下牙槽神經(jīng)損傷的病因、評(píng)估與治療

金乾瑞，謝志堅(jiān)

下牙槽神經(jīng)為三叉神經(jīng)下頜支的最大分支，支配下頜牙齒、唇頰側(cè)部分牙齦、下唇及頦部的感覺。下牙槽神經(jīng)損傷是牙科手術(shù)術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.4%～8.4%，永久性損傷的發(fā)生率為0.014%～3.6%[1-2]。下牙槽神經(jīng)損傷預(yù)防勝于治療，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)損傷，如何評(píng)估損傷的程度，選擇合適的治療方法，減少其對(duì)患者造成的負(fù)面影響更為重要。因此，本文就近年來下牙槽神經(jīng)損傷的病因、評(píng)估與治療手段作一綜述。

1 下牙槽神經(jīng)損傷的原因與危險(xiǎn)因素

1.1 下牙槽神經(jīng)損傷的原因及影響

下牙槽神經(jīng)損傷可由物理性損傷引起，如注射針刺傷、鉆針切割、鄰近組織或異物壓迫、拉伸等，受損后通常伴隨神經(jīng)修復(fù)的過程。某些化學(xué)性藥物與材料(如局麻藥物、根管消毒劑與充填材料等)具有神經(jīng)毒性或不同的酸堿度，也可以導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引起神經(jīng)組織和細(xì)胞的壞死。

下牙槽神經(jīng)損傷會(huì)引起神經(jīng)支配區(qū)機(jī)械、溫度與疼痛感覺的變化，包括感覺麻木，感覺遲鈍、過敏，異常疼痛等。大多數(shù)神經(jīng)損傷的癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善，但完全恢復(fù)較困難。神經(jīng)感覺障礙的持續(xù)存在可能影響口腔生理功能，長期甚至?xí)斐尚睦砼c社會(huì)生活問題[3-4]。

1.2 下牙槽神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素

下牙槽神經(jīng)損傷相關(guān)的危險(xiǎn)因素一直是研究的熱點(diǎn)。下牙槽神經(jīng)的解剖位置與鄰近關(guān)系使其在牙科手術(shù)中的受損風(fēng)險(xiǎn)增加。種植手術(shù)中，種植體和下牙槽神經(jīng)管之間的安全距離小于4 mm時(shí)，種植窩洞預(yù)備以及種植體植入都可能會(huì)造成神經(jīng)損傷。根管治療中，如果根尖鄰近下牙槽神經(jīng)管，過度的根管預(yù)備或根尖孔未閉合可能會(huì)導(dǎo)致根管沖洗液與根管充填物超出根尖孔，進(jìn)而損傷神經(jīng)。

醫(yī)源性下牙槽神經(jīng)損傷90%是由下頜第三磨牙拔除術(shù)引起。目前學(xué)者們已經(jīng)提出，患者年齡、阻生齒位置、牙根與神經(jīng)管的關(guān)系、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)等影響因素與下頜第三磨牙拔除術(shù)后下牙槽神經(jīng)損傷相關(guān)[5]。其中，牙根與下牙槽神經(jīng)管的鄰近關(guān)系被認(rèn)為是損傷的關(guān)鍵因素[6]。當(dāng)牙根與神經(jīng)管接觸或神經(jīng)管皮質(zhì)骨不完整時(shí)，下牙槽神經(jīng)在手術(shù)中更容易受到手術(shù)器械直接損傷或因牙根移位、壓迫而導(dǎo)致的間接損傷。

患者年齡與阻生齒埋伏位置對(duì)于下頜第三磨牙拔除的預(yù)后也十分重要。牙根隨著年齡增長發(fā)育，在未發(fā)育完全時(shí)，通常牙根粗短，埋伏位置淺；而當(dāng)牙根發(fā)育完全后，牙根形態(tài)、與下牙槽神經(jīng)管的鄰接關(guān)系均變得復(fù)雜，埋伏位置越深，與下牙槽神經(jīng)管接觸、造成損傷的可能性也越高[7]。此外術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)不了解以及技術(shù)操作不當(dāng)也是造成神經(jīng)損傷的重要原因。

