小兒腺樣體增生所致呼嚕的危害性

王芬

腺樣體增生為兒科常見(jiàn)病。許多家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆宇^痛、注意力不集中、遺尿、睡覺(jué)打呼嚕，呼吸障礙等原因帶孩子門(mén)診就診，極可能與腺樣體增生有關(guān)。腺樣體又稱(chēng)為咽扁桃體，當(dāng)其被炎癥反復(fù)刺激時(shí)，產(chǎn)生一系列病理改變，導(dǎo)致鼻塞、咳嗽、呼吸障礙出現(xiàn)，嚴(yán)重者可誘發(fā)呼吸暫停。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，對(duì)患兒影響極大。

1呈腺樣體增生的主要原因

1.1 與自身免疫有關(guān)

腺樣體增生與自身炎癥反應(yīng)有關(guān)，如急性、慢性鼻炎，扁桃體炎或感冒等反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腺樣體不斷受到刺激，生理病理改變，鼻部堵塞鼻腔內(nèi)分泌物引流障礙。對(duì)腺樣體刺激增強(qiáng)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

1.2 環(huán)境因素

患兒過(guò)敏體質(zhì)，飲食或環(huán)境刺激發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，均可導(dǎo)致局部水腫，誘發(fā)腺樣體增生。若有此類(lèi)癥狀，建議家長(zhǎng)應(yīng)該注意避免花粉、塵螨、冷空氣等過(guò)敏源與患兒相接觸。

因此，建議家長(zhǎng)們，需對(duì)該病有一定了解，若出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。由于腺樣體增生對(duì)患兒睡眠飲食功能均有不同程度影響，患兒多可出現(xiàn)厭食、嘔吐等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)由于呼吸道阻塞，引起肺部擴(kuò)張不足，患兒長(zhǎng)此以往可成胸廓畸形癥狀，對(duì)其內(nèi)分泌造成紊亂，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育也有影響。同時(shí)小兒腺樣體增生可誘發(fā)多種并發(fā)癥。其中以中耳炎較為常見(jiàn)，包括化膿性或非化膿性，導(dǎo)致患兒聽(tīng)力下降，產(chǎn)生耳鳴、鼻塞、流鼻涕，鼻竇炎等癥狀。由于呼吸道長(zhǎng)期處于阻塞狀態(tài)，導(dǎo)致肺部換氣不充分，也會(huì)引起肺動(dòng)脈壓變化。嚴(yán)重者可出現(xiàn)右心衰竭，對(duì)患兒身心健康均產(chǎn)生極大危害。

具體腺樣體增生有哪些癥狀及體征呢？我們又該如何進(jìn)行診斷與有效治療？現(xiàn)進(jìn)行歸納如下：

2癥狀

咽部癥狀：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳和支氣管炎的癥狀。

耳部癥狀：咽鼓管引流受到阻塞，導(dǎo)致分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降等癥狀。

鼻部癥狀：鼻塞為該病的主要癥狀，由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起。由于鼻塞，說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音。如果伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時(shí)可能有流涕等表現(xiàn)。

全身癥狀：主要為慢性中毒、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢(mèng)易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。

3體征

患兒呼吸困難，鼻扇、鎖骨上凹陷，在吸氣時(shí)出現(xiàn)胸脯矛盾運(yùn)動(dòng)。在夜間其頸部出汗，常出現(xiàn)不愿蓋被的情況，可有喘息或呼吸停止等癥狀?；純核丝沙尸F(xiàn)頸部伸展?fàn)顟B(tài)，呈張口呼吸?；虮３指┡P位睡眠，雙腿屈膝于胸前，頭部過(guò)度伸展。面部特征出現(xiàn)三角下頜、下頜骨后移。

了解了腺樣體增生常見(jiàn)癥狀及體征之后，我們對(duì)該病就有了一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)類(lèi)似癥狀時(shí)，也可依據(jù)癥狀先行判斷患兒是否有患病可能。入院就醫(yī)時(shí)，我們會(huì)用到哪些相關(guān)診斷方法呢？一旦確診又該如何治療呢？

4診斷與治療

4.1 診斷方法

對(duì)該病診斷需對(duì)患兒平日癥狀十分了解，必須詳細(xì)了解患兒平時(shí)睡眠狀態(tài)，例如是否出現(xiàn)打呼嚕、張口呼吸等癥狀，是否出現(xiàn)過(guò)呼吸暫停，頻繁尿床等情況。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，鼻咽喉鏡檢查等，以了解阻塞部位具體情況。在患兒日常睡眠過(guò)程中，在1 h出現(xiàn)1次呼吸暫停即為異常，應(yīng)引起家長(zhǎng)的高度重視。

4.2 治療方法

切除是主要的治療方法?；純喝魺o(wú)面部畸形或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，手術(shù)治療治愈率可達(dá)90%以上。在術(shù)前3天，以麻黃素鼻劑治療。病情急驟伴有急性炎癥者使用抗生素靜脈滴注，同時(shí)以激素治療。將急性病癥控制后，患兒呼吸困難得以有效緩解再進(jìn)行手術(shù)治療。患兒在術(shù)前4 h禁飲食，以利多卡因行局部麻醉，再進(jìn)行扁桃體摘除。術(shù)后患兒夜間打呼嚕癥狀即明顯減輕或完全消失。

打呼嚕與上呼吸道出現(xiàn)阻塞關(guān)系密切，上呼吸道任何部位均有發(fā)病隱患，打呼嚕癥嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難?；純合贅芋w增生時(shí)，致使鼻咽腔或后鼻孔阻塞，使鼻部通氣出現(xiàn)障礙，為誘發(fā)睡眠時(shí)打呼嚕的主要原因。在兒童期，小兒腺樣體組織增生，通常在6歲時(shí)增生體積最大，在10歲后，體積逐漸萎縮。若在此期間有上呼吸道感染，其口腔、鼻、咽部阻塞癥狀明顯，可引起呼吸困難，導(dǎo)致睡眠時(shí)出現(xiàn)打呼嚕、憋氣等癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)呼吸暫停。慢性疾病遷延不愈，引起腺樣體面容，產(chǎn)生雞胸或漏斗胸，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，并且影響睡眠質(zhì)量，可出現(xiàn)夜間驚醒磨牙尿床等癥狀。因此，導(dǎo)致兒童白天注意力不集中、精神萎靡、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、郁郁寡歡等。

因?yàn)楸馓殷w可參與人體多種免疫反應(yīng)，因此，在10歲之前主張盡量保留扁桃體。但我們主張，因腺樣體增生引起的阻塞性呼吸困難，如果患兒沒(méi)有先天性免疫缺陷，則應(yīng)及時(shí)摘除扁桃體。

家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子有以上癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)帶領(lǐng)患兒就診，同時(shí)不要過(guò)度緊張焦慮，有過(guò)重心理負(fù)擔(dān)。該疾病在兒童中較為多見(jiàn)，通過(guò)藥物或手術(shù)等有效治療，患兒即可恢復(fù)健康。