對(duì)小兒支原體肺炎患者采取咽拭子培養(yǎng)及藥敏的意義分析

張 臘

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116000）

急性支原體肺炎是由臨床肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae,MP）引起并成為臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，最終發(fā)展成為急性呼吸道感染伴間質(zhì)性肺炎[1]，兒童高發(fā)，該病發(fā)展到嚴(yán)重階段可導(dǎo)致死亡。支原體肺炎的另一個(gè)特點(diǎn)是臨床表現(xiàn)多不典型，不容易進(jìn)行鑒別[2]，導(dǎo)致患者延誤治療而致臨床并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)于MP感染的試驗(yàn)室診斷就顯得非常有必要。隨著近年來(lái)抗生素的濫用，臨床上采用藥物治療支原體肺炎的效果越來(lái)越差，并出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象[3]?；诖?，筆者選取遼寧省金州區(qū)第一人民醫(yī)院就診的200例小兒支原體肺炎患者，旨在研究小兒支原體肺炎患者采取咽拭子培養(yǎng)及藥敏的意義分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在遼寧省金州區(qū)第一人民醫(yī)院就診的200例小兒支原體肺炎患者，通過(guò)咽拭子采集分泌物，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行肺炎支原體培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，其中，男100例，女100例，年齡8個(gè)月～14周歲，平均年齡（9.25±3.58）歲，臨床表現(xiàn)為兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、肺部出現(xiàn)固定性的濕啰聲等癥狀，兒童臨床行胸部X線片檢查示兒童雙肺出現(xiàn)點(diǎn)、片狀炎性浸潤(rùn)陰影。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兒童患者在年齡、性別和臨床表現(xiàn)方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 研究方法 使用消毒棉簽擦拭兒童患者的兩側(cè)腭弓、咽部以及扁桃體分泌物，并將分泌物放在培養(yǎng)基中充分?jǐn)噭?dòng)數(shù)次，去除在瓶外部分的咽拭子，蓋上培養(yǎng)瓶的瓶塞，將咽拭子接種到肺炎支原體液體培養(yǎng)基中，臨床肺炎支原體液體培養(yǎng)基由陜西百盛園生物科技信息有限公司生產(chǎn)，放置溫度為37.3 ℃的孵箱培養(yǎng)20 h后觀察結(jié)果，在藥物敏感板中放置9種抗生素（紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、克林霉素、左氧氟沙星、加替沙星以及司帕沙星）進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。采集患者標(biāo)本后將棉拭子置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)培養(yǎng)并充分?jǐn)噭?dòng)棉拭子數(shù)次，提起棉拭子的同時(shí)對(duì)著瓶壁盡量擠壓出棉拭子中的液體，然后取出棉拭子并用加樣器吹打4次后吸取60 μL加入到各抗生素藥敏板孔A孔以及B孔中將藥物敏感板置37.3 ℃孵箱培養(yǎng)，觀察試驗(yàn)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在藥物敏感試驗(yàn)中，小兒支原體肺炎對(duì)阿奇霉素、左氧氟沙星、克拉霉素、加替沙星和司帕沙星的敏感率較高，對(duì)紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素有較高的耐藥率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 小兒支原體肺炎對(duì)9種抗生素的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

3 討論

小兒支原體肺炎是臨床上的常見(jiàn)疾病，但是由于致病菌比較復(fù)雜，往往會(huì)由于確診不及時(shí)而影響療效。MP介于病毒和細(xì)菌之間，傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，主要導(dǎo)致的疾病為兒童急性呼吸道感染[4]。該病常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，臨床表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致早期診斷困難，因此實(shí)驗(yàn)室檢查為主要的檢查手段[5]。

有研究[6]顯示，β-內(nèi)酰胺類、甲氧芐啶、磺胺嘧啶等對(duì)小兒支原體肺炎耐受，以上藥物主要針對(duì)細(xì)胞壁，早確診有助于患兒早期恢復(fù)[7-8]。紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素及克拉霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素對(duì)小兒支原體肺炎感染效果顯著，第一代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素的代表藥物為紅霉素，紅霉素不良反應(yīng)大，目前主要應(yīng)用的是阿奇霉素、羅紅霉素和克拉霉素等第二代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，效果顯著[9]。以上藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥性非常高。目前阿奇霉素是臨床上治療支原體肺炎的首選藥物，因其療效確切、不良反應(yīng)少，受到臨床醫(yī)師的喜愛(ài)[10-11]。有研究[12]顯示，阿奇霉素可以影響兒童的骨骼發(fā)育，有些患兒還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和水腫，因此必須診斷明確才能使用。臨床醫(yī)師采取咽拭子行小兒支原體肺炎培養(yǎng)，對(duì)診斷和治療有著重要的意義，也是診斷支原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，咽拭子試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，是診斷小兒支原體肺炎感染的首選試驗(yàn)。咽拭子試驗(yàn)特別是對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)不用采血，減輕患兒取血的痛 苦[13]。本研究顯示，在藥物敏感試驗(yàn)中，MP對(duì)阿奇霉素以及左氧氟沙星、克拉霉素以及加替沙星和司帕沙星的敏感率較高，對(duì)紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素有較高的耐藥率（P＜0.05）。與相關(guān)[14-20]研究相一致。對(duì)兒童疑似感染患者采取咽試子試驗(yàn)，明確致病菌，指導(dǎo)抗生素的使用，并且咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)還可以避免產(chǎn)生多重耐藥菌株及真菌感染。

綜上所述，咽拭子培養(yǎng)對(duì)小兒支原體肺炎檢出率較高，在藥物敏感試驗(yàn)中小兒支原體肺炎對(duì)常用抗生素耐藥性較高，對(duì)阿奇霉素的耐藥性低，這對(duì)于小兒支原體肺炎的鑒別診斷和抗生素的選擇具有指導(dǎo)作用。同時(shí)還可以避免耐藥性的發(fā)生，可以對(duì)患者盡快的隔離，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理謹(jǐn)慎的用藥，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生。