探討心臟和外周血管超聲檢查在診斷肺栓塞中的作用

付月紅

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟二連浩特市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 二連浩特 011100）

0 引言

PE是一個常見心血管疾病，一般是指在右心或靜脈系統(tǒng)形成的血栓阻塞肺動脈或分支引起的疾病，其臨床表現(xiàn)及病理特征是：呼吸抑制、肺循環(huán)受限等。大部分患者都在因為急診原因在接受檢查時發(fā)現(xiàn)患有PE，由于，該疾病的臨床病癥缺乏特異性，所以不會第一時間被察覺，所以對患者的生命安全帶來的威脅是非常大的。如果能夠在發(fā)病早期給予臨床診斷，并給予規(guī)范、及時、有效的治療，對降低患者死亡率等具有很大作用。彩色超聲是一個應(yīng)用比較普遍的輔助性診斷方法，其存在操作簡單、無創(chuàng)安全、無痛高效等優(yōu)勢，大部分患者都能夠認可及接受。對此，本文著重探討了心臟和外周血管超聲檢查等方法在PE臨床診斷方面發(fā)揮的作用，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選出我院在2015年1月至2020年1月期間接收的70例肺栓塞病患，其中，男37例，女33例，年齡28～78歲，平均（56.9±7.4）歲。篩選原則：通過臨床排查已經(jīng)確診患有PE疾病者，并且存在明顯的胸悶、呼吸受阻、右心衰竭、頭昏、咯血等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法。所有患者都需要進行心臟、外周血管超聲排查，所選擇的檢查儀器是：飛利浦-HDIS，下肢靜脈超聲探討頻率在7～10 MHz范圍內(nèi)；心臟超聲探頭頻率在2～5 MHz范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，然后采用胸二維超聲心動圖技術(shù)對右心系統(tǒng)進行排查，著重觀察右心大小、右心室的室壁運動狀態(tài)、室間隔、肺動脈內(nèi)徑等指標(biāo)，同時還需要判斷右心房、右心室、肺動脈主干、右室流出道、肺動脈分叉部位等是否存在血栓問題等；利用頻譜多普勒技術(shù)對右房室瓣逆流信息給予分析，根據(jù)右房室瓣最大逆流速度來計算肺動脈壓。最重要的是要對患者的雙下肢深靜脈管壁、血流速度、管腔等位置進行外周血管超聲排查，以便于對下肢靜脈血栓、自發(fā)性云霧狀回聲等給予深入性觀察，由此來對患者的病情進行綜合判斷[1]。

1.3 指標(biāo)分析。對比分析兩組的心臟、外周血管超聲檢查結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。通過SPSS 25.0軟件對以上數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計分析，計數(shù)指標(biāo)給予（n，%）闡釋，再實施χ2檢驗。如果P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢。

2 結(jié)果

2.1 分析患者行超聲心電圖的結(jié)果。通過對70例患者進行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)：有36例具有PE直接征象（右心系統(tǒng)血栓征象），其占比是51.43%，其中，右心室活動性出血5例、兩側(cè)分支血栓14例、肺動脈主干血栓17例。由此來看，血栓的形態(tài)變化比較復(fù)雜，一般是以團塊狀、條塊狀等為主，其回聲性質(zhì)以低回聲、中等回聲等為主。不過有64例具有PE間接征象（右房室瓣逆流、右心系統(tǒng)形態(tài)異常），其占比是91.43%，其中，右房室瓣逆流53例、肺動脈擴張60例、右心室游離壁加厚33例、右心房擴大50例、右心室擴大59例。另外，患者的右心室瓣逆流速度大大提升，其均值是（4.25±0.24）m/s；肺動脈壓大大提升，其均值是（19.04±2.13）mmHg；肺動脈主干內(nèi)徑變大，其均值是（25.09±5.06）mm；右心室的射血分數(shù)大大減少，其均值是（45.12±11.43）%；與左心房的橫徑相比，右心房有明顯的增加，其均值是（1.39±0.57）；右心室前壁運動幅度明顯減少，其均值是（5.16±1.46）mm；右心室舒張末期內(nèi)徑增加，其均值是（27.46±5.16）mm，具體如表1說明。

表1 分析患者的超聲心動圖檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 分析患者行下肢血管超聲檢查結(jié)果。通過對70例患者進行外周血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)：有55例存在下肢深靜脈血栓，其占比是78.57%。其超聲表征是：患者血管內(nèi)徑提升，管腔為低回聲性質(zhì)，但是血流信號充盈不足或不見。其血栓分布位置一般在脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈、腓靜脈等部位中。管腔中的血流速度降低，存在自發(fā)性的云霧狀回聲等。

