輸血前不規(guī)則抗體篩查的臨床意義探討

何瑋

不規(guī)則抗體檢測與臨床輸血有效性及安全性關(guān)系十分緊密。隨著臨床輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，不規(guī)則抗體檢測方法也越來越豐富，檢測水平也得到了提升，越來越多的不規(guī)則抗體被臨床發(fā)現(xiàn)。為此，輸血技術(shù)人員應對不規(guī)則抗體的重要性進行深入研究，為臨床提供指導性意見。

1何為不規(guī)則抗體？

不規(guī)則抗體指的是不符合ABO血型系Landsteiner法則的抗體，具體包含了兩類抗體，即非ABO血型抗體與ABO亞型抗體，大部分為IgG（免疫性抗體）。人的血型抗體則分為IgM、IgG兩種類型。如今我們所了解到的ABO血型系統(tǒng)抗—A與抗—B是IgM型，其它血型系統(tǒng)抗體均為IgG型。通過傳統(tǒng)ABO血型鑒定時，IgM型抗體于鹽水介質(zhì)中可與含有相應抗原紅細胞產(chǎn)生凝結(jié)。然而，IgG型抗體于鹽水介質(zhì)中僅可使相關(guān)抗原紅細胞致敏，無法使紅細胞凝結(jié)。IgG型抗體與其相應的紅細胞反應需要通過抗人球蛋白試驗或者酶學試驗方可發(fā)生凝結(jié)，這也將說明交叉配血試驗與傳統(tǒng)鹽水血型鑒定僅對ABO血型系統(tǒng)有效，但對于其它多種血型系統(tǒng)無效。

從不規(guī)則抗體檢查原理來看，具體是利用篩選細胞上存在的多種紅細胞抗原以及被檢血清反應，若結(jié)果出現(xiàn)凝結(jié)則說明血清中存在不規(guī)則抗體，使用的方法有抗人球蛋白試驗、聚凝胺試驗、鹽水凝集試驗、酶試驗等。

2不規(guī)則抗體的臨床意義

不規(guī)則抗體是經(jīng)妊娠或輸血等免疫刺激所產(chǎn)生，于鹽水介質(zhì)中無法凝集，僅能致敏相應抗原紅細胞，需要通過特殊介質(zhì)方可使致敏紅細胞產(chǎn)生凝集反應。臨床中我們常說的同型血即為ABO血型系統(tǒng)與Rh血型系統(tǒng)同時，而其它紅細胞血型系統(tǒng)則并不相同。若交叉配血時未達到相關(guān)標準，或僅使用鹽水介質(zhì)來進行配血，將會有檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體的可能性，這一抗體將會與相關(guān)抗原產(chǎn)生一定的免疫反應，將致使出現(xiàn)溶血性輸血反應。下面分幾點總結(jié)不規(guī)則抗體的臨床意義：

（1）盡管不規(guī)則抗體在篩選時所呈現(xiàn)出的陽性率并低，但在不規(guī)則抗體陽性的患者中，當輸入具有相應抗原的紅細胞時，患者抗體抗原將會出現(xiàn)免疫性結(jié)合的情況，在補體的共同參與作用下，會使所輸入的紅細胞溶解得以破壞，產(chǎn)生溶血性輸血反應，患者出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、血紅蛋白尿以及黃疸等癥狀，嚴重者危及患者生命。在輸血過程中應注意警惕此類問題，不規(guī)則抗體篩選結(jié)果呈陽性時，還要行抗體鑒定，確定抗體特異性結(jié)果后再輸入與之相應抗原的紅細胞，如此達到安全輸血的重要目的。

（2）HDN（新生兒溶血?。┦且蚰笅胙筒缓纤l(fā)的新生兒或胎兒免疫性溶血。所有以IgG性質(zhì)呈現(xiàn)出來的不規(guī)則抗體，從理論上來說均能引發(fā)新生兒溶血病，而造成此結(jié)果的原因在于大部分IgG性質(zhì)抗體可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，使胎兒紅細胞被破壞，從而引發(fā)胎兒黃疸、水腫、肝脾腫大、貧血等癥狀，嚴重時也會并發(fā)核黃疸，為此，對存在妊娠史或輸血史的孕婦必須進行不規(guī)則抗體篩查，檢測出不規(guī)則抗體時要給予針對性的治療與預防措施。

（3）在Rh血型中，D抗原的抗原性要比E抗原的抗原性更強，產(chǎn)生抗D抗體的概率也要比抗E抗體更高?？?A1抗體屬于A亞型中不規(guī)則抗體，表示臨床在注意ABO血型以外不規(guī)則抗體時，還要重視ABO亞型中的不規(guī)則抗體，因為ABO亞型中的不規(guī)則抗體也是引發(fā)溶血性輸血反應的重要因素。

（4）抗M抗體屬于冷凝集素，只有少部分能在37℃環(huán)境下有活性，通常在人類機體中不會引發(fā)溶血反應，但若患者處于低溫麻醉狀態(tài)下時，此類抗體有激活補體的現(xiàn)象，在為患者行手術(shù)時必須加以注意，人體體溫于冷抗體的最適反應溫度4℃～20℃時，有可能產(chǎn)生溶血反應。

3不規(guī)則抗體篩查的重要價值

不規(guī)則抗體是引發(fā)新生兒溶血病與溶血性輸血反應的一類重要因素，對輸血發(fā)生溶血性反應所引發(fā)的死亡病例以及腎衰竭具有不可忽略的診斷作用。為了確保臨床輸血治療的安全性、提升輸血治療的臨床效果，控制溶血性輸血反應的產(chǎn)生，在臨床中實施不規(guī)則抗體檢查是相當有必要的，應將作為輸血前檢查的基本項目。

（1）需對獻血人員的血漿或血清進行抗體篩查，避免含有不規(guī)則抗體血液輸注給患者，防止因獻血人員血液中的不規(guī)則抗體對患者紅細胞造成破壞，引起不必要的溶血性輸血反應，同時避免血液浪費，可將存在不規(guī)則抗體的血液進行制備，處理為抗體血清，用于稀有血型的檢測中。

（2）對于需要行輸血治療的患者也要進行不規(guī)則抗體篩查，這樣可有更多的時間來選擇未含有針對某抗體的響應抗原血液，防止因輸注含有某抗體相應抗原血液所引發(fā)的溶血性輸血反應，保障輸血安全性。

（3）通過不規(guī)則抗體篩查，能及早發(fā)現(xiàn)孕婦機體內(nèi)的不規(guī)則抗體，可于孕期實施新生兒溶血病的預防與治療，降低不規(guī)則抗體對新生兒胎兒所造成的傷害。

4結(jié)束語

在正常狀態(tài)下，血液并不存在不規(guī)則抗體，經(jīng)多次輸血或妊娠患者可產(chǎn)生紅細胞同種抗體，這也是引發(fā)配血困難與免疫性溶血性輸血反應的重要原因。為此，輸血前醫(yī)護人員必須對患者進行血清不規(guī)則抗體篩查，確保輸血安全。