濕毒膏聯(lián)合肛周局部皮膚封閉術(shù)治療肛門濕疹臨床觀察*

謝沐初 劉 歆 張曉飛 黃德榮 王 瑩 張金鳳 盧 彥

肛門濕疹屬于非傳染性皮膚病，病情進(jìn)展快且易反復(fù)發(fā)作，病變以肛門周圍皮膚為主，患者多伴有瘙癢、皸裂及滲出等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物及手術(shù)治療肛門濕疹，雖然短期療效良好，但極易反復(fù)發(fā)作[1]。近年來中醫(yī)藥在肛門濕疹治療中逐漸應(yīng)用，肛門濕疹歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“風(fēng)濕瘍”“繡球風(fēng)”及“浸淫癥”等范疇，脾虛及風(fēng)濕熱為誘發(fā)該病的重點(diǎn)所在[2]。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察及研究，簡(jiǎn)便易行且無不良作用的濕毒膏治療肛門濕疹引起人們廣泛關(guān)注。鑒于此，本研究將研究濕毒膏聯(lián)合肛周局部皮膚封閉術(shù)治療肛門濕疹的臨床療效，以優(yōu)化肛門濕疹治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2020年3月贛州市中醫(yī)院治療的84例肛門濕疹患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各42例。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男25例，女17例；年齡21～64歲，平均年齡(43.82±5.16)歲；分期：慢性、亞急性及急性各有20例、17例、5例。對(duì)照組：男23例，女19例；年齡21～66歲，平均年齡(43.79±5.22)歲；分期：慢性、亞急性及急性各有19例、16例、7例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書。②肛門濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]。慢性濕瘍：起病初期表現(xiàn)為慢性，或因急性濕瘍?nèi)站貌挥?，肛緣皮膚彈性消失或減弱，粗糙增厚，呈苔蘚樣變，皮損界限不清，伴有皸裂，呈灰白色或棕紅色，瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，延久不愈；亞急性濕瘍：病情緩慢，因急性濕瘍遷延不愈所致，滲液、水泡少，可見丘疹、紅斑及糜爛等；急性濕瘍：發(fā)病快，存在丘疹、紅斑及脫屑等皮膚損害，輕者微癢，重者瘙癢劇烈，夜間增劇，呈陣發(fā)性或間歇性發(fā)作。③精神狀態(tài)良好，能夠積極配合臨床診治。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑等藥物治療。②嚴(yán)重肝腎功能損傷。③近2周內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療。④合并腸炎、肛瘺及肛裂等。⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法對(duì)照組采用肛周局部皮膚封閉術(shù)治療，局部封閉配方：30 mg醋酸曲安奈德注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065207)+2%、10 ml利多卡因注射液(安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020932)+8 ml生理鹽水，于肛周病變皮膚部位點(diǎn)狀注射，待回抽無血后將藥物注入，依據(jù)皮損大小每個(gè)點(diǎn)注射0.5～1 ml，以皮損鼓起為度，拔針后針眼按壓10 s左右，注射完畢后輕柔按摩肛周皮膚3～5 min，切記不能注入血管內(nèi)，治療后1周復(fù)診，若患者癥狀未明顯緩解，再次局部封閉治療。觀察組采用濕毒膏聯(lián)合肛周局部皮膚封閉術(shù)治療，主方：飛滑石、爐甘石各300 g，黃柏、黃連、青黛各200 g，五倍子、蛇床子各 150 g。碾粉后制成膏劑(院內(nèi)制作)涂抹，一個(gè)療程10 d，連用2個(gè)療程；肛周局部皮膚封閉術(shù)使用方法同上。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療2個(gè)療程后評(píng)估臨床療效，其中中醫(yī)證候積分降低≥95%，臨床癥狀消失為痊愈；中醫(yī)證候積分減少70%～94%，臨床癥狀減輕為顯效；中醫(yī)證候積分減少30%～69%，臨床癥狀有所改善為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效，總有效依據(jù)痊愈、顯效、有效計(jì)算。②中醫(yī)證候積分：治療前、治療2個(gè)療程后評(píng)估瘙癢、皮疹面積積分，其中瘙癢評(píng)分0分(無瘙癢)、1分(無需用藥，偶有瘙癢)、2分(需要用藥，瘙癢呈陣發(fā)性，時(shí)輕時(shí)重)、3分(瘙癢劇烈，對(duì)生活影響大)；皮疹面積評(píng)分0分(無皮疹)、1分(占肛周面積的10%)、2分(占肛周面積的10%～19%)、3分(占肛周面積的20%～49%)、4分(占肛周面積的50%～69%)、5分(占肛周面積的70%～89%)、6分(占肛周面積的90%～100%)。③免疫球蛋白E(Immunoglobulin E，IgE)：治療前、治療2個(gè)療程后采集2組空腹靜脈血，通過酶聯(lián)免疫捕獲法測(cè)定，蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司提供檢測(cè)試劑盒。④復(fù)發(fā)率：治療后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及復(fù)發(fā)率觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前2組瘙癢、皮疹面積積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組瘙癢、皮疹面積積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.3 IgE水平治療前2組IgE水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組IgE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后IgE水平對(duì)比 (例，

