自擬續(xù)骨湯對股骨頸骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能及骨代謝水平的影響

王昭華

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人口老齡化，發(fā)病率逐年遞增。臨床上治療該病的方法主要為手術(shù)治療，手術(shù)方式多采用內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。臨床實踐表明股骨骨折術(shù)后單純應(yīng)用西藥治療，股骨頭愈合延遲及髖關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥時有發(fā)生。國學(xué)研究表明中藥活血湯劑用于下肢骨折術(shù)后具有其獨特優(yōu)勢，如續(xù)骨湯能有效改善下肢骨折術(shù)后患者局部血液供應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?，F(xiàn)續(xù)骨湯已逐漸應(yīng)用于股骨頸骨折術(shù)后的治療中，治療效果理想[1]。本研究旨在探討自擬續(xù)骨湯對股骨頸骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能及骨代謝水平的影響，如下為本研究相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將84例進(jìn)行股骨頸骨折術(shù)的患者分為觀察組和對照組各42例，其為2017年8月—2018年10月收治。對照組女性23例，男性19例；骨折部位：股骨頸14例，基底型19例，頭下型9例；Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型13例；年齡45～62歲，平均(53.31±5.07)歲。觀察組中男性24例，女性18例；年齡46～63歲，平均(52.73±5.94)歲；骨折部位：股骨頸15例，基底型17例，頭下型10例；Garden分型：Ⅳ型13例，Ⅲ型12例，Ⅱ型8例，Ⅰ型9例。2組相比，P>0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，2組之間有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會允許該研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019版)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參閱《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X片確診者；6個月內(nèi)未使用過激素或其他影響骨代謝的藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由先天性骨病、骨癌等引起的病理性骨折者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；合并惡性腫瘤、結(jié)核患者等。

1.4 治療方法加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在2組患者中均使用。過程：患者全身麻醉平躺，C型臂透視下進(jìn)行定位、復(fù)位，在髖外側(cè)用尖刀作長度約5 cm的皮膚切口，將定位器置入后，放入3根導(dǎo)針。確認(rèn)位置及角度滿意后，順時針擰入3枚空心釘，根據(jù)外側(cè)的牢固程度濕度加壓。對照組于手術(shù)后給予患者肌肉注射鮭魚降鈣素(生產(chǎn)廠家：瑞士:Novartis Pharma Stein AG；批準(zhǔn)文號：H20150152；規(guī)格：0.2 ml/支)50 IU，術(shù)后第1周1次/d，第2周隔日1次；口服鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：10 mg/片)，1片/次，1次/d。觀察組在對照組術(shù)后治療的基礎(chǔ)上加服自擬續(xù)骨湯。方劑組成：杜仲、川續(xù)斷各15 g，骨碎補、自然銅、生地黃、當(dāng)歸、三七各10 g，川芎、甘草各9 g。水煎服200 ml，早晚各1次。2組治療均以1個月為一個療程，為期6個月。2組同時給予鎮(zhèn)痛、抗感染、抗炎等對癥治療，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉，術(shù)后6周根據(jù)骨折愈合情況開始嘗試負(fù)重練習(xí)，術(shù)后12周進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組治療后臨床療效。參照《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[4]評定，痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，骨折愈合，患肢無疼痛、短縮及跛行；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，X線示骨折愈合，股骨頸縮短或輕度畸形，患肢縮短<1.5 cm，伴有間歇性疼痛，無跛行；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，X線示股骨頸縮短并畸形愈合，屈髖45°～74°，患肢縮短≥1.5 cm，伴有疼痛，跛行；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重，骨折線無改善或骨不連，屈髖<45°，患肢縮短>3 cm，疼痛明顯，不能負(fù)重或發(fā)生股骨頭壞死，有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。②比較2組治療前后骨代謝水平，包括血堿性磷酸酶、血清鈣、血清磷。③髖關(guān)節(jié)功能：治療前后分別進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5]，包括關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)活動度4個評價維度，總分100分，分?jǐn)?shù)升高代表髖關(guān)節(jié)功能變好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 骨代謝指標(biāo)與治療前相比，治療后2組血堿性磷酸酶均下降，且觀察組與對照組相比較低；血清鈣、血清磷均呈現(xiàn)出上升趨勢，而觀察組較高，對照組較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者骨代謝水平比較 (例，