2 下牙槽神經(jīng)損傷程度的評(píng)估

下牙槽神經(jīng)損傷程度的評(píng)估有助于明確神經(jīng)損傷的診斷并揭示疾病過程，同時(shí)也是評(píng)價(jià)治療效果的重要方法。先前的研究中，主要根據(jù)患者的主觀與客觀癥狀來評(píng)估神經(jīng)感覺的損傷程度[8]。

2.1 主觀評(píng)估

主觀評(píng)估的結(jié)果代表患者的感受與心理狀態(tài)，解決主觀疼痛、麻木和感覺過敏等癥狀的臨床訴求，對(duì)神經(jīng)損傷治療的決策起到重要作用。主觀評(píng)估主要通過問診、自我評(píng)價(jià)以及問卷等方式進(jìn)行，記錄主觀癥狀以及社會(huì)生活與心理狀態(tài)。

主觀癥狀評(píng)估主要包括疼痛、感官感覺以及情感。麥吉爾疼痛問卷是評(píng)價(jià)主觀疼痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”，患者通過選擇單詞列表中的詞匯描述疼痛的頻率、強(qiáng)度、特征，可以鑒別不同的疼痛類型，量化患者的疼痛經(jīng)歷。視覺模擬評(píng)分法通過患者在痛尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置得到評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，可用于疼痛感覺程度、影響以及持續(xù)時(shí)間等主觀癥狀的自我評(píng)估，由于簡單易行，評(píng)價(jià)較為客觀，臨床使用廣泛。

口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)可通過口腔健康影響程度量表、健康調(diào)查簡表進(jìn)行評(píng)估，其涉及口腔功能、生理疼痛、生理功能、心理功能、社會(huì)功能、一般健康狀況等多個(gè)領(lǐng)域[9]。

心理狀態(tài)評(píng)估主要包括人格與精神狀態(tài)。艾森克人格問卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)、明尼蘇達(dá)多相人格測驗(yàn)等量表常用于人格類型的評(píng)估。醫(yī)院焦慮抑郁量表、流行病學(xué)研究中心抑郁量表可用于焦慮抑郁傾向評(píng)估。

神經(jīng)損傷主觀癥狀與心理狀態(tài)的評(píng)估能反映患者的感受與身心狀態(tài)，但也會(huì)受到性格與客觀癥狀影響。Batbold等[10]通過問卷調(diào)查評(píng)估了54例下牙槽神經(jīng)損傷患者的主觀癥狀、心理狀態(tài)與客觀感覺變化，發(fā)現(xiàn)客觀疼痛感覺是影響主觀癥狀的主要因素，心理焦慮抑郁狀態(tài)與EPQ神經(jīng)質(zhì)評(píng)分正相關(guān)。這提示臨床醫(yī)生在評(píng)估與治療客觀癥狀的同時(shí)，也要兼顧患者的主觀狀態(tài)。

2.2 客觀評(píng)估

客觀評(píng)估神經(jīng)感覺障礙主要通過口腔頜面部定量感覺測試(quantitative sensory testing，QST)來進(jìn)行。下牙槽神經(jīng)損傷可引起包括機(jī)械感覺、溫度感覺、痛覺、觸覺、兩點(diǎn)辨別覺、方向感覺等感覺的變化，QST通過檢測這些感覺的閾值范圍，將不同程度的神經(jīng)損傷量化為感覺評(píng)分，以評(píng)估與區(qū)分多種不同形式與程度的神經(jīng)感覺障礙[11]。目前已經(jīng)報(bào)道了一些測量神經(jīng)感覺的檢測儀器，包括Von Frey單絲、Semmes-Weinstein尼龍單絲、壓力測痛儀等。

