骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨不連的X線平片表現(xiàn)研究

向少華

（德宏州人民醫(yī)院骨科 云南 芒市 678400）

在我國(guó)發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者較多，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，以及居民壽命的延長(zhǎng)，近些年來(lái)此類病癥數(shù)量增加較為明顯[1]。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥較常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于患者骨密度、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，日?；顒?dòng)中由輕微損傷即可造成脆性骨折，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折之一[2]。發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)翻身、站立或行走時(shí)出現(xiàn)疼痛，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的情況，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成極大影響。臨床上以胸、腰背部疼痛為主，可能伴有下肢神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，在老年患者中發(fā)病率較高。在發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折且骨不連的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予治療，否則椎體塌陷后對(duì)神經(jīng)造成壓迫，最終造成患者神經(jīng)受損和癱瘓的嚴(yán)重后果[3]。在臨床中通?？蓱?yīng)用X線進(jìn)行檢查。本文通過(guò)對(duì)我院60例患者進(jìn)行研究，探討骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨不連的X線平片表現(xiàn)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月—2020年2月期間收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨不連患者作為研究對(duì)象，對(duì)以上患者均進(jìn)行X線平片檢查，對(duì)患者的X線檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和回顧性分析，對(duì)檢查結(jié)果的特異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上所有患者均為在我院進(jìn)行治療且對(duì)本次研究知情，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查以及臨床癥狀診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨不連。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有重度肝腎類疾病及精神障礙，不可進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通。研究組患者中，男性患者27例（45.0%），包含30個(gè)椎體，女性患者33例（55.0%），年齡48～82歲，平均年齡（61.4±3.2）歲，以上患者在入院前均有胸部、腰部或背部疼痛感，連續(xù)疼痛時(shí)間為2～37個(gè)月，平均疼痛時(shí)間為（15.68±3.15）月，其中全部患者均有較為明確的外傷，包含交通事故中受傷情況15例（25.0%），跌倒摔傷情況為29例（48.3%），各種原因?qū)е卵颗麨?6例（26.7%），上述損傷中有T12受損病變41個(gè)，L1受損病變?yōu)?0個(gè)，L2受損病變?yōu)?1個(gè)，L3受損病變?yōu)?個(gè)，L1受損病變?yōu)?8個(gè)，T6受損病變?yōu)?個(gè)，T7受損病變?yōu)?個(gè)，T8受損病變?yōu)?個(gè)，L6受損病變?yōu)?個(gè)，T9受損病變?yōu)?個(gè)，L4受損病變?yōu)?個(gè)，兩組患者的年齡，性別、病情等一般資料比較，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有參與研究的患者進(jìn)行X線平片掃查，本次研究應(yīng)用的是荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的ProxiDiagnlst型號(hào)的X線平片影像儀，通常對(duì)椎體骨折患者進(jìn)行檢查時(shí)將管電壓調(diào)整為60～80 kV，管電流調(diào)整為20～30 mAs，醫(yī)護(hù)人員輔助患者取正確的仰臥或側(cè)臥體位，分別對(duì)其胸部、腰椎的正面和側(cè)面以及屈體形態(tài)下取合適的影像結(jié)果，對(duì)患者的椎體損傷情況、骨骼形態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的X線檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和回顧性分析，對(duì)檢查結(jié)果的特異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用（±s± s）、頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，行t檢驗(yàn)、方差分析，多元線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)所選取的60例患者X線平片掃描結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

對(duì)患者進(jìn)行X線平片掃描后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示，60例患者均為椎體骨折骨不連，并均有椎體壓縮情況，正位結(jié)果顯示隨著患者椎體的高度變化而改變，在雙椎弓根成像結(jié)果未發(fā)現(xiàn)增寬或終板內(nèi)凹陷以及明顯斷裂情況，在側(cè)體位影像結(jié)果顯示，患者椎體前側(cè)與后側(cè)的高度有下降趨勢(shì)，并呈現(xiàn)壓縮形態(tài)、雙凹形態(tài)或楔形，并同時(shí)伴有后凸畸形的角度增加，患者雙側(cè)附件影像結(jié)果中無(wú)較明顯變化，屈曲體位結(jié)果中有明顯的縫隙。其中有11例患者（18.3%）椎體中出現(xiàn)可識(shí)別的真空裂隙；58例患者（96.7%）出現(xiàn)不同程度的椎體增生、硬化，其中49例椎體損傷處的骨密度對(duì)比其周圍松質(zhì)骨更高，有41例患者出現(xiàn)椎體鈣化現(xiàn)象，并在影像中出現(xiàn)亮點(diǎn)或團(tuán)狀高密度影像；有13例患者（21.7%）椎體中出現(xiàn)骨折椎體內(nèi)積氣，分別以橫向線性或條形的形態(tài)產(chǎn)生并分布于患者椎體內(nèi)部，在其上終板下部的位置、下終板上方的位置出現(xiàn)低密度影像，見(jiàn)表1。

