益生菌聯(lián)合美沙拉嗪對炎癥性腸病患者的治療效果

張士國

（阜新市阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

炎癥性腸病在臨床上是一種慢性非特異性的腸道炎癥病變。該病癥包含的種類較多，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。發(fā)病后其主要癥狀是免疫系統(tǒng)和黏膜對腸腔中抗原物質(zhì)出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)異常，患者有嚴(yán)重的腹痛、腹瀉和黏稠血便 等[2]。目前，炎癥性腸病的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制并不明確，臨床認(rèn)為[3]該病癥可能與遺傳免疫功能、環(huán)境因素或不良生活習(xí)慣存在聯(lián)系，且近年發(fā)病率呈逐年上升趨勢。流行病學(xué)認(rèn)為，炎癥性腸病在不同地區(qū)和不同人群中的發(fā)病率有明顯差異。治療該癥一般通過口服氨基水楊酸類藥物進(jìn)行治療，其中美沙拉嗪是典型的治療藥物，可改善患者的腸道相關(guān)癥狀。但有研究認(rèn)為，該病癥治療時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生概率較高，會導(dǎo)致患者存在反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)?；诖?，本文選擇64例炎癥性腸病患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年4月來阜新市阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院治療的64例炎癥性腸病患者按隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中，男女比例為20∶12，年齡為20～74歲，平均（45.08±15.46）歲；對照組中，男女比例為18∶14，年齡為21～75歲，平均為（46.08±16.05）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為炎癥性腸病，符合《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》中關(guān)于炎癥性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均為輕度、中度和急性炎癥性腸病患者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其 他腸病的患者。②合并其他嚴(yán)重病變的患者。③腸結(jié)核、缺血性腸炎等相關(guān)病變的患者[5]。④精神障礙或意識障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者均常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)的抗感染治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者予以美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148）口服治療，每次用 藥1.0 g，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970104）治療，每次2 g，每日3次，餐前服用。治療中告知患者避免辛辣和刺激性的飲食，一定要清淡飲食。兩組患者用藥8周后再次進(jìn)行腸鏡的檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能和心電圖等。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效：將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級。①痊愈：用藥8周后，腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變癥狀，臨床癥狀完全消失且腸黏膜恢復(fù)正常。②顯效：治療8周后，經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍基本消除，炎癥癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，但未完全消失；臨床癥狀明顯改善，但未完全消失，黏膜已無明顯炎性反應(yīng)。③有效：治療8周后，腸鏡檢查顯示潰瘍范圍縮小，充血和水腫等癥狀減輕，臨床癥狀基本消失，黏膜有輕度炎性反應(yīng)或有假息肉。④無效：治療8周后，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變無變化，臨床癥狀未完全改善，病理檢查與治療前無差異或有加重[6]。統(tǒng)計(jì)兩組腹痛腹瀉、惡心嘔吐、皮疹、納差等并發(fā)癥。比較兩組的癥狀緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所得數(shù)據(jù)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（癥狀緩解時(shí)間等）給予t檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、腹痛腹瀉發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、皮疹發(fā)生率、納差發(fā)生率等）給予χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率為96.88%（31/32），明顯高于對照組的65.33%（21/32）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.24%（2/32），明顯低于對照組的34.38%（11/32）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間為（10.32±3.54）d，對照組為（18.12±5.66）d（t=6.8182，P=0.0000）。

3 討論

炎癥性腸病是一種慢性自身免疫系統(tǒng)病癥，復(fù)發(fā)率相對較高，對患者產(chǎn)生的影響較為嚴(yán)重。潰瘍性結(jié)腸炎一般會累及直腸和乙狀結(jié)腸，甚至累及降結(jié)腸和全結(jié)腸。臨床多數(shù)患者的病變主要集中在黏膜層，少部分患者病變浸潤到黏膜深層，甚至達(dá)到黏膜肌層或漿膜層。在發(fā)病初期，患者存在結(jié)腸黏膜水腫，甚至變脆。隨著病情的不斷發(fā)展，會形成橢圓形的淺小潰瘍面，隨著病情的不斷加重，之后會表現(xiàn)出殘余黏膜或者幾乎沒有完整的結(jié)腸黏膜。

炎癥性腸病的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，其發(fā)生可能與患者的腸道免疫系統(tǒng)失調(diào)存在必然的聯(lián)系，此外與外部環(huán)境以及遺傳因素等也存在一定的聯(lián)系[7]。臨床通常為患者應(yīng)用美沙拉嗪進(jìn)行治療，該藥物的有效成分是5-氨基水楊酸，能夠有效抑制前列腺素E2，還能夠抑制白三烯B4和血小板活動因子，進(jìn)而控制結(jié)腸黏膜炎性介質(zhì)的合成，控制炎癥的發(fā)展。雖然美沙拉嗪能夠發(fā)揮理想的治療效果，但在治療的過程中可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉和胃部不適等不良反應(yīng)[8]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述癥狀的主要原因是因?yàn)橥ㄟ^藥物干預(yù)后，使患者腸道內(nèi)的正常菌群被打亂，腸道菌群失衡會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。有研究認(rèn)為，炎癥性腸病患者腸道存在不同程度的菌群失調(diào)，這提示對腸道的菌群失調(diào)進(jìn)行改善對治療炎癥性腸病具有重要的意義[9]。多數(shù)患者會因?yàn)榫菏д{(diào)使得體內(nèi)腸道免疫功能出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而表現(xiàn)出系統(tǒng)性損傷。這種狀況通常是因炎癥性腸病在治療中應(yīng)用抗生素而導(dǎo)致。其主要機(jī)制是在腸道的菌群失調(diào)后，會使腸道中的乳酸桿菌與雙歧桿菌的細(xì)菌數(shù)量減少，從而使大量致病菌和代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腸道免疫功能受到影響。其結(jié)局是使患者的上皮組織受到損害，加重了整體的炎癥[10]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，益生菌在治療炎癥性腸病時(shí)，可發(fā)揮必然的治療作用，不僅能改善患者腸道菌群失衡的表現(xiàn)，還能綜合性的促進(jìn)腸道微生態(tài)平衡，對緩解病情發(fā)揮了重要作用。與相關(guān)研究[11-12]報(bào)道具有一致性。

綜上所述，采用益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療炎癥性腸病患者的效果顯著，有助于縮短癥狀緩解時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。