針刺透刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

王云鵬 孟 杰 李風(fēng)琴

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患病率逐年增高，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)預(yù)計(jì)到2020年KOA將成為第四大致殘性疾病，其持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，給患者日常生活造成嚴(yán)重不利影響，目前如何有效解除患者疾苦成為研究焦點(diǎn)，其中針灸治療取得良好臨床效果。針刺透刺法主要通過長(zhǎng)針在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)提插的作用，發(fā)揮類似小針刀的松解功能，解除患者組織粘連的情況，促進(jìn)其局部血液循環(huán)，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀[1，2]。目前關(guān)于針刺透刺法用于治療KOA患者的研究與報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在通過將納入對(duì)象根據(jù)不同治療方式分組比較，研究針刺透刺法治療KOA患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年4月—2020年6月廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院疼痛科收治的80例KOA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。其中對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡(54.75±4.33)歲；平均病程(2.42±0.51)年；平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.58±2.95)kg/m2；KOA分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期16例。觀察組中男19例，女21例；平均年齡(53.75±4.77)歲；平均病程(2.57±0.64)年；平均BMI(21.95±2.57)kg/m2；KOA分期：Ⅰ期27例、Ⅱ期13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診為KOA，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者及家屬知情同意本研究，且簽署知情同意書；③無認(rèn)知障礙或精神疾病，配合完成研究相關(guān)量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①KOA分期處于Ⅲ期，病情嚴(yán)重；②伴有重要組織器官嚴(yán)重?fù)p傷；③患肢有手術(shù)史或伴有嚴(yán)重外傷。

1.3 方法觀察組采用針刺透刺法治療。取患側(cè)穴，犢鼻、內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，患者仰臥，放一枕頭于患側(cè)腘窩下使患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。常規(guī)消毒，針刺犢鼻：選0.3 mm×75 mm毫針透刺至膝關(guān)節(jié)腔2～2.5寸，輕度提插，平補(bǔ)平瀉，患者自覺膝關(guān)節(jié)腔酸脹感明顯，停止運(yùn)針并留針，患者無不適感；另選內(nèi)膝眼、外膝眼透刺深度及手法皆同犢鼻穴。其它配穴皆用0.3 mm×40 mm針灸針直刺1～1.2寸，輕度提插，平補(bǔ)平瀉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸療法治療。取穴同觀察組，針刺犢鼻、內(nèi)膝眼、外膝眼及其它諸穴皆用0.3 mm×40 mm針灸針直刺1～1.2寸，輕度提插，平補(bǔ)平瀉。2組皆配合電針儀、紅外線治療儀，選擇連續(xù)波，調(diào)節(jié)舒適的強(qiáng)度，留針30 min。每天針灸1次，針灸5次休息2 d，針灸10次為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)于治療前及治療3個(gè)月后(隨訪、門診復(fù)查)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度等相關(guān)指標(biāo)：①膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Lysholm)[4]評(píng)估，包括跛行(5分)、下蹲(5分)、支撐(5分)、大腿萎縮(5分)、走跑跳(70分)、上下樓梯(10分)，總分100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能呈正比；②疼痛程度：采用視覺模擬疼痛量表(VAS)[5]評(píng)估，0～10分，分值與疼痛程度成正比；③膝關(guān)節(jié)僵硬疼痛程度及關(guān)節(jié)功能：采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)[6]評(píng)估，包括膝關(guān)節(jié)僵硬(8分)、疼痛(20分)和日常活動(dòng)難度(68分)，總分96分，分值與膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛和日?；顒?dòng)難度成正比；④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：治療前、治療1個(gè)月后和治療3個(gè)月后采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)[7]評(píng)估，囑患者做膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，綜合評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則”相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者治療3個(gè)月后的療效。以疼痛等癥狀消失、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限、WOMAC總分減少≥90%為臨床控制，以疼痛等癥狀消失、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限、WOMAC總分減少89%～70%為顯效，以疼痛等癥狀基本控制、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限、WOMAC總分減少69%～30%為有效，以疼痛等臨床癥狀無明顯改善甚至加重、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限、WOMAC總分減少<30%為無效，總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分治療前，2組患者Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組Lysholm評(píng)分均有明顯升高，VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分均有明顯降低，且觀察組Lysholm評(píng)分的升高幅度、VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分的降低幅度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分比較 (例，

2.2 膝關(guān)節(jié)ROM治療前，2組患者膝關(guān)節(jié)ROM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月和3個(gè)月后，2組膝關(guān)節(jié)ROM均有明顯升高，且觀察組的膝關(guān)節(jié)ROM升高幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)ROM比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

KOA患者具有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，給患者生活質(zhì)量及日常行動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響，且隨著年齡增大，KOA的治療難度也隨之增加，在疾病早期可及時(shí)通過藥物進(jìn)行治療和控制，在疾病后期患者則必須進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)療費(fèi)用增加，對(duì)患者和家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因此在疾病早、中期及時(shí)治療尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為，KOA屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇，多由肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)或氣血郁滯，脈絡(luò)瘀阻所致，其病機(jī)特點(diǎn)是以臟腑虧虛為本，風(fēng)、寒、濕、瘀為標(biāo)，治療宜養(yǎng)宜通[8]。針刺透刺法主要原理為針刺時(shí)借助不同針刺角度、方向、深度，達(dá)到2個(gè)及以上穴位通氣導(dǎo)氣目的，可通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛，適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療[9]。

本研究通過對(duì)80例KOA患者采用不同治療方式進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，采用針刺透刺法的患者在治療3個(gè)月后，其Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于采用傳統(tǒng)針灸療法的患者，VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分低于傳統(tǒng)針灸療法的患者(P<0.05)。提示，與傳統(tǒng)針灸療法比較，針刺透刺法更能緩解患者疼痛、僵硬等臨床癥狀，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。其原因在于：針刺透刺法作為針灸的特殊針刺方式，其特點(diǎn)在于透穴，可使刺激面擴(kuò)大和刺激量增強(qiáng)，經(jīng)氣傳導(dǎo)加快并更廣泛，氣至病所，提高療效[10]；選用犢鼻、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴，用長(zhǎng)針透刺至膝關(guān)節(jié)腔，通過強(qiáng)刺激，既能疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理人體機(jī)能達(dá)到通則不痛的目的，配合鶴頂、血海、梁丘等就近取穴，祛風(fēng)除痹，舒筋通絡(luò)；陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里補(bǔ)脾益氣，扶正祛邪。針刺透刺法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)改善，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)肌肉功能[11]。針刺透刺法可精簡(jiǎn)用穴，溝通表里經(jīng)、臨近經(jīng)等，并增強(qiáng)刺激量，針感容易擴(kuò)散、傳導(dǎo)，提高針刺效應(yīng)，并且其部分效應(yīng)不是同時(shí)針刺兩穴能達(dá)到的。

綜上所述，針刺透刺法可有效降低KOA患者膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)支撐功能，改善臨床癥狀，臨床療效顯著。