CT灌注成像在勃起功能障礙中的應(yīng)用價值研究

王晉川，劉 斌

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽 合肥 230031）

勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED）是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個月以上，其不僅危害男性的身心健康，而且還會對家庭和諧造成嚴(yán)重影響。ED根據(jù)病因可分為器質(zhì)性ED、精神性ED及混合性ED，其中以器質(zhì)性ED為主，約占50%～90%，其中大部分為靜脈閉塞功能不全或動脈供血不足所致的血管性ED[1]。近年來世界范圍內(nèi)ED的發(fā)病率不斷上升，在不同年齡段有性生活的男性中的發(fā)病率可達(dá)10%～30%[2]。隨著ED診斷需求的上升，CT等許多新的技術(shù)被用于ED的評價。本研究旨在研究CT灌注成像獲得的數(shù)據(jù)在血管性ED診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年7月—2019年12月我院門診收治的ED患者中選取50例患者，平均年齡（33.1±4.16）歲，均在充分了解情況的前提下簽署知情同意書，根據(jù)臨床及輔助診斷將其分為血管性ED患者41例和非血管性ED患者9例。然后依據(jù)血管性ED組中各患者的IIEF-5評分將重度患者（共28例），歸入重度ED組（1～7分），將輕度、輕到中度及中度患者（共13例），歸入輕中度ED組（8～21分）。

1.2 CT資料

檢查前被檢者取仰臥位，將血管活性藥物前列地爾注入一側(cè)陰莖海綿體。用一次性壓力帶固定陰莖根部，將大部分血管活性物質(zhì)保留在陰莖海綿體中。同時通過眼鏡式視頻播放器向患者播放色情視頻，隨后使用膠帶及橡皮筋將陰莖固定在盆壁上。使用多層螺旋CT掃描儀（GE Revolution CT），掃描范圍自臍水平至大腿根部。先進(jìn)行CT平掃，然后使用單筒高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注射碘海醇造影劑，采集增強圖像。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，自動管電流，層厚1.25 mm，層間距1.25 mm。將獲得的圖像數(shù)據(jù)傳至GE ADW4.72工作站，應(yīng)用多平面重建MPR、最大密度投影MIP、容積重建VR等軟件對陰莖血管進(jìn)行后處理后（圖1），將感興趣區(qū)設(shè)置在陰莖海綿體中部及陰莖根部，分別在雙側(cè)對稱測量BF（血流量）、BV（血容量）、Tmax（達(dá)峰反應(yīng)時間）、PS（表面通透性）（圖2）。

圖1 重度ED影像特點

圖2 雙側(cè)對稱測量陰莖海綿體部及陰莖根部CT灌注值

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件予以統(tǒng)計。對血管性ED組及非血管性ED組、重度ED組及輕中度ED組的BF、BV、Tmax、PS灌注值，計量資料以（±s）表示，分別進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA結(jié)果

血管性ED組患者均出現(xiàn)陰莖血管異常，其中陰部內(nèi)動脈異常19例；陰莖背動脈異常33例；海綿體動脈異常者37例。非血管性ED組中亦有1例出現(xiàn)海綿體動脈的異常，見表1。

表1 血管性ED組及非血管性ED組血管狀況（例）

2.2 CT灌注成像結(jié)果

血管性ED組患者陰莖根部及海綿體部的BF、BV、Tmax參數(shù)與非血管性ED組相比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PS參數(shù)均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.70,0.16均＞0.05），見表2；重度ED組與輕中度ED組患者陰莖根部及海綿體部的BF、BV、Tmax參數(shù)間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PS參數(shù)均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.84,0.72均＞0.05），見表3。

表2 血管性ED組與非血管性ED組灌注參數(shù)的比較（±s）

表2 血管性ED組與非血管性ED組灌注參數(shù)的比較（±s）

注：與非血管性ED組相比，＊：P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

類型 例數(shù) 部位 BF BV血管性ED 41 陰莖根部 7.71±2.67 4.05±1.39海綿體部 21.68±4.49 5.23±1.96非血管性ED 9 陰莖根部 13.15±1.73 6.18±1.15海綿體部 32.48±1.83 7.85±1.69類型 例數(shù) 部位 Tmax PS血管性ED 41 陰莖根部 23.89±2.17 105.14±34.39＊海綿體部 22.98±1.97 110.12±33.58＊非血管性ED 9 陰莖根部 16.87±1.00 109.87±30.21海綿體部 15.24±1.94 127.50±28.15

