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    孕期乳腺癌 孩子還能要嗎?

    2021-07-01 09:12:37付小蘭
    健康之家 2021年1期
    關(guān)鍵詞:腺體乳房腫塊

    付小蘭

    孕期和哺乳期乳腺健康的問題,一直不被人重視,有些人甚至?xí)J(rèn)為這個時期乳腺不會出什么問題,也不重視這個時期的乳腺檢查。其實(shí)在這個時期,乳腺組織在孕期高水平的激素刺激下,要比其它時候更容易出現(xiàn)問題,而且由于這個時期的特殊性,如果出現(xiàn)問題后處理不當(dāng),還會影響到胎兒的安全。所以,孕期乳腺健康是個非常重要的問題,值得我們認(rèn)真對待。進(jìn)行乳腺癌治療是否會對母親和胎兒產(chǎn)生影響?乳腺癌患者究竟該不該終止妊娠?

    1孕期乳腺癌的處理

    1.1 孕晚期

    對于接近臨產(chǎn)期的孕婦,通常醫(yī)生都認(rèn)為不需要終止妊娠。但有些醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該終止,因?yàn)閼言袐D女體內(nèi)的激素水平,尤其是泌乳素的上升會加速腫瘤的生長、侵襲;對胎兒的顧忌還會限制乳腺癌治療方案。

    1.2 綜合考慮的因素

    在國內(nèi),妊娠期婦女確診乳腺癌后是否保留孩子,一般會根據(jù)以下這些綜合考慮:(1)患者的意愿:如果你想留住孩子,一定要明確告訴醫(yī)生。(2)乳腺癌的性質(zhì):Ⅰ期Ⅱ期,一般建議保留孩子;Ⅲ期Ⅳ期或伴有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的建議先終止妊娠。(3)孕期:早期、中期、晚期、臨產(chǎn)期(具體見上文)。(4)患者的身體素質(zhì):心肺功能、既往病史、免疫力高低等。而占比重最大的,是患者的意愿。

    1.3 建議

    盡管內(nèi)分泌治療后閉經(jīng)對激素受體陽性患者預(yù)后有改善,但研究表明,治療后生育并不影響乳腺癌患者的遠(yuǎn)期生存,甚至能夠降低患者死亡的相對危險。有研究提示,與一般人群相比,癌癥患者所生育后代在遺傳異常和兒童期腫瘤的發(fā)生率上,并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異?;熀蛢?nèi)分泌治療對女性卵巢功能具有損害,如果確診乳腺癌之后,患者還有生育的計(jì)劃,一定告知主管醫(yī)生,在采用化療和內(nèi)分泌治療之前,采用保護(hù)卵巢的方法。

    2孕前乳腺檢查的重要性

    孕前檢查乳腺,是一個非常重要的檢查項(xiàng)目。很多時候,乳腺癌的苗頭可能在孕前就已經(jīng)種下了,它可能孕前有一些小的腫塊,等到孕期的時候可能變得很大。因此,在孕前一定要先做乳腺癌篩查,再去做懷孕的打算。

    3孕前怎么做乳腺癌篩查?

    目前比較麻煩的一點(diǎn)是,孕婦或產(chǎn)婦的乳腺癌相對而言更難發(fā)現(xiàn)。一方面孕婦通常都不愿意做有輻射的X線等影像學(xué)檢測,另一方面,中國女性還有一個特別的問題,就是女性的乳房結(jié)構(gòu)通常比歐美的致密,而在懷孕、生產(chǎn)或哺乳階段,還可能變得更致密。致密乳房中如果出現(xiàn)腫塊,用乳腺X線鉬靶檢查,有很大可能導(dǎo)致漏檢。面對這種情況有更好的篩查方式嗎?當(dāng)然有,gE醫(yī)療研發(fā)的ABUS乳腺癌篩查系統(tǒng)非常適合孕期哺乳期的乳腺癌篩查,不但沒有鉬靶的電離輻射危害,還對致密性乳腺敏感度高,漏診率低。并且它還是全球目前為止唯一獲得美國FDA PMA認(rèn)證,可用于乳腺癌早期診斷的專用超聲系統(tǒng)。

    3.1 乳腺超聲

    優(yōu)勢:無輻射、操作方便,比較經(jīng)濟(jì),適合于高密度型乳腺(35歲以下年輕女性)。對結(jié)節(jié)、腫塊的顯示優(yōu)于鉬靶,對于乳腺的囊腫和結(jié)節(jié)、腫塊的良性惡性都能發(fā)現(xiàn)。超聲檢查能看到0.5cm左右的腫塊,有利于判斷腫塊性質(zhì)和位置,并且可以清悉的觀察到腫塊周圍的血流情況及胞膜是否存在,可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺病變。

    缺陷:結(jié)果受超聲檢查儀的分辨率、操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)影響;超聲對于無腫塊型病灶難以分辨,且難以顯示微小鈣化,因此對以鈣化為主要表現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)原位癌敏感性差,可能遺漏病變。

    3.2 乳腺X線鉬靶攝影

    優(yōu)勢:對微小鈣化敏感,可觀察到<0.1cm的微小鈣化點(diǎn)及鈣化塊,在鉬靶攝片上經(jīng)??吹揭恍┏纱氐募?xì)小的鈣化或邊緣帶有毛刺的小結(jié)節(jié),這些往往是早期乳腺癌的鉬靶征象。

    缺陷:鉬靶將整個乳腺壓扁透視,如果患者腺體豐富,腺體會與病變重疊在一起,難以辨別腺體和病變,因此不適合作為腺體致密的年輕女性的首選篩查方法;如果乳房體積偏小,病變又靠近胸壁,可能導(dǎo)致檢查不到、遺漏病變;鉬靶有一定放射性,一般每年不能超過2次;月經(jīng)干凈后10 d左右檢查比較合適。

    3.3 乳腺M(fèi)RI

    優(yōu)勢:檢出浸潤性乳腺癌的敏感性(>98%)高于鉬靶和超聲,適用于致密型乳腺的檢查;可用于尋找腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的隱匿性乳腺癌的原發(fā)病灶,可用于高危人群乳腺癌篩查和新近診斷的乳腺癌患者對側(cè)乳腺的篩查。

    缺陷:設(shè)備昂貴,檢查費(fèi)用高,檢查時間長,假陽性較高,特異度低;需注射對比劑;不能顯示微小鈣化;不適用于心臟起搏器植入的患者。

    乳腺癌的篩查方法有很多,除了乳房自檢和專業(yè)醫(yī)生的手診,為提高乳腺癌的檢出率,通常還需借助影像學(xué)檢查手段。但個單項(xiàng)檢查都存在局限性,因成像原理不同都有各自的優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。

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