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    淺談嚴重創(chuàng)傷失血性休克的臨床急診護理及其并發(fā)癥處理

    2021-07-01 04:22:44阿麗婭·牙森布阿依先木·艾則孜
    健康之家 2021年2期
    關(guān)鍵詞:失血性休克急救護理創(chuàng)傷

    阿麗婭·牙森 布阿依先木·艾則孜

    摘要:目的:分析嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護理及并發(fā)癥預防處理。方法:回顧性分析2019年6月~2020年6月?lián)尵鹊?2例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者臨床資料,分析其入院后的臨床診斷過程、休克期間應(yīng)用相應(yīng)急救及護理措施以及對并發(fā)癥的臨床處理方法。結(jié)果:本組82例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者經(jīng)急診救護后,總體好轉(zhuǎn)率為75.6%,其中輕度休克組好轉(zhuǎn)率達81.8%,顯著高于重度休克組的60.0%(P<0.05)。結(jié)論:準確判斷嚴重創(chuàng)傷性失血休克患者早期癥狀,及時有效進行臨床救治以及綜合護理措施是降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。

    關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷;失血性休克:急救護理;并發(fā)癥;預防

    失血性休克在外科休克中最為常見,多由大血管破裂、腹部損傷引起肝、脾破裂,胃、十二指腸出血等原因引起,臨床癥狀為血液呈現(xiàn)濃縮、肺動脈楔壓降低、外周靜脈充盈、靜脈血氧飽和度降低和血清鈉增高等[1]。失血性休克病情發(fā)展迅速,如不及時治療,可導致一系列并發(fā)癥發(fā)生甚至死亡。近年來,隨著交通建筑及采礦業(yè)的高速發(fā)展,由外傷所致的創(chuàng)傷日益增高,嚴重創(chuàng)傷出血性休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥,是造成創(chuàng)傷患者死亡的主要原因。研究發(fā)現(xiàn),臨床死于嚴重創(chuàng)傷失血性休克及其并發(fā)癥的患者多在傷后第一個24 h內(nèi)。因此,做好嚴重創(chuàng)傷失血性休克的有效急救護理,及時、有效、安全的止血措施是救治患者生命的關(guān)鍵。我院自2019年6月~2020年6月共收治嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者82例,現(xiàn)將急救護理及并發(fā)癥預防的經(jīng)驗總結(jié)報道如下:

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    我院自2019年6月~2020年6月共收治嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者82例,其中男51例,31例;平均年齡(35.9±14.6)歲;主要受傷原因:交通事故33例,高處墜落傷28例,機器擠壓傷11例,其他10例;受傷類別:顱腦損傷31例,胸外傷27例,閉合性腹部傷10例,四肢及骨盆傷14例。所有患者于急診科就診時均因急性微循環(huán)灌注不足、組織器官缺血缺氧而表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、躁動不安等,血壓、體溫均見不同程度下降。

    1.2 急救與護理措施

    1.2.1 急救措施

    及時清理呼吸道,保持呼吸道通暢,給予吸氧,必要時行氣管插管,改善缺氧狀態(tài);建立1~2條靜脈通道快速補液,必要時可輸全血,積極進行抗休克治療。對有臟器損傷、腹膜后出血等需手術(shù)者,應(yīng)盡快手術(shù)止血。為避免疼痛引起休克,對疼痛難以忍受者必要時給予50~10 mg度冷丁,但應(yīng)避免杜冷丁對伴有呼吸困難的顱腦損傷患者造成的呼吸抑制副作用。

    1.2.2 一般護理措施

    (1)關(guān)注患者的神志、表情,如意識模糊、感覺遲鈍甚至昏迷,表示休克加重,應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施。(2)觀察患者各項生命體征是否平穩(wěn),如脈搏出現(xiàn)由細速至微細緩慢甚至無脈,則提示休克加重,應(yīng)及時處理;體溫突然升高,提示合并感染。(3)心理護理:嚴重創(chuàng)傷可導致患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng),如焦慮、恐慌、抑郁。因此,護士要及時掌握患者的心理變化,通過語言安慰,消除患者緊張、恐懼的心理。

    1.2.3 預防并發(fā)癥

    急性呼吸窘迫癥(ARDS)、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)及多臟器功能障礙等是嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者較常見的并發(fā)癥,死亡率極高,應(yīng)加強監(jiān)測與護理,及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。

    1.3 統(tǒng)計學處理

    應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    本組82例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者經(jīng)急診救護后,好轉(zhuǎn)62(75.6%),無變化15例(18.3),惡化5例(6.1%),總體好轉(zhuǎn)率為75.6%,其中輕度休克組好轉(zhuǎn)率達81.8%,顯著高于重度休克組的60.0%(P<0.05)。

    3討論

    對嚴重創(chuàng)傷失血性休克的患者的護理應(yīng)注意,盡快手術(shù)是降低死亡率的重要保障措施,因此首先應(yīng)清理呼吸道,保持呼吸道通暢,并給予吸氧以改善組織缺氧狀態(tài),同時快速建立1~2條有效的靜脈通道,為及時補充血容量、快速糾正休克及手術(shù)做好準備。但多數(shù)患者同時伴有多發(fā)創(chuàng)傷,有時其他癥狀掩蓋了出血的存在,若護理及監(jiān)測不及時可導致休克迅速惡化甚至死亡。本研究82例休克患者中,經(jīng)急救與護理,輕度休克患者手術(shù)后好轉(zhuǎn)率為81.8%,但重度休克患者好轉(zhuǎn)率僅60.0%,說明失血性休克越嚴重,救護越困難。

    綜上所述,在嚴重創(chuàng)傷失血性休克的救護中,及時有效的救治措施與高質(zhì)量的護理是搶救成功的關(guān)鍵。

    參考文獻

    [1]楊曉萍,鄭光鋒.23例骨盆骨折合并大血管損傷早期手術(shù)前的急救護理處置及體會[J].中國矯形外科雜志,2008,16(6):475-476.

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