3 討論

在靜脈血栓形成過程中，PE是一個常見的合并癥。一般是由骨盆與下肢深靜脈血栓栓子通過血液循環(huán)到肺動脈而發(fā)病的。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出：這些年來，PE的患病率有逐年提升的趨勢，該病的誘發(fā)原因比較復(fù)雜，一般包括：老齡化、創(chuàng)傷、慢性心肺疾病、腫瘤、妊娠、手術(shù)等。由于該病是靜脈血栓合并疾病，對此，下肢靜脈血栓、下腔靜脈血栓向肺動脈循環(huán)引起肺部血栓等已成為大部分患者的特有表現(xiàn)，并且，另外，隨著血液凝固性、血液瘀滯等問題的出現(xiàn)，這也是誘發(fā)血栓出現(xiàn)的關(guān)鍵誘因，需要引起高度重視。如果PE形成之后，患者的臨床表現(xiàn)主要出現(xiàn)：呼吸受阻、胸痛胸悶、咯血、咳嗽、休克等表現(xiàn)，這必然會對PE的臨床診斷帶來一定的干擾，因為這些表現(xiàn)并不具備典型性與特異性，所以這些判斷指標(biāo)并不敏感，對此必須要利用一些科學(xué)、高效的技術(shù)給予臨床診斷與分析。由于PE沒有一些特異性的臨床表現(xiàn)，所以在臨床診斷中，一般具有較高的誤診率與漏診率等。通常來說，臨床上選擇的檢查方法比較多，例如：胸部X線、CT、MRI、灌注掃描、肺動脈造影等。對于造影檢查技術(shù)的應(yīng)用來說，這是臨床確診PE疾病的一個比較理想的方法，具有精準(zhǔn)率高等優(yōu)勢，不過這一技術(shù)屬于侵入性的有創(chuàng)技術(shù)，具有較高的風(fēng)險性，一般會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高危肺栓塞出血，甚至?xí)鸹颊咚劳龅?，所以在臨床應(yīng)用中一般存在局限性。對于核素肺通氣、灌注掃描等技術(shù)來說，是臨床用來診斷PE的一個比較敏感且無創(chuàng)的方法，不過其投入成本比較高，特異性有限，在臨床上并未得到廣泛普及。對于彩色超聲檢查技術(shù)來說，其屬于一個不可或缺的輔助下診斷技術(shù)，能夠適合多類疾病的臨床診斷，操作流程比較簡單，并且具有無創(chuàng)性優(yōu)勢，對此，深受廣大醫(yī)患的歡迎。

由此來看，隨著超聲心電圖的應(yīng)用范圍不斷擴大，為臨床診斷PE等提供了支持，它能夠?qū)⒒颊叻蝿用}、右心系統(tǒng)等存在的血栓通過直接征象的方式顯示出來，同時能夠充分掌握右心系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)脹痛等，以便于對患者的臨床情況給予準(zhǔn)確地分析與論定，進而更全面地判斷是否患上PE[2]。并且，還能夠?qū)π陌钊?、主動脈夾層動脈瘤、急性心梗等疾病進行臨床診斷，由此來看，該技術(shù)的適應(yīng)證是比較廣的。

根據(jù)本文的臨床研究能夠發(fā)現(xiàn)：在70例患者中，通過接受超聲心動圖檢查能夠發(fā)現(xiàn)：約有51.43%具有PE直接征象，具體包括：右心室活動性出血、兩側(cè)分支血栓、肺動脈主干血栓等。由此來看，血栓形態(tài)相對豐富，一般包括團塊狀、長條狀等，并且均屬于低回聲或中等回聲。不過合并間接征象的PE患者有64例，其占比是91.43%，具體表象包括：右房室瓣逆流、肺動脈擴張、右心室游離壁加厚、右心房擴大、右心室擴大等。目前，利用超聲心電圖檢查能夠?qū)颊叩纳舷虑混o脈、右心房室、右心系統(tǒng)的變化進行直接觀察與分析。對于右心室血流動力學(xué)異變來說，其間接表現(xiàn)主要有：右心房室擴大、室間隔運動幅度減少、右心室瓣逆流、肺動脈擴張、肺動脈高壓等。對于肺栓塞病患來說，在進行超聲檢查的時候能夠發(fā)現(xiàn)，其存在一些特殊性表現(xiàn)，例如：右心室功能障礙，即：心尖部室壁的運動維持正常狀態(tài)，不過其右心室室壁的運動幅度明顯減少[3]。PE的發(fā)病原因一般是由于下肢深靜脈血栓等造成的，對此在臨床診斷與篩查的過程中，務(wù)必要對下肢血管血栓是否存在這一問題進行認真分析與檢查，通過外周血管超聲檢查能夠?qū)ο轮苁欠翊嬖陟o脈血栓這一問題進行判斷。所以，在本文的70例患者中，約有78.57%的患者存在這一問題，其血栓的分布位置一般集中在腓靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、股靜脈、腘靜脈等位置中，在進行深靜脈超聲排查的過程中，能夠確定PE的病因，以便于對下一步確定臨床治療方案等提供依據(jù)與參照[4]。

總之，關(guān)于PE的臨床診斷問題，在進行超聲心動圖檢查方面，能夠通過直接征象或間接征象等表現(xiàn)給予確診，特別是對于血流動力學(xué)變化等方面的分析，能夠?qū)⒎嗡ㄈ膰乐匦愿庇^地體現(xiàn)出來，這種檢查技術(shù)不存在侵入性風(fēng)險，并且整個操作相對簡單，所以逐漸受到廣大患者的認可與歡迎。而下肢靜脈超聲檢查是能夠發(fā)揮病因分析的作用，尤其是針對下腔靜脈塌陷等之類的問題，盡管無法直接地對PE疾病給予判斷，不過卻能夠說明患者存在的風(fēng)險系數(shù)，這對于臨床評估PE的嚴重程度是有一定的指導(dǎo)作用的[5]。所以，這兩者聯(lián)合使用具備較強的臨床實踐及診斷價值，值得在臨床上全面推行。