硝苯地平的臨床應(yīng)用

王澤

硝苯地平屬于鈣離子通道拮抗劑，能阻斷鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管平滑肌，增加血流量，降低血壓，改善心肌缺血癥狀。臨床多采用硝苯地平治療高血壓、冠心病、心絞痛等。但隨著臨床對硝苯地平認(rèn)識的加深，發(fā)現(xiàn)硝苯地平可在多種疾病治療中應(yīng)用，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，適應(yīng)癥不斷增多。本文簡單介紹硝苯地平在各種疾病中的實際應(yīng)用情況。

1心血管疾病

硝苯地平主要在心血管疾病治療中應(yīng)用較多，用于治療高血壓、心絞痛、先天性心臟病、心功能衰竭等心血管疾病，相對治療效果較顯著。

1.1 高血壓

硝苯地平主要通過有效阻斷鈣離子通道，調(diào)節(jié)血管平滑肌收縮功能，降低收縮興奮性，從而降低血管外周阻力，以此調(diào)節(jié)血壓。但有研究明確指出，硝苯地平用于治療體位性高血壓，無法獲得理想治療效果。

1.2 心絞痛

硝苯地平本身并不具備顯著的改善心肌鈣離子通道作用，但可有效擴(kuò)張心肌血管，改善心肌供血，可緩解心絞痛癥狀，尤其是變異性心絞痛。但是，應(yīng)用時會對心輸出量等其他心臟功能造成干擾，所以臨床用藥必須謹(jǐn)慎。

1.3 慢性心功能衰竭

硝苯地平可通過調(diào)節(jié)冠狀動脈以及體循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善患者心肌細(xì)胞缺氧癥狀，減輕心臟前后負(fù)荷，提升心肌射血分?jǐn)?shù)，減少左心室舒張末期阻力。但具有一定不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。有研究指出，硝苯地平和洋地黃類藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅可提升藥物治療效果，還可抵消一部分藥物不良反應(yīng)，提升藥物整體應(yīng)用價值。

1.4 肺動脈高壓

硝苯地平可有效控制低氧性肺血管收縮，促使肺部血管擴(kuò)張，降低右心室負(fù)荷和血管阻力，減輕肺泡缺氧導(dǎo)致的病理性改變，有效降低患者肺動脈壓，改善肺部氧合狀態(tài)。

2消化系統(tǒng)疾病

隨著臨床對硝苯地平認(rèn)識的加深，發(fā)現(xiàn)硝苯地平在消化系統(tǒng)疾病治療中也具備較好的效果。

2.1 急性胰腺炎

有研究指出，急性胰腺炎應(yīng)用硝苯地平，可加速患者高熱、腹痛以及淀粉酶異常改變的恢復(fù)時間，且用藥后無明顯不良反應(yīng)。主要是因為硝苯地平可有效阻滯鈣離子內(nèi)流，抑制鈣離子釋放，減少胰腺分泌，阻礙平滑肌興奮—收縮偶聯(lián)，增加平滑肌中內(nèi)環(huán)磷腺苷含量，迅速解除括約肌與平滑肌的痙攣癥狀，緩解疼痛，減少膽汁反流，降低胰管壓力，并且還可發(fā)揮一定血管擴(kuò)張作用。

2.2 膽絞痛

有研究指出，膽絞痛患者采用硝苯地平治療，治療有效率高達(dá)88%，基本無不良反應(yīng)發(fā)生。硝苯地平可抑制機(jī)體肥大細(xì)胞釋放組織胺等多種介質(zhì)，繼而解除膽道、膽總管的平滑肌痙攣癥狀，減輕膽囊壓力，解除或緩解患者的膽絞痛癥狀，實現(xiàn)膽心反射。

2.3 肝硬化

硝苯地平還可用于慢性肝炎肝硬化治療，有研究表明，硝苯地平聯(lián)合常規(guī)治療慢性肝炎肝硬化，治療有效率達(dá)到92%，治療后的肝功能指標(biāo)水平顯著低于采用常規(guī)治療的對照組。硝苯地平可有效抑制肝細(xì)胞繁殖與肝內(nèi)纖維細(xì)胞增殖，抑制并減少膠原纖維的有效合成，增加人體膠原纖維的有效降解率，在纖維化進(jìn)展中發(fā)揮直接或是間接作用。硝苯地平具備良好的抗氧化作用，而脂質(zhì)過氧化物會對慢性肝炎以及肝硬化肝細(xì)胞造成直接損傷，損傷程度和人體脂質(zhì)過氧化物實際水平相關(guān)。硝苯地平可有效減少人體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物，減輕肝細(xì)胞損傷，改善肝功能。

3呼吸系統(tǒng)疾病

硝苯地平近年來在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中也有一定應(yīng)用。

3.1 肺心病

臨床有研究指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平與低分子肝素治療肺心病，治療總有效率高達(dá)91.9%。硝苯地平可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞跨膜轉(zhuǎn)運，還可抑制鈣離子釋放，但不會改變血漿中鈣離子濃度。作用時間持久且平穩(wěn)，可持續(xù)擴(kuò)張肺動脈，改善血管重構(gòu)與心室重構(gòu)，減輕心室負(fù)荷。長期用藥，不僅可發(fā)揮良好的保護(hù)右心室功能，并且可有效降低循環(huán)血容量，增加腎血流量以及腎小球濾過率，減輕水鈉潴留，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 慢性喘息性支氣管炎

有研究指出，在常規(guī)治療+氨茶堿治療慢性喘息性支氣管炎的基礎(chǔ)上，聯(lián)合硝苯地平治療，治療有效率可提升至97.1%，患者血氣分析水平顯著改善。主要是硝苯地平可有效抑制平滑肌興奮—收縮偶聯(lián)過程，緩解呼吸道水腫，減少支氣管內(nèi)腺體分泌量，降低氣道阻力，增加肺泡通氣量，松弛平滑肌，擴(kuò)張外周小動脈，改善肺微循環(huán)，清除肺部瘀血，改善肺部缺氧癥狀，促進(jìn)肺功能改善。

4.小結(jié)

綜上所述，硝苯地平不僅可用于高血壓、心絞痛等心血管疾病治療，還可用于急性胰腺炎、膽絞痛、肝硬化、肺心病以及慢性喘息性支氣管炎等多種疾病，應(yīng)用范圍較廣。