賦能教育聯(lián)合五行音樂療法對中晚期宮頸癌術(shù)后放療患者疾病不確定感的干預(yù)效果

鄒舒倩

宮頸癌為婦科發(fā)病率較高的惡性腫瘤，疾病早期并無顯著臨床癥狀，隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)陰道流血、排液等。疾病發(fā)生的病因較多，與病毒感染、吸煙、分娩次數(shù)及性行為等密切相關(guān)。宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，大部分患者在臨床診斷時疾病已經(jīng)到達(dá)中晚期，對患者健康和生命造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，中晚期宮頸癌主要以手術(shù)治療為主，放療為輔，雖然取得一定治療效果，但病程較長，患者受機(jī)體疼痛和心理壓力的雙重影響，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，加上部分患者對疾病缺乏了解，增加其對疾病的不確定，影響治療的同時，降低其生活質(zhì)量。本研究將賦能教育聯(lián)合五行音樂干預(yù)應(yīng)用在中晚期宮頸癌術(shù)后放療患者中，旨在協(xié)助患者發(fā)覺自身疾病的應(yīng)對能力，使其主動自覺改變自身不良行為。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年6月本院200例晚期宮頸癌術(shù)后放療患者作為研究對象，納入條件：經(jīng)臨床診斷確診為宮頸癌；患者均在全麻下行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后均進(jìn)行放療；認(rèn)知功能正常，能夠理解本次研究，并進(jìn)行正常溝通；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除條件：合并其他器官、組織較重疾??；既往精神病史，無法正常溝通；生存期在3個月以下。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡30~55歲，平均46.12±2.15歲；病程3~8年；平均5.12±1.02年；疾病分期：Ⅱb期75例，Ⅲa期15例，Ⅲb期10例。觀察組年齡32~57歲，平均48.32±3.15歲；病程4~10年；平均7.32±2.13年；疾病分期：Ⅱb期55例，Ⅲa期25例，Ⅲ b期20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究均經(jīng)醫(yī)院理論委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者交流和溝通；觀察患者情緒波動，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)對患者的生活照料；患者出院后建立微信交流群，及時交流疾病相關(guān)知識；定期組織護(hù)患交流會。

1.2.2觀察組 實施賦能教育聯(lián)合五行音樂療法，具體內(nèi)容包括：

（1）明確問題：評估患者對疾病相關(guān)知識的需求，采用針對性提問的方式，明確患者無法確定的問題，如“您能接受化療對機(jī)體造成的不良反應(yīng)嗎；您認(rèn)為化療期間自我管理較困難的是什么；化療對您的生活帶來哪些影響”；依據(jù)患者對問題回答的結(jié)果，了解患者治療期間自我效能、生活方式及無法明確的知識和問題，明確其對疾病應(yīng)對態(tài)度，掌握知識和技術(shù)情況，在上述提問中和患者表現(xiàn)的行為中發(fā)現(xiàn)對健康行為造成不良影響的潛在危險因素。

（2）情感表達(dá)：明確存在問題后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者查找自身原因，以其為干預(yù)中心，給予患者鼓勵、支持并耐心傾聽；干預(yù)中不對患者的語言進(jìn)行評判，可利用情境應(yīng)對引導(dǎo)患者，緩解其對癌癥復(fù)發(fā)、預(yù)后預(yù)期的悲觀態(tài)度；利用任務(wù)指向應(yīng)對協(xié)助患者發(fā)覺自身力所能及的事；應(yīng)用自我指導(dǎo)訓(xùn)練使其應(yīng)用指導(dǎo)性語言來說服自己，鼓勵自己，從而使自己得到認(rèn)可，可以完成護(hù)理人員指導(dǎo)的訓(xùn)練方法[2]。

（3）建立目標(biāo)，制定計劃：根據(jù)患者對疾病知識掌握程度、對疾病應(yīng)對能力及自我護(hù)理能力等建立符合自身要求的目標(biāo)，目標(biāo)可為改善不良心理狀態(tài)，調(diào)整飲食結(jié)果及切口皮膚護(hù)理等。此階段，護(hù)理人員鼓勵和引導(dǎo)患者，使其能夠按照目標(biāo)循序漸進(jìn)完成；指導(dǎo)患者利用日記法或病友間提醒法，保證各階段目標(biāo)的完成，促進(jìn)護(hù)理方法的實施[3]。

（4）評估效果：應(yīng)用問題導(dǎo)向方式評估患者完成目標(biāo)情況，并作出相應(yīng)的提問。如“您建立的目標(biāo)和計劃是否完成；在完成目標(biāo)的過程中有什么想法嗎；您對化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)接受程度；在完成目標(biāo)期間您遇到哪些困難，您如何解決的”。在患者對上述問題回答的同時，使其對自身建立目標(biāo)，完成計劃的進(jìn)行回顧并總結(jié)的過程[4]。