機(jī)械感覺評(píng)估中，靜態(tài)觸覺主要通過單絲垂直放置于被測區(qū)表面進(jìn)行測試，動(dòng)態(tài)觸覺可以通過棉簽或牙刷檢測異常性疼痛和確定方向感。機(jī)械性疼痛閾值可以使用壓力測痛儀或校準(zhǔn)過的針和細(xì)絲檢測。兩點(diǎn)辨別覺通過患者感覺兩個(gè)同時(shí)施加的觸覺刺激間最小距離檢測，測量值代表神經(jīng)的分布密度，在頜面部距離通常為2～30 mm。

溫度感覺檢測常用溫度感覺分析儀、Pathway或模塊化感覺分析儀，通過計(jì)算機(jī)控制刺激器溫度線性變化，檢測受試者溫度感覺與溫度痛覺的閾值。

電流感覺閾值測試也可用于定量測試溫度與機(jī)械感覺檢測[12]。它采用5 Hz、250 Hz和2 000 Hz的正弦電流刺激神經(jīng)末梢感受器，用于定量評(píng)估Aβ、Aδ、C類神經(jīng)纖維功能[13]。

Magerl等[14]通過180例健康受試者的QST數(shù)據(jù)，建立了針對(duì)年齡、性別以及身體部位分層的標(biāo)準(zhǔn)參考值，供臨床醫(yī)生參考使用。QST用于評(píng)估下牙槽神經(jīng)損傷具有一定的可重復(fù)性[15]，不僅可以作為神經(jīng)損傷的輔助診斷工具，也可以用于縱向觀察病理生理變化以及治療恢復(fù)情況[16]，在三叉神經(jīng)病變和正頜外科等領(lǐng)域有很好的應(yīng)用前景。然而，QST耗時(shí)長且需要患者配合和理解，對(duì)儀器與環(huán)境有很高要求，臨床使用仍然十分受限[17]。因此，提高神經(jīng)損傷的診斷與評(píng)估水平、標(biāo)準(zhǔn)化臨床工作流程、改進(jìn)相應(yīng)檢測儀器與設(shè)備，是未來重要的研究方向。

3 下牙槽神經(jīng)損傷的治療

下牙槽神經(jīng)損傷會(huì)引起神經(jīng)元變性、髓鞘裂解、脫髓鞘病變、軸索病變等神經(jīng)退行性變化。脫髓鞘的神經(jīng)纖維會(huì)引起神經(jīng)沖動(dòng)異常傳導(dǎo)而導(dǎo)致疼痛[18]。由于下牙槽神經(jīng)管為皮質(zhì)骨管，當(dāng)神經(jīng)只受到輕中度的損傷，神經(jīng)外膜或束膜仍完整，大多情況下神經(jīng)可在管內(nèi)自我修復(fù)；而神經(jīng)受到嚴(yán)重的損傷或斷裂時(shí)，可能會(huì)愈合形成結(jié)構(gòu)雜亂的組織或神經(jīng)瘤，導(dǎo)致感覺遲鈍或過敏。

神經(jīng)損傷的治療旨在改善患者的神經(jīng)癥狀與社會(huì)生活質(zhì)量。根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)(Medical Research Council，MRC)對(duì)周圍神經(jīng)損傷的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表將對(duì)口腔和頜面部的神經(jīng)感覺功能分為S0到S4[8](表1)。功能感知恢復(fù)作為神經(jīng)損傷治療的目標(biāo)，定義為疼痛或觸覺部分恢復(fù)但沒有感覺過敏，兩點(diǎn)辨別感覺距離15 mm或更近，對(duì)應(yīng)神經(jīng)感覺功能S3及以上。神經(jīng)損傷的治療較為困難，目前已經(jīng)報(bào)道了一些治療方法，但治療時(shí)機(jī)與療效尚缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)。

表1 英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)感覺神經(jīng)恢復(fù)評(píng)估量表Tab.1 British Medical Research Council functional sensory recovery scale

3.1 手術(shù)治療

對(duì)于感覺遲鈍、感覺過敏或疼痛的重度神經(jīng)損傷，下牙槽神經(jīng)損傷的顯微外科手術(shù)修復(fù)可有效改善神經(jīng)損傷有關(guān)的癥狀[19-20]，是目前主流的治療方法。但對(duì)于手術(shù)修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)、手術(shù)器械以及手術(shù)必要性等方面仍然缺少學(xué)術(shù)界的共識(shí)。