表1 患者X線平片掃描結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

3 討論

在骨科臨床中，多發(fā)性或粉碎性骨折的患者較多，這些骨折通過(guò)治療后部分患有骨質(zhì)疏松癥的患者會(huì)發(fā)生骨不連的并發(fā)癥，且發(fā)生概率可達(dá)8%以上[4]。骨不連在治療中較為困難，且醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中將受損骨骼正常的愈合過(guò)程已終止作為骨不連的定義[5]。骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折發(fā)病數(shù)量逐漸增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。平地摔倒即可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，搬重物、乘車顛簸、急起急坐、甚至劇烈咳嗽等均可導(dǎo)致椎體壓縮骨折，疼痛特點(diǎn)為翻身、起坐、改變姿勢(shì)時(shí)誘發(fā)明顯的腰痛，臥床休息或者保持某特定姿勢(shì)時(shí)可無(wú)明顯疼痛。陳舊的骨折不需要治療，新發(fā)生的骨折是需要治療的。對(duì)于新發(fā)生的椎體壓縮性骨折：椎體高度丟失小于其本來(lái)高度三分之一的，可以采取保守治療的方式，臥床休息6周，佩戴胸腰護(hù)具。椎體高度丟失大于椎體原高度三分之一，采取微創(chuàng)手術(shù)治療的方式。骨水泥的最大優(yōu)點(diǎn)就是，固定快，與人體相容性好，可以永久地存在于人體內(nèi)，這也是填充手術(shù)選擇骨水泥作為原料的原因。手術(shù)時(shí)將骨水泥粉末和制劑按照一定比例混合攪拌，用工作套管把混合好的骨水泥注入骨折需要填充部位。臨床檢查中，應(yīng)用X平片可較為清晰地觀察到患者整體脊柱形態(tài)及連續(xù)性，而對(duì)病變椎體的外觀形態(tài)，寬度、高度和楔形角度等可對(duì)椎體壓縮程度進(jìn)行判斷，且能夠呈現(xiàn)出椎弓根或骨折椎體的影像，并對(duì)椎體的角度進(jìn)行測(cè)量。本文中應(yīng)用X線對(duì)患者進(jìn)行檢查，可以較為準(zhǔn)確地診斷出脊椎骨不連的發(fā)生情況，也可以為臨床治療提供理論證據(jù)。經(jīng)本次研究得知，對(duì)患者進(jìn)行X線平片掃描后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示，60例患者均為椎體骨折骨不連，并均有椎體壓縮情況，正位結(jié)果顯示隨著患者椎體的高度變化而改變，在雙椎弓根成像結(jié)果未發(fā)現(xiàn)增寬或終板內(nèi)凹陷以及明顯斷裂情況，在側(cè)體位影像結(jié)果顯示，患者椎體前側(cè)與后側(cè)的高度有下降趨勢(shì)，并呈現(xiàn)壓縮形態(tài)、雙凹形態(tài)或楔形，并同時(shí)伴有后凸畸形的角度增加，患者雙側(cè)附件影像結(jié)果中變化較明顯，屈曲體位結(jié)果中有明顯的縫隙。其中有11例患者椎體中出現(xiàn)可識(shí)別的真空裂隙；58例患者出現(xiàn)不同程度的椎體增生、硬化，其中49例椎體損傷處的骨密度對(duì)比其周圍松質(zhì)骨更高，有41例患者出現(xiàn)椎體鈣化現(xiàn)象，并在影像中出現(xiàn)亮點(diǎn)或團(tuán)狀高密度影像；有13例患者椎體中出現(xiàn)骨折椎體內(nèi)積氣，分別以橫向線性或條形的形態(tài)產(chǎn)生并分布于患者椎體內(nèi)部，在其上終板下部的位置、下終板上方的位置出現(xiàn)低密度影像。在臨床中對(duì)骨折患者應(yīng)用X線平片拍攝時(shí)較常規(guī)的方式，通常X先攝影分辨率能達(dá)到30～40 μm,能夠有效地顯示出患者骨折后的骨結(jié)構(gòu)或形態(tài)，現(xiàn)階段X線通過(guò)骨小梁顯示，利用二維紋理進(jìn)行分析來(lái)體現(xiàn)骨小梁特性，這是由于小梁結(jié)構(gòu)的二維紋理參數(shù)與三維模型間具有一定的相關(guān)性?，F(xiàn)階段，X線影像科應(yīng)用于患者股骨、脊椎都可取得較為理想的檢測(cè)結(jié)果。

綜上所述，對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨不連可應(yīng)用X線平片進(jìn)行對(duì)患者掃查并指導(dǎo)治療。