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    實(shí)物吹練模擬對(duì)學(xué)齡前兒童肺功能檢測效果的影響

    2021-07-01 09:47:22袁靜郭林芳陳如男
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年12期
    關(guān)鍵詞:實(shí)物容積醫(yī)護(hù)人員

    袁靜 郭林芳 陳如男

    小兒由于自身解剖生理特點(diǎn),極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。肺功能檢測是兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療和預(yù)后等的重要手段。不同生長發(fā)育階段的兒童肺功能檢測效果受到不同因素的影響,特別是由于小齡兒童的配合度不高及對(duì)醫(yī)院環(huán)境的抗拒等因素,往往影響肺功能檢測結(jié)果[1]。自2018年7月開始,我科對(duì)3~6歲學(xué)齡前兒童接受肺功能檢查前進(jìn)行針對(duì)性的實(shí)物吹練模擬,效果滿意 。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    納入條件:年齡3~6歲;排除先天性心臟疾病、消化道畸形、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒。家屬對(duì)本研究知情同意,愿意合作。選擇2018年7月—2019年6月醫(yī)院兒科首次接受肺功能檢測的94例作為觀察組;將2017年7月—2018年6月醫(yī)院兒科接受肺功能檢測的88例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中男54例,女34例;平均年齡4.52±0.28歲;平均身高106.87±1.36 cm;平均體質(zhì)量18.86±0.89 kg;疾病類型主要有支氣管哮喘25例,慢性咳嗽36例,肺炎18例,其他9例。觀察組中男58例,女36例;平均年齡4.82±0.35歲;平均身高108.65±1.28 cm;平均體質(zhì)量19.25±1.02 kg;疾病類型主要有支氣管哮喘23例,慢性咳嗽41例,肺炎19例,其他11例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),取得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對(duì)照組 患兒進(jìn)行檢查前常規(guī)指導(dǎo),即操作者先向患兒及家長示范吹氣動(dòng)作,然后在電腦上模擬試吹,針對(duì)掌握不當(dāng)?shù)幕純?,再請家長協(xié)助患兒配合練習(xí)。

    1.2.2 觀察組 采取實(shí)物吹練模擬,具體措施:①單獨(dú)設(shè)立環(huán)境溫馨、充滿童趣的宣教室,定時(shí)播放檢查方法的視頻片段。②操作者語言親切,以游戲方式緩解兒童的緊張、恐懼心理,并進(jìn)行一對(duì)一的專業(yè)訓(xùn)練。③實(shí)物吹練道具為自制塑料煙卷,患兒短時(shí)間內(nèi)用力吹氣時(shí)自制煙卷能展開,否則不能展開。訓(xùn)練時(shí)間控制在15 min之內(nèi),對(duì)掌握快、做得好的患兒及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)一些膽小患兒視情況讓父母陪練,學(xué)會(huì)的兒童應(yīng)及時(shí)做檢查,以確保檢查效果。為避免檢測效果因不同人員實(shí)施引起偏差,所有患兒均由同一名護(hù)士給予指導(dǎo)訓(xùn)練和肺功能檢測;每日對(duì)儀器進(jìn)行環(huán)境和容量定標(biāo),所用口含器均一人一用,受檢患兒采取站立位,夾鼻,平靜呼吸后再做最大吸氣,隨機(jī)快速用力一口氣吹出直至氣末。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)評(píng)估患兒的外推容積達(dá)標(biāo)率:外推容積達(dá)標(biāo)是指≤5% FVC或<150 ml[2-3]。

    (2)肺功能檢測的時(shí)間:肺功能檢測指標(biāo)達(dá)標(biāo)所需要的時(shí)間。

    (3)患兒的配合程度:分為配合和不配合,配合是指兒童在醫(yī)護(hù)人員或家長的訓(xùn)練指導(dǎo)下主動(dòng)或愿意配合完成肺功能檢測,不配合是指不管醫(yī)護(hù)人員或家長采取何種措施都不愿意接受肺功能檢測。

    (4)家長滿意度:采用自制滿意度調(diào)查問卷對(duì)家長進(jìn)行調(diào)查,每例患者選擇1名家長參與調(diào)查。分為滿意(>90分),基本滿意(80~90分),不滿意(<80分)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒肺功能檢測指標(biāo)及家長滿意度的比較

    觀察組患兒的外推容積達(dá)標(biāo)率、配合率均明顯高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);家長滿意度明顯高于對(duì)照組,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組皮下血腫、穿刺點(diǎn)滲血及紗布?jí)K移位情況比較

    2.2 兩組患兒肺功能檢測時(shí)間比較

    干預(yù)后,觀察組患兒檢測時(shí)間短于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患兒肺功能檢測時(shí)間比較