根據(jù)損傷原因與程度，手術(shù)治療方式有以下幾種：①神經(jīng)松解術(shù)，如神經(jīng)受到壓迫損傷，但連續(xù)性完整，應(yīng)盡早解除神經(jīng)壓迫，可通過去除部分骨壁，游離松解神經(jīng)或神經(jīng)纖維束，切除周圍瘢痕組織；②神經(jīng)縫合術(shù)，如神經(jīng)完全斷裂或部分?jǐn)嗔?，且斷端距離小于10 mm，可松解神經(jīng)后靠攏斷端無張力縫合；③神經(jīng)瘤切除術(shù)，如神經(jīng)斷端已形成神經(jīng)瘤，應(yīng)先手術(shù)切除神經(jīng)瘤，再恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性；④神經(jīng)移植，對(duì)于間距較長的神經(jīng)斷裂，無法進(jìn)行無張力修復(fù)時(shí)，應(yīng)采取神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)移植物包括自體神經(jīng)和變性骨骼肌等，以耳大神經(jīng)和腓腸神經(jīng)最為常用[21-22]。耳大神經(jīng)可在同一下頜下切口入路，獲取并移植修復(fù)下牙槽神經(jīng)節(jié)段性缺損[23]；腓腸神經(jīng)大小與三叉神經(jīng)相似，長度大于耳大神經(jīng)，因供區(qū)較遠(yuǎn)，通常用于移植重建大于2 cm的神經(jīng)缺損；⑤神經(jīng)套管術(shù)，利用硅膠、聚乙醇酸、膠原蛋白等其他可吸收材料制備的神經(jīng)套管連接神經(jīng)兩斷端，主要起到類似屏障膜的作用，并減少瘢痕組織形成，促進(jìn)神經(jīng)再生[24-26]；⑥自體靜脈如面靜脈等也有報(bào)道可用于下牙槽神經(jīng)缺損修復(fù)，移植物會(huì)形成利于神經(jīng)再生的導(dǎo)管，在間距短于5 mm時(shí)缺損修復(fù)效果更好[27]。

手術(shù)治療可有效改善或治愈神經(jīng)損傷有關(guān)的癥狀[20]。Bagheri等[21]回顧了186例下牙槽神經(jīng)損傷的顯微神經(jīng)外科手術(shù)修復(fù)效果，從損傷到修復(fù)的平均時(shí)間為10.7個(gè)月，結(jié)果顯示：152例(81.7%)患者術(shù)后功能感知恢復(fù)，其中神經(jīng)縫合術(shù)成功率為88.9%，神經(jīng)松解術(shù)為85%，神經(jīng)移植術(shù)為87.3%，神經(jīng)瘤切除術(shù)為70.6%。Fujimaki[28]和Oatari等[29]報(bào)道了聚乙酸醇套管及干細(xì)胞在動(dòng)物面神經(jīng)7～10 mm缺損模型中的修復(fù)應(yīng)用，但神經(jīng)感覺的恢復(fù)效果不如自體神經(jīng)移植，這與Ducic等[30]研究結(jié)果一致。Lohmeyer等[31]前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，膠原神經(jīng)導(dǎo)管可修復(fù)間距25 mm以內(nèi)的神經(jīng)缺損，但僅在間隙小于6 mm的修復(fù)效果較好。

手術(shù)修復(fù)的時(shí)機(jī)對(duì)于損傷的預(yù)后十分重要。神經(jīng)損傷發(fā)生后，神經(jīng)纖維最早開始再生修復(fù)，對(duì)于術(shù)中已發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)損傷，應(yīng)立即解除損傷因素并給予手術(shù)修復(fù)，減少斷端瘢痕組織或神經(jīng)瘤的形成。損傷后2～3周，神經(jīng)周圍再生微環(huán)境形成，此時(shí)是手術(shù)修復(fù)的理想時(shí)機(jī)[32]。如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，應(yīng)視神經(jīng)損傷的程度與恢復(fù)情況決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于存在明顯疼痛、過敏癥狀或影響患者生活的病例，可在損傷后3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行探索性手術(shù)治療[21，33]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)治療對(duì)于神經(jīng)損傷的恢復(fù)是有利的，延遲1年以上手術(shù)會(huì)明顯降低神經(jīng)感覺功能恢復(fù)的成功率[34-35]。

