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    婁氏頑痹寒痛飲治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

    2021-07-02 10:07:42楊亞飛劉阿惠郭亞蘭婁玉鈐
    光明中醫(yī) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤國(guó)藥準(zhǔn)字關(guān)節(jié)

    楊亞飛 劉阿惠 郭亞蘭 婁玉鈐

    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA) 是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1]。甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶腸溶片和來(lái)氟米特是臨床用于治療 RA 的常用藥物,但這些藥物不良作用較多。本研究探討頑痹寒痛飲與甲氨蝶呤片聯(lián)合治療RA的臨床療效,從而進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用的可行性。頑痹寒痛飲是全國(guó)名老中醫(yī)婁多峰教授治療RA經(jīng)驗(yàn)方,筆者通過(guò)數(shù)年臨床觀察發(fā)現(xiàn)頑痹寒痛飲聯(lián)合甲氨蝶呤片治療早期RA安全性好,并能減輕西藥不良作用,療效確切。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法選取2017年5月—2019年5月治療的RA患者100例,分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組中男12例,女38例;年齡15~52歲,平均(25.53±9.65)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)20年。對(duì)照組中男10例,女40例;年齡 16~50 歲,平均(25.36±10.23)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)18年。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)標(biāo)準(zhǔn)[2]及2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(ACR/EULAR)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],并結(jié)合婁多峰教授臨床辨治RA的經(jīng)驗(yàn)擬定。證候特點(diǎn)[5]如下,主癥:全身畏寒怕冷,手足小關(guān)節(jié)腫痛或活動(dòng)障礙或變形,遇陰寒氣候癥狀加重,得溫則減。舌相:舌質(zhì)淡或暗紅,苔薄白或白膩。脈象:沉緊或沉緩。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合中醫(yī)證候特點(diǎn);研究開(kāi)始前1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有接受藥物治療;患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他風(fēng)濕性疾病; 妊娠或哺乳期婦女; 對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者; 合并臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

    1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)未按醫(yī)生要求服藥者,或有明顯的不良作用且1周內(nèi)不能自行緩解恢復(fù)者。

    1.5 方法

    1.5.1 治療方法對(duì)照組:甲氨蝶呤片(上海信誼嘉華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644,每片2.5 mg) 口服,每周1次,1次10 mg,次日口服葉酸片10 mg,(北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H11020317),第1個(gè)月加用洛索洛芬納片(60 mg,迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050437)口服,每日3次,每次60 mg,療程6個(gè)月。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頑痹寒痛飲,治療6個(gè)月,藥物組成:桂枝15 g,制川烏9 g,制草烏9 g,獨(dú)活30 g,老鸛草30 g,絡(luò)石藤30 g,黃芪30 g,當(dāng)歸20 g,丹參30 g,醋延胡索20 g,甘草10 g。加減:風(fēng)邪勝者加防風(fēng)、羌活、威靈仙;濕邪勝者加薏苡仁、萆薢。水煎服300 ml,每日1劑150 ml/次,早晚分服,療程6個(gè)月。

    1.5.2 觀察指標(biāo)①患者關(guān)節(jié)癥狀、患者VAS評(píng)分、CRP、ESR。②臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床10項(xiàng)指標(biāo) 7 項(xiàng)改善≥50%,ESR、CRP下降≥70%。有效:臨床10項(xiàng)指標(biāo) 5 項(xiàng)改善≥30%,ESR、CRP下降≥30%。 無(wú)效:臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善≤30%,ESR、CRP≤30%或無(wú)改善。③不良反應(yīng):治療前后分別檢測(cè)患者血、尿、大便常規(guī),肝、腎功能,并記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生具體情況。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者總有效率比較經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療,2組均取得了較好的療效,而治療組效果更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

    表1 2組患者總有效率比較 (例,%)

    2.2 2組患者治療前后VAS、ESR、CRP、關(guān)節(jié)癥狀比較在VAS、CRP、ESR、關(guān)節(jié)癥狀上2組亦均有明顯改善(P<0.05),治療組相較對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

    表2 2組患者治療前后VAS、ESR、CRP比較 (例,

    表3 2組患者關(guān)節(jié)癥狀比較 (例,

    2.3 安全性觀察治療組中血常規(guī)異常4例,消化道反應(yīng)3例。其中2例在治療過(guò)程中由于藥物消化道反應(yīng)而退出,其他5例1周后癥狀自主消失。對(duì)照組中肝功能異常8例,血常規(guī)異常6例,月經(jīng)異常3例,消化道反應(yīng)8例。其中7例在治療過(guò)程中由于藥物胃腸道反應(yīng)較重主動(dòng)退出,8例肝功能異常經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常,其他患者經(jīng)治療2 周后癥狀和生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。

    3 討論

    RA主要影響外周關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)也可受累,臨床以肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木,活動(dòng)受限,甚則關(guān)節(jié)畸形,肌膚可有頑厚、發(fā)硬、無(wú)光澤,可見(jiàn)瘀斑、痰核或皮下結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。

    RA屬于中醫(yī)學(xué)“頑痹”范疇[6],頑痹又稱(chēng)久痹,是指長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、久久不愈的頑固風(fēng)濕病。古人對(duì)頑痹的論述很多,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“久痹”“痼痹”“留痹”等名稱(chēng)。而頑痹之名首見(jiàn)于隋·巢元方《諸病源候論》。明清醫(yī)家將頑固難治、久治不愈的痹病稱(chēng)為頑痹,其名沿用至今。臨床表現(xiàn)方面,頑痹多表現(xiàn)在筋骨肌肉,如《素問(wèn)·痹論》 就說(shuō)痹“其留連筋骨間者疼久”;《素問(wèn)·氣穴論》 中也有“卷肉縮筋,肋肘不得伸,內(nèi)為骨痹,外為不仁”的表現(xiàn)。盡管表現(xiàn)復(fù)雜,每個(gè)病癥都有各自的病機(jī),但從總體來(lái)看,總不外乎婁多峰教授的“虛邪瘀”這一病機(jī)變化的一般規(guī)律[7],臨證時(shí),只有透過(guò)臨床表現(xiàn)抓住本質(zhì)(虛邪瘀),才能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,豁然開(kāi)朗。方中制川烏、制草烏溫經(jīng)散寒通絡(luò)[7];黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血[9,10];獨(dú)活、老鸛草、絡(luò)石藤祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)[11];丹參、雞血藤活血通絡(luò);醋延胡索活血散瘀,理氣止痛;甘草調(diào)和諸藥[12]。諸藥合用,達(dá)到扶正祛邪、活血化瘀之理,共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛之效。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組,各項(xiàng)觀察指標(biāo)較對(duì)照組低,可以看出頑痹寒痛飲和甲氨蝶呤片的聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用,發(fā)揮兩藥的療效,達(dá)到治療RA的目的。

    綜上所述,頑痹寒痛飲聯(lián)合甲氨蝶呤片療效顯著,能有效控制病情發(fā)展和促進(jìn)癥狀減輕,有利于減輕RA患者疾病痛苦,提高生活質(zhì)量。

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