3 討論

肛門濕疹發(fā)病因素復(fù)雜，多由于外在因素(外界刺激及生活環(huán)境等)及內(nèi)在因素(神經(jīng)功能障礙及消化系統(tǒng)疾病等)所致。西醫(yī)藥物治療多以抗過敏及糖皮質(zhì)激素等藥物為主，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)誘發(fā)肛周皮膚萎縮等不良反應(yīng)，停藥后皮損加重、復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用局限性較大[4]。肛周局部皮膚封閉術(shù)作為治療肛門濕疹常用方法，能夠針對(duì)病因進(jìn)行局部治療，其中醋酸曲安奈德抗過敏及抗炎作用持久，能夠發(fā)揮抑制免疫的作用，同時(shí)配合利多卡因能夠?qū)ι窠?jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加快炎癥吸收[5]。

中醫(yī)認(rèn)為肛門濕疹的發(fā)生與脾虛、風(fēng)濕熱有關(guān)，患者飲食失節(jié)、情志內(nèi)傷及機(jī)體素虛，傷及脾胃，脾濕健運(yùn)，產(chǎn)生內(nèi)濕內(nèi)熱，或外感風(fēng)濕熱邪，充于腠理，浸淫肌膚，誘發(fā)該病[6]。濕毒膏臨床應(yīng)用方便且安全性較高，由飛滑石、爐甘石、黃柏、黃連、青黛、五倍子、蛇床子等組成，方中飛滑石祛濕斂瘡；爐甘石斂瘡生肌、祛濕除爛；黃柏瀉火解毒、清熱燥濕；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；青黛解毒、清肝涼血；五倍子收濕斂瘡；蛇床子燥濕祛風(fēng)殺蟲[7]。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，飛滑石能夠?qū)Χ喾N致病球菌、桿菌發(fā)揮抑制作用；爐甘石有利于對(duì)患病部位細(xì)菌感染進(jìn)行抑制；黃柏對(duì)多種皮膚致病性真菌抑制作用較強(qiáng)；黃連能夠抗病原體，抗炎、抗細(xì)菌病毒，阻礙炎性肉芽腫的發(fā)生；青黛具有抗菌及免疫調(diào)節(jié)等作用；五倍子所含鞣質(zhì)結(jié)合蛋白質(zhì)后，可發(fā)揮凝固收斂抑制分泌的效果，易促使?jié)B出得以減少；蛇床子甲醇提取液具有抗瘙癢作用，緩解患者瘙癢癥狀。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)參與濕疹病變，同時(shí)能夠通過測(cè)定IgE水平對(duì)皮損廣度及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[8]。本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，治療后瘙癢、皮疹面積積分及IgE水平、復(fù)發(fā)率較低，提示濕毒膏聯(lián)合肛周局部皮膚封閉術(shù)治療肛門濕疹能夠提升治療效果，緩解患者臨床癥狀，抑制體液免疫反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，是治療肛門濕疹較為有效的方案。

綜上所述，濕毒膏聯(lián)合肛周局部皮膚封閉術(shù)治療肛門濕疹有利于改善患者體液免疫反應(yīng)，減輕臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。