2.3 髖關(guān)節(jié)功能與治療前相比，治療后2組疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度評分以及Harris總分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 (例，

3 討論

老年人群由于骨吸收和骨代謝紊亂，機體骨密度下降，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，在外力的作用下易發(fā)生骨折[6]。既往文獻(xiàn)表明80%以上的股骨頸骨折患者都存在不同程度的骨質(zhì)疏松。目前臨床上針對老年股骨頸骨折患者多采用手術(shù)治療，雖能恢復(fù)股骨正常形態(tài)，但由于患者仍存在骨密度低下情況，導(dǎo)致其術(shù)后骨折愈合效果欠佳。臨床常常應(yīng)用西藥鈣爾奇D片以期促進(jìn)骨折愈合，但臨床實踐表明單純應(yīng)用西藥治療效果一般[7]。

中醫(yī)學(xué)老年患者腎精虧虛嚴(yán)重，不能化生骨髓，故而骨不連癥狀頻發(fā)。老年股骨頸骨折患者存在“瘀血閉阻”，局部經(jīng)絡(luò)損傷導(dǎo)致血液瘀阻骨折端，使骨折處不能接續(xù)。故中醫(yī)學(xué)研究表明骨折術(shù)后應(yīng)以續(xù)筋接骨、活血化瘀、補益肝腎為主[8]。本研究中所選自擬續(xù)骨湯，方中以骨碎補為君藥，有補腎強骨、續(xù)傷止痛的功效；以杜仲、川續(xù)斷、三七、川芎為臣藥，其中杜仲、川續(xù)斷均具有補肝腎、強筋骨的功效，三七具有止血不留瘀、化瘀不傷正的效果，川芎具有行氣止痛、活血化瘀的功效；以當(dāng)歸、自然銅、生地黃為佐藥，當(dāng)歸具有補血活血的良效，自然銅有接骨療傷、散瘀止痛的功效，生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；以甘草為使藥，既可調(diào)和諸藥之藥性，又可解除諸藥之毒性。全方合用，標(biāo)本兼顧，共奏強筋壯骨、養(yǎng)血填精、益氣活血、補益肝腎之功[9]?，F(xiàn)代藥物學(xué)研究表明骨碎補對骨關(guān)節(jié)軟骨有刺激代償性增生作用；杜仲葉醇提物能增進(jìn)骨髓生成、增加骨髓強度、促進(jìn)骨骼愈合；川續(xù)斷對成骨細(xì)胞有增殖作用，其水煎液及其總皂苷粗提取物均可促進(jìn)骨損傷愈合，同時還具有抗菌消炎的作用；三七具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止血、抗感染等作用；川芎具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用；當(dāng)歸多糖可促進(jìn)造血功能；自然銅有明顯的成骨效果，可以促進(jìn)鈣鹽沉積，有利于增加骨密度，促進(jìn)骨折部位愈合；生地黃可降低毛細(xì)血管的通透性，抑制血管內(nèi)皮炎癥；甘草中甘草酸與甘草次酸抗菌抗炎效果良好，前者還具有促進(jìn)免疫球蛋白產(chǎn)生的作用[10]。自擬續(xù)骨湯中幾味中藥聯(lián)用可有效治療骨折傷后氣滯血瘀于骨折端而引起的腫脹疼痛，可促進(jìn)骨折愈合。從本研究結(jié)果可以看出觀察組總有效率顯著高于對照組，且觀察組血堿性磷酸酶在治療后低于對照組、血清鈣及血清磷高于對照組；Harris量表中疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度評分以及Harris總分均明顯高于對照組，說明自擬續(xù)骨湯用于股骨頸骨折術(shù)后效果良好，能有效改善患者臨床癥狀及體征，促進(jìn)骨折愈合以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。追其緣由是自擬續(xù)骨湯可促進(jìn)骨折愈合相關(guān)細(xì)胞或細(xì)胞因子的活性，改善骨折局部的血運狀況，進(jìn)而可有效提高骨密度，促進(jìn)骨折愈合、骨痂生長。

綜上，股骨頸骨折術(shù)后患者應(yīng)用自擬續(xù)骨湯效果良好，可促進(jìn)骨折愈合，改善患者髖關(guān)節(jié)功能活動。