3.2 非手術(shù)治療

輕中度的神經(jīng)損傷可采取非手術(shù)治療，包括藥物治療、激光治療和心理咨詢等[36]。

藥物治療通常用于神經(jīng)性疼痛管理，包括抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)痛藥以及含局部麻醉藥物的貼劑或凝膠等，局部用藥可以單獨(dú)或與全身用藥結(jié)合，提供快速有效的止痛效果，但藥物的副作用以及依賴性應(yīng)該值得注意[37-38]。此外，類固醇與非甾體類抗炎藥，可用于減輕神經(jīng)周圍水腫與炎癥反應(yīng)。

低水平激光治療(low-level laser therapy，LLLT)是目前研究的熱點(diǎn)，其具有易于使用且無禁忌證與不良影響等優(yōu)點(diǎn)。目前波長650～980 nm的可見光至近紅外波段激光已用于口腔頜面部疼痛、傷口愈合、神經(jīng)感覺恢復(fù)的治療中。激光的光生物調(diào)節(jié)作用與組織細(xì)胞吸收光子引起生物學(xué)反應(yīng)有關(guān)，其主要機(jī)制為通過細(xì)胞光受體吸收光后引起線粒體膜中的細(xì)胞色素C氧化酶激活，增加ATP的合成，以促進(jìn)組織的修復(fù)和恢復(fù)[39-42]。LLLT應(yīng)在損傷后早期進(jìn)行，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管生成與周圍神經(jīng)營養(yǎng)生長因子釋放，以達(dá)到理想的恢復(fù)效果[41]。

目前的研究結(jié)果表明，盡管效率遠(yuǎn)不如手術(shù)治療，LLLT治療可改善神經(jīng)損傷后感覺功能的恢復(fù)。Hosseinpour等[43]總結(jié)了正頜手術(shù)和其他口腔外科手術(shù)后神經(jīng)損傷的LLLT治療使用參數(shù)：激光波長范圍為660～985 nm，功率為20～2 000 mW，能量密度為5～100 J/cm2。為了獲得成功的治療，激光能量應(yīng)有效地輸送到目標(biāo)組織層，并且不被其他組織吸收，其中近紅外波長808 nm，功率100 mW，能量密度100 J/cm2的激光用于治療下牙槽神經(jīng)損傷的效果最佳，這與Diker[39]和Hakimiha等[40]的研究結(jié)果一致。LLLT治療的頻次在不同文獻(xiàn)中差異較大[43]，大約需5～20次，治療時(shí)間范圍為損傷后6 h～6個(gè)月，多數(shù)研究在損傷早期治療的頻次較高。Miloro等[42]認(rèn)為，在3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)接受20次療程應(yīng)作為治療的標(biāo)準(zhǔn)，照射部位應(yīng)包括下唇皮膚、口內(nèi)頦孔區(qū)、下頜第三磨牙區(qū)及可能的損傷區(qū)。Mirzaei等[44]對(duì)LLLT治療下頜矢狀劈開截骨術(shù)后下牙槽神經(jīng)損傷的效果進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在有效的參數(shù)條件下，盡早進(jìn)行LLLT能夠顯著改善總體感覺知覺(21.0%～47.4%)、兩點(diǎn)辨別覺(15.3%～58.6%)和皮膚觸覺(15.1%～25.3%)，但對(duì)淺表觸覺與溫度感覺的恢復(fù)效果不佳[45]。LLLT主要在細(xì)胞與分子層面影響炎癥與神經(jīng)再生條件，改善神經(jīng)損傷的功能，在激光的參數(shù)與治療開始的時(shí)間等方面仍需要進(jìn)一步研究探尋最佳的應(yīng)用條件。