表3 重度ED組與輕中度ED組灌注參數(shù)的比較（±s）

表3 重度ED組與輕中度ED組灌注參數(shù)的比較（±s）

注：與輕中度ED組相比，＃：P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

類型 例數(shù) 部位 BF BV重度ED 28 陰莖根部 6.48±2.15 3.75±1.37海綿體部 19.27±2.23 4.57±1.53輕中度ED 13 陰莖根部 10.35±1.53 4.71±1.24海綿體部 26.88±3.65 6.66±2.08類型 例數(shù) 部位 Tmax PS重度ED 28 陰莖根部 24.69±1.97 104.36±33.68＃海綿體部 23.66±1.63 108.82±32.83＃輕中度ED 13 陰莖根部 22.16±1.84 106.81±37.23海綿體部 21.50±1.86 112.90±36.36

3 結(jié)論

CT灌注成像有助于血管性ED患者的臨床診斷，且灌注成像的BF、BV、Tmax與勃起功能障礙的臨床分度間具有相關(guān)性。

4 討論

ED作為一種常見的男科疾病，近年來發(fā)病率正逐年增加且發(fā)病趨勢不斷年輕化。ED不同于一般疾病，其病因比較復(fù)雜，多為多種因素所致的混合性ED。綜合各國ED治療指南，對于大多數(shù)ED患者，治療的目的多為改善癥狀，而非徹底治愈[3]。另外，糖尿病、心血管疾病等多種臨床常見慢性病均與ED密切相關(guān)，部分研究[4]認(rèn)為ED可以作為許多心血管疾病的早期預(yù)警。同時ED患者病程中逐漸積累的心理壓力，可能導(dǎo)致抑郁等精神疾病的發(fā)生[5]，因此部分患者需同時結(jié)合ED與其他疾病的治療。然而部分ED藥物在合并其他疾病時會有諸多不良反應(yīng)，且抗精神病藥及心血管藥物等使用時都有一定的誘發(fā)或加重ED的副作用[6-7]。上述因素使得臨床上除了診斷ED、明確ED的病因，還需要更多、更具體的數(shù)據(jù)來掌握患者治療過程中的實時病情，以便更好地制定及修改治療方案。

影像學(xué)檢查在ED的臨床診斷中十分常用。其中陰莖海綿體造影術(shù)是診斷靜脈性ED的可靠方法，既往文獻(xiàn)將其作為靜脈性ED診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。另外數(shù)字減影血管造影術(shù)（digital subtraction angiography, DSA）可以對陰莖動脈進(jìn)行動態(tài)顯影觀察，也有一定的診斷價值。彩色多普勒超聲（color doppler ultrasonography, CDU）價格便宜且為無創(chuàng)檢查，是目前臨床上用于動脈性ED的診斷首選方法，部分文獻(xiàn)將其稱為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，研究表明CDU可以通過測量PSV、EDV、RI較準(zhǔn)確地評價血管性ED引起的陰莖血管血流動力學(xué)改變，輔助臨床診斷[9]。

CT灌注成像作為一種全新的影像技術(shù)，通過測量感興趣區(qū)的多種灌注值，可以定量地反映目標(biāo)器官或組織的血流動力學(xué)狀況。本研究結(jié)果表明CT灌注成像獲得的灌注值可用于血管性ED的診斷且與其臨床分度間有明顯的相關(guān)性。相較于海綿體造影及DSA,CT檢查的優(yōu)勢在于灌注掃描可結(jié)合血管重建，不僅能分析陰莖血管病變狀況，還能評估陰莖的血流動力學(xué)狀態(tài)。另外CT檢查輻射劑量較低且空間分辨率高，對于動脈性ED及靜脈性ED，都有極高的實用性。部分研究認(rèn)為CT三維重建可以對ED的病變靜脈做到精確診斷，因此其臨床診斷價值優(yōu)于傳統(tǒng)的靜脈海綿體造影[10]。與CDU相比，CT的優(yōu)勢在于其操作過程更簡單快捷，必要時僅需同時給與患者一定的視覺刺激即可維持陰莖刺激狀態(tài)。另一方面，CT灌注掃描結(jié)合CDU可獲得更多客觀的灌注數(shù)據(jù)，為臨床提供更詳細(xì)的病情信息。

因為本研究中存在有創(chuàng)操作且CT本身嚴(yán)格意義上也屬于有創(chuàng)檢查，所以基于倫理學(xué)考慮在實驗中并未收集健康者的相關(guān)數(shù)據(jù)，而是采用非血管性ED患者作為對照組，有可能對實驗結(jié)果造成影響，尚待進(jìn)一步研究驗證。