意度計(jì)算方式：總滿意=滿意+一般。④并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，包括導(dǎo)管堵塞、穿刺口感染、靜脈炎和導(dǎo)管移位4個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CPPSM評分比較干預(yù)組患者PICC管理能力明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CPPSM評分比較 (例，

2.2 2組患者干預(yù)前后的自我效能評分比較干預(yù)前，2組患者自我效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，干預(yù)組患者的自我效能明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后自我效能評分比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較干預(yù)組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

乳腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)以后一般需要進(jìn)行長期的化療，由于藥物化療會引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，損傷患者的免疫功能和身體狀況，因此，多次反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺藥物輸注會引發(fā)局部炎癥，導(dǎo)致靜脈炎，甚至因?yàn)樗幬锿鉂B導(dǎo)致肌肉壞死等，對患者的治療造成一定的影響[8]。目前，對大多乳腺癌患者均應(yīng)用PICC，可以為患者提供安全、便捷、無痛性的靜脈通路，減少靜脈穿刺的次數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行以及治療的效果。但留置PICC需要注意維護(hù)，很多患者由于保護(hù)意識不夠也會導(dǎo)致PICC穿刺點(diǎn)感染以及移位等，因此，有效的健康宣教十分重要[9，10]。

本研究主要探討Teach-back健康教育模式在乳腺癌PICC患者中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用Teach-back健康教育模式的患者在PICC管理能力和自我效能感方面都明顯高于對照組，并且患者護(hù)理滿意度更高，并發(fā)癥更少。主要是因?yàn)門each-back健康教育模式是一種有效的健康教育方法，通過讓患者自行復(fù)述護(hù)理人員等提供的醫(yī)療信息，然后護(hù)理人員再對患者反饋的信息加以核實(shí)，然后進(jìn)行說明，反復(fù)進(jìn)行更正講述，確?；颊哒嬲斫夂驼莆障嚓P(guān)知識[11]。Teach-back健康教育模式作為一種全面性的預(yù)防措施，在各個(gè)健康領(lǐng)域的應(yīng)用都比較廣泛?？朔艘酝t(yī)護(hù)人員向患者及其家屬單向傳遞信息的模式，采用反饋的方式加深醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通，是一種以交流溝通為中心的健康教育模式。這種方法給予患者和家屬一種開放性的對話平臺，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)了解患者掌握知識的情況，檢查理解和記憶的錯(cuò)誤點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行糾正，并反復(fù)強(qiáng)化，可以不斷加強(qiáng)和鞏固患者的知識[12，13]。Teach-back健康教育模式通過分階段對患者進(jìn)行PICC相關(guān)知識的講解，告知維護(hù)的方法和注意事項(xiàng)，提高患者的保護(hù)意識，讓患者了解PICC對治療的重要性，以及如果PICC移位、脫落患者需要進(jìn)行二次穿刺，這樣就會加大患者的痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而可以有效提高患者的自我管理能力，保證患者提高自覺性，提高處理應(yīng)急事項(xiàng)的能力。通過反復(fù)對知識進(jìn)行更正和講解，提升患者的理解程度，采用多種形象的方式，比如圖片和視頻等，結(jié)合患者的理解能力等具體情況進(jìn)行講解，可以有效幫助患者提高階段反饋的效果，讓患者對PICC的維護(hù)等方面充滿信心，提高自我效能感。該模式取得良好的效果，可以減少患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，提高治療信心，減少患者身體和心理上的痛苦，這樣又可以提高患者的滿意度，保證整個(gè)過程有效循環(huán)[14]。另外，患者詳細(xì)了解PICC的作用以及重要性，就會有意識對PICC進(jìn)行保護(hù)，這樣就可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。相比于常規(guī)的健康教育模式，這種雙向傳遞信息的健康教育模式不僅僅傳遞信息，還可以為醫(yī)護(hù)人員下一步的治療和護(hù)理提供依據(jù)，保證為患者提供最佳的治療方案，達(dá)到最好的治療效果[15]。

綜上所述，Teach-back健康教育模式在乳腺癌PICC患者中的應(yīng)用效果較好，可以顯著提高患者PICC管理能力，幫助提升患者的自我效能感，提高患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的治療效果，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景，值得推廣和應(yīng)用。