情緒和心理因素會(huì)影響神經(jīng)損傷的主觀感覺，心理咨詢可以改善患者對(duì)這種感覺的感知，包括心理教育、認(rèn)知行為療法、催眠、放松療法、肌電生物反饋等多種方法。其中，循證醫(yī)學(xué)已證明認(rèn)知行為療法有利于減輕疼痛。改善情緒和完善社會(huì)角色功能也應(yīng)作為心理咨詢多學(xué)科治療中的重要部分[46]。

此外，干細(xì)胞和細(xì)胞因子療法近年來已成為研究的熱點(diǎn)。干細(xì)胞具有分化為神經(jīng)組織的再生潛力，生長因子在促進(jìn)血管生成、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)以及調(diào)節(jié)神經(jīng)元功能與再生方面起重要作用，干細(xì)胞和細(xì)胞因子療法是促進(jìn)神經(jīng)再生修復(fù)的潛在方法[47-50]。

4 下牙槽神經(jīng)損傷的預(yù)防

下牙槽神經(jīng)損傷的預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，臨床醫(yī)生應(yīng)熟知下牙槽神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)與神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素，術(shù)前完善地檢查并評(píng)估神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估履行知情同意，制定安全的手術(shù)計(jì)劃，配合微創(chuàng)手術(shù)器械與技巧的使用，盡可能減少神經(jīng)損傷的發(fā)生。對(duì)于高難度高風(fēng)險(xiǎn)的病例，應(yīng)轉(zhuǎn)診相應(yīng)高資歷的醫(yī)生。

為了盡可能規(guī)避神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可通過以下方法與技術(shù)改進(jìn)。①超聲骨刀：超聲骨刀對(duì)硬組織具有選擇性切割效果，可以最大程度避免術(shù)中對(duì)軟組織損傷，有利于減少神經(jīng)損傷與其他術(shù)后并發(fā)癥[51-52]；②預(yù)防性去骨術(shù)與正畸牽引拔牙：通過去除下頜第三磨牙部分牙冠或周圍骨，解除阻力，使牙齒向牙合方萌出，也可配合正畸牽引，使牙根脫離下牙槽神經(jīng)管后再拔除[53]；③下頜第三磨牙截冠術(shù)：是指僅去除下頜第三磨牙牙冠而保留牙根于牙槽嵴3 mm以下，以避免拔除牙根引起下牙槽神經(jīng)損傷。截冠術(shù)能顯著減少神經(jīng)損傷。在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的情況下，其術(shù)后并發(fā)癥與常規(guī)拔牙相似或更低，具有良好的安全性、較低的再手術(shù)率，是傳統(tǒng)完全拔除阻生牙的可替代方案[54]；④正頜手術(shù)優(yōu)化：下牙槽神經(jīng)損傷是下頜升支矢狀劈開術(shù)的主要的并發(fā)癥之一，高斜矢狀劈開截骨術(shù)和升支垂直截骨術(shù)通過改變截骨線的位置與方向，可減少對(duì)下牙槽神經(jīng)的牽拉、切割與損傷[55-56]。

5 總 結(jié)

本綜述重點(diǎn)回顧了下牙槽神經(jīng)損傷的評(píng)估與治療方法。神經(jīng)損傷的主觀與客觀評(píng)價(jià)方法可用于損傷程度、治療需求及治療恢復(fù)情況的評(píng)估。神經(jīng)損傷的治療應(yīng)以功能感知恢復(fù)作為目標(biāo)，遺憾的是，目前的治療方法存在較多局限性，這使得神經(jīng)損傷的預(yù)防更為重要。顯微外科手術(shù)是治療嚴(yán)重神經(jīng)損傷的主流方法，成功率高，但技術(shù)要求也較高。輕中度的神經(jīng)損傷可以采用激光治療改善部分神經(jīng)感覺功能，心理咨詢與藥物治療可作為輔助治療手段。未來需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)與研究，完善神經(jīng)損傷治療的方法與流程，改善神經(jīng)損傷治療效果。