（5）五行音樂干預(yù)：首先辨證患者疾病類型，主要病癥類型包括痰熱內(nèi)擾證、心脾兩虛證、肝郁化火證、膽氣虛怯證及心火亢盛證等。同時依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載內(nèi)容顯示心屬火，音為徽，志為喜；肺屬金，音為商，志為憂；肝屬木，音為角，志為火；脾屬土，音為宮，志為思；腎為水，音為羽，志為怒[5]。根據(jù)上述五臟對應(yīng)的五音、五行及五志進(jìn)行針對性的音樂干預(yù)。其中恐為主證型患者，采用羽音干預(yù)，選曲如《梅花三弄》曲調(diào)；以怒為主證型患者，采用角音干預(yù)，選曲如胡笳十八拍曲調(diào)；以喜為主證型患者，采用徽音干預(yù)，選取如紫竹曲調(diào)；以思為主證型患者，采用宮音干預(yù)，選取如《十面埋伏》曲調(diào)。根據(jù)患者表現(xiàn)的證候讓選取《中國傳統(tǒng)五行音樂盒帶》中的音樂，為患者進(jìn)行試聽，選曲2首，也可根據(jù)隨時更換曲目，避免長期出現(xiàn)枯燥感[6]。音樂干預(yù)前，囑患者排空膀胱，取舒適體位放松，將手機(jī)等調(diào)制靜音，音樂干預(yù)期間避免聲音和燈光的干擾，音量控制在30~40分貝，在聽音樂的同時也可引導(dǎo)患者進(jìn)行音樂想象和放松訓(xùn)練[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病不確定感：采用中文版Mishel疾病不確定感量表評估患者各項不確定感評分。量表共有32個條目，4個維度，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏及不可預(yù)測性。采用5級評分，其中5分：非常同意；4分：同意；3分：不確定；2分：不同意；1分：非常不同意。各條目相加為量表總分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的不確定感越強(qiáng)[8]。

（2）生活質(zhì)量：采用QLQ-C30功能量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括功能部分和總體健康部分。量表共有5個維度，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能，共有條目14個，采用4級評分法對功能部分進(jìn)行評分，采用6級評分法對總體健康狀況進(jìn)行評分?？偡譃楦鳁l目相加之和，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量和總體健康狀況越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗， 檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病不確定感評分比較

干預(yù)后，觀察組疾病不確定感各維度評分及總分均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者疾病不確定感評分比較（分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，臨床手術(shù)治療雖然取得一定的治療效果，但術(shù)中對神經(jīng)纖維的損傷，大范圍切除宮旁組織和韌帶，加上術(shù)前麻醉的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。放療過程中，多種副作用常會造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，患者面對疾病恐懼、生理疼痛及家庭、經(jīng)濟(jì)的巨大壓力極易出現(xiàn)不良心理情緒,增加其對疾病的不確定感，使其對治療失去信心，降低治療效果，影響患者正常生活[11]。因此，給予中晚期宮頸癌患者有效治療的同時，對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)也具有重要意義。

賦能教育為近年來臨床廣泛應(yīng)用的健康教育形式，其主要以患者為中心進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，其在實施中能夠以患者自身意愿為主，并以護(hù)理人員鼓勵、誘導(dǎo)及建議為輔，使患者參與到治療和護(hù)理的決策中[12]。賦能教育的實施是一種幫助性的過程，護(hù)理人員在實施干預(yù)時，充分考慮患者感受，并給予其改變自身所處狀態(tài)的權(quán)利，有效提高其積極性和主動性，同時使其充分認(rèn)知自身疾病，自動建立疾病康復(fù)期的自我管理目標(biāo)，主動積極實施，從而提高對自身健康生活習(xí)慣的管理，提升預(yù)后生活質(zhì)量[13]。此外，賦能教育通過分析協(xié)助患者明確自身不確定問題，引導(dǎo)患者宣泄不良情緒的同時，幫助其樹立生存信念，使患者建立切實可行的目標(biāo)后，進(jìn)行階段性的實施，并在護(hù)理人員的及時評估中，不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步，從而強(qiáng)化對知識和技能的掌握，緩解對疾病的不確定感，最終提高自我護(hù)理能力[14]。五行音樂療法為中醫(yī)針對性療法之一，其通過利用5種民族調(diào)式樂曲與五臟和五行間的對應(yīng)關(guān)系，選取符合患者的曲目，進(jìn)行相應(yīng)輔助的治療，其不僅能有效緩解患者負(fù)性心理情緒，而且能顯著改善患者睡眠質(zhì)量，從而保證癌癥預(yù)后的生活質(zhì)量[15]。結(jié)果顯示，觀察組不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測性及不確定感總分等優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能及總體健康狀況優(yōu)于對照組（P>0.05），在中晚期宮頸癌術(shù)后放療患者中應(yīng)用賦能教育聯(lián)合五行音樂療法的重要作用。

綜上所述，在中晚期宮頸癌患者中應(yīng)用賦能教育聯(lián)合五行音樂療法強(qiáng)化患者對疾病情況的了解，降低疾病不確定感，提高自身管理能力及生活質(zhì)量。