護(hù)理干預(yù)在中醫(yī)藥改善中風(fēng)偏癱患者功能恢復(fù)中的臨床價(jià)值

杜建芳

中風(fēng)又被稱(chēng)為“卒中”，不僅該病的病死率一直處于高位，由該病引發(fā)的諸多病癥也會(huì)令人們常常談之色變，諸如半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利等。而國(guó)際上，近些年，也提出“卒中全面管理”的醫(yī)學(xué)理念，讓大家重點(diǎn)關(guān)注了卒中的提前預(yù)防和臨床治療，將有助于提高患者的生存質(zhì)量[1-3]。該醫(yī)學(xué)理念提倡的重點(diǎn)在于如何改善卒中患者的微血管狀況，采用中醫(yī)藥治療，能發(fā)揮諸多優(yōu)勢(shì)。目前已知，腦卒中的發(fā)病機(jī)制就是機(jī)體腦部的血液循環(huán)出現(xiàn)了障礙，繼而引發(fā)諸多臨床表征，因而針對(duì)腦卒中開(kāi)展臨床治療時(shí)，要注意缺血性腦卒中(占卒中總數(shù)的80%)的治療關(guān)鍵在于促使血液盡早輸送到缺血的腦組織中。近年來(lái)，葛酮通絡(luò)膠囊、通心絡(luò)膠囊、養(yǎng)血清腦丸等藥物應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者功能恢復(fù)的臨床治療，療效確切[4，5]。本研究探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)藥方法在改善中風(fēng)偏癱患者功能恢復(fù)中的臨床價(jià)值，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2019年12月陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的100例中風(fēng)偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。觀察組：男性28例，女性22例；年齡19～78歲，平均年齡(56.8±4.2)歲。對(duì)照組：男性26例，女性24例；年齡20～80歲，平均年齡(58.1±6.8)歲。2組患者在性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80周歲，男女均可；首次發(fā)病或既往卒中未遺留明顯后遺癥，能獨(dú)立從事日常生活活動(dòng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳性糖脂代謝異常(神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如：家族性黑蒙性癡呆、視網(wǎng)膜變性病)、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(吉蘭-巴雷綜合征)者；并發(fā)惡性腫瘤或正在進(jìn)行抗腫瘤治療者；可能因?yàn)槠渌虿荒芡瓿杀驹囼?yàn)或研究者認(rèn)為不應(yīng)納入者。

1.3 護(hù)理方法2組患者均給予基礎(chǔ)的治療，對(duì)癥治療，進(jìn)行吸痰、抗炎和必要的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：密切觀察生命體征，注意有無(wú)休克發(fā)生；給予患者抗炎，補(bǔ)液；鼓勵(lì)多飲水；防止劇咳、便秘等增加腹壓。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合中醫(yī)藥方法進(jìn)行護(hù)理。中成藥為養(yǎng)血清腦丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063808)、葛酮通絡(luò)膠囊(安徽九方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060439)、通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)?？诜B(yǎng)血清腦丸1袋/次，3次/d；口服葛酮通絡(luò)膠囊0.5 g/次，2次/d；口服通心絡(luò)膠囊2粒/次，3次/d，療程3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)。采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能，滿分100 分。Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的分值越高，患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。采用Barthel指數(shù)評(píng)估2組護(hù)理前后的日常生活能力，滿分100分。日常生活能力評(píng)分的分值越高，患者的日?；顒?dòng)能力越好。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組護(hù)理前后的心理狀態(tài)，每個(gè)量表均包括20個(gè)條目。焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分的分值越低，患者的焦慮、抑郁情況越輕。記錄2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評(píng)分比較護(hù)理后，觀察組患者的Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)比較 (例，

2.2 2組患者的SAS和SDS評(píng)分比較護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的SAS和SDS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者的NIHSS評(píng)分比較護(hù)理后，觀察組NIHSS(5.31±3.01)分明顯低于對(duì)照組(7.12±2.93)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的NIHSS評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者的不良反應(yīng)情況比較觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(8.0%)顯著低于對(duì)照組患者(12.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)情況比較 (例，%)

3 討論

腦梗死的患者70%以上都會(huì)發(fā)生偏癱，偏癱對(duì)患者生活質(zhì)量可能影響較大，目的是恢復(fù)功能，回歸社會(huì)、回歸家庭，并不是所有腦血管病偏癱以后能完全恢復(fù)，經(jīng)過(guò)積極的康復(fù)治療，可以讓偏癱功能障礙得到最大程度的恢復(fù)，后遺癥最少。經(jīng)過(guò)早期、規(guī)范、全面的治療，可以讓功能得到最大程度的恢復(fù)，70%以上的患者通過(guò)全面康復(fù)治療以后能夠回歸社會(huì)，還有40%的患者可以回歸到工作崗位[6-10]。

養(yǎng)血清腦丸中，當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血、止痛、潤(rùn)燥滑腸的功效，川芎具有行氣開(kāi)郁、祛除風(fēng)燥濕、活血止痛的功效，白芍具有補(bǔ)血、平肝止痛的功效，熟地黃具有補(bǔ)血功效，鉤藤具有清熱平肝、息風(fēng)定驚的功效，雞血藤具有活血舒筋、養(yǎng)血的功效，夏枯草具有清火明目的功效，決明子具有清熱明目、潤(rùn)腸通便的功效，珍珠母具有平肝潛陽(yáng)、清肝明目、鎮(zhèn)驚安神的功效，延胡索具有活血、散瘀、理氣、止痛的功效，細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲的功效，諸藥合用可發(fā)揮養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)的作用，效果明顯[11-13]。葛酮通絡(luò)膠囊的主要成分為葛根總黃酮，具有活血化瘀的作用[14-16]。

通心絡(luò)膠囊中，人參具有大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津、安神的功效，水蛭具有破血通經(jīng)、逐瘀消癥的功效，全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效，赤芍具有清熱涼血，活血祛瘀的功效，蟬蛻具有散風(fēng)除熱、利咽、透疹、退翳、解痙的功效，土鱉蟲(chóng)具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨的功效，蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效，檀香具有理氣、和胃的功效，降香具有理氣鎮(zhèn)痛、行瘀止血的功效，乳香(制)具有調(diào)氣活血、定痛、追毒的功效，酸棗仁(炒)具有養(yǎng)肝、寧心、安神、斂汗的功效，冰片具有通諸竅、散郁火、去翳明目、消腫止痛的功效。諸藥合用可發(fā)揮益氣活血、通絡(luò)止痛的功效，效果明顯[17，18]。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組患者的Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著提高， SAS、SDS評(píng)分、NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與文獻(xiàn)的報(bào)道相符[19，20]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)藥方法在改善中風(fēng)偏癱患者功能恢復(fù)中的臨床療效確切，可以顯著恢復(fù)肢體功能，改善患者的生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。