    3 討論

    3.1 實(shí)物吹煉模擬在肺功能檢測中的意義

    肺功能是部分呼吸系統(tǒng)疾病診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)的重要指標(biāo),甚至是金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。因此臨床上越來越重視肺功能檢測,兒科亦是如此。肺功能檢測效果受到多因素的影響,如年齡、身高、體質(zhì)量、檢測體位、疾病類型等[5-7]。對(duì)于兒童來講,由于生理發(fā)育特點(diǎn),導(dǎo)致不能較好地配合檢查,造成肺功能檢測時(shí)間延長或失敗。加之兒童特別是低幼兒童對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生和抗拒,更是加大了肺功能檢測的難度。因此,本研究醫(yī)護(hù)人員設(shè)立獨(dú)立的溫馨環(huán)境、充滿童趣的宣教室,緩解幼兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生和恐懼感;并且在實(shí)際檢測前用游戲的方式用自制塑料煙卷給予一對(duì)一的專業(yè)訓(xùn)練,確?;純悍喂δ軝z測的有效性。3~6歲幼兒由于認(rèn)知發(fā)育的局限性,無法完全理解醫(yī)護(hù)人員所講的肺功能檢測的關(guān)鍵技術(shù)。而游戲是幫助幼兒有目的、有導(dǎo)向地來認(rèn)識(shí)事物和了解規(guī)則[8-10]。自制塑料煙卷是為了訓(xùn)練患兒用力呼吸的能力,煙卷舒展是為了幫助患兒學(xué)會(huì)如何使用力量進(jìn)行呼吸氣,促進(jìn)患兒訓(xùn)練的成就感,當(dāng)患兒能夠正確用力呼吸后,煙卷會(huì)迅速舒展和收縮,患兒從中可以感受到樂趣。需要控制訓(xùn)練時(shí)間,因兒童集中注意力時(shí)間短暫,一旦訓(xùn)練成功,需要立即進(jìn)行檢測,否則患兒失去興趣后反而影響效果。

    3.2 實(shí)物吹煉模擬能提高外推容積達(dá)標(biāo)率

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒外推容積達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。外推容積是評(píng)估呼氣早期爆發(fā)用力的較好指標(biāo),呼氣爆發(fā)力越強(qiáng)時(shí),外推容積越少;呼氣爆發(fā)力不足時(shí),外推容積越大。在未給患兒做實(shí)物模擬訓(xùn)練時(shí),幼童患兒不明白何為瞬間爆發(fā)力,給予自制塑料煙卷訓(xùn)練后,患兒通過煙卷的伸縮能夠了解到自己呼氣需要做到的程度。通過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后,患兒能夠正確地呼吸,訓(xùn)練成功后立即進(jìn)行肺功能檢測,外推容積達(dá)標(biāo)率明顯提高。

    3.3 實(shí)物吹煉模擬提高了檢測效率

    實(shí)物模擬訓(xùn)練幫助患兒基本掌握了肺功能檢測的要點(diǎn),因此在正式檢測時(shí)患兒能一鼓作氣完成,所需要的時(shí)間會(huì)比未進(jìn)行訓(xùn)練的患兒明顯縮短,并且患兒配合度方面兩組也有明顯差異(P<0.05)。由于患兒處于3~6歲,他們對(duì)事情注意力時(shí)間短暫,直接做肺功能檢測,需要反復(fù)多次才能達(dá)標(biāo),訓(xùn)練后,所需時(shí)間明顯縮短,也減少了患兒對(duì)肺功能檢測的反感。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予正性鼓勵(lì)有利于建立兒童的自信心和成就感。需注意3歲兒童和6歲兒童亦有區(qū)別,6歲兒童基本均能聽從指令,順利完成;3歲兒童較大齡一些的兒童失敗率較高,這與兒童的生理發(fā)育特點(diǎn)、心理認(rèn)知發(fā)育有關(guān)。因此,采取何種方式能提高低幼患兒肺功能檢測的效率是醫(yī)護(hù)人員需要努力的方向。

    總之,實(shí)物模擬訓(xùn)練形式的游戲化,吸引患兒的注意力,提高了其配合程度和肺功能檢測的有效性,縮短了檢測時(shí)間,但家長的滿意度并未顯著提高,可能與樣本量有關(guān)。由于肺功能檢測效果受到多因素影響,加之幼童本身特有的特點(diǎn),實(shí)物吹煉模擬也存在一定的局限性,在實(shí)際工作中,仍有部分患兒不愿意配合進(jìn)行肺功能檢測,甚至對(duì)于更小的患兒,醫(yī)護(hù)人員如何著手,采取更為實(shí)用的技術(shù)方法擴(kuò)展肺功能檢測人群的年齡層,需要進(jìn)一步探究。

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