超聲檢查在甲狀腺良惡性占位性病變診斷中的作用

賈文麗

（巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)分泌科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

甲狀腺占位性病變是當(dāng)前臨床上一種發(fā)病率比較高的甲狀腺疾病，包含甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等，因甲狀腺炎癥及其退行性改變引發(fā)[1]。隨著近年來人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生變化，臨床治療發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位性病變的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。從疾病的良惡性區(qū)分上看，甲狀腺占位性病變可分為良性病變和惡性病變，且良性病變可進(jìn)展為惡性[2]，對患者身體健康和生命安全的威脅較大。以往臨床上鑒別診斷疾病的良惡性主要采用病理學(xué)診斷的方式，但創(chuàng)傷性較大，患者的耐受性較低。當(dāng)前臨床超聲診斷技術(shù)在不斷的發(fā)展中，在甲狀腺疾病的診斷與鑒別中發(fā)揮一定的價(jià)值[3]。本文探究超聲檢查實(shí)施在甲狀腺良惡性占位性病變診斷中所發(fā)揮的實(shí)際作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢查分析選擇時(shí)間是2019年1月—2021年1月，抽取120例行甲狀腺占位性病變檢查患者作為檢測對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在參與本次研究檢測前，未進(jìn)行與甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的檢測；年齡在20～80歲之間；患者意識清楚，可獨(dú)立溝通，同意參與本次研究；可良好配合檢查；患者均進(jìn)行超聲檢查、術(shù)后病理診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查無準(zhǔn)確結(jié)論；接受過甲狀腺相關(guān)指標(biāo)檢測或激素治療等；頸部組織解剖結(jié)構(gòu)提示異常；有精神障礙；不同意參與本次研究等。本次研究中，男性患者有47例，女性患者有73例，年齡最小是23歲，年齡最大是72歲，平均年齡是（51.75±1.22）歲。甲狀腺結(jié)節(jié)的病程時(shí)間是2～18年，平均（9.42±0.62）年。

1.2 檢查方式

本次研究患者超聲檢查的儀器型號：GE超聲LOGIQE9/E95。檢查方法如下：在檢查前與患者溝通，向患者講解檢查的方法，使患者心態(tài)平穩(wěn)。協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位的體位進(jìn)行檢查，叮囑患者呼吸平穩(wěn)，充分將檢查部位暴露。檢查分為二維超聲、彩色多普勒超聲檢查[4]。利用二維超聲仔細(xì)觀察患者病癥位置的腫塊大小、形態(tài)、邊界形態(tài)、內(nèi)部回聲的鈣化情況等[5]。隨后對病變的組織進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，主要觀察病灶形態(tài)的大小、內(nèi)部回聲和血流情況等，注意觀察并對比檢查的良性病變與惡性病變的超聲特征。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血流等級 觀察患者病癥內(nèi)部的血流情況，主要分成以下4個(gè)等級：1級：同一個(gè)層面內(nèi)，沒有血流，或是存在星點(diǎn)狀的微量血流；2級：僅可探測到1條和2條血流影；3級：僅可探測到3～5條血流影；4級：檢查到血流影的條數(shù)更多，6條及以上。

1.3.2 良性占位性病變的診斷依據(jù) 超聲檢查提示患者有多發(fā)病灶，腫塊的形態(tài)比較清晰、規(guī)則，有完整、清晰的邊界，內(nèi)部的回聲均勻[6]；病灶有完整的暈環(huán)，呈現(xiàn)粗大鈣化樣形狀的影像。血流等級是1級或4級，血流峰值速度＜12 cm/s, RI（血流阻力指數(shù)）＞0.6。

1.3.3 惡性占位性病變的診斷依據(jù) 患者頸部淋巴有明顯的轉(zhuǎn)移病灶，血流峰值速度＞12 cm/s, RI＜0.6。病灶探查為單發(fā)病灶，內(nèi)部存在不均勻的低回聲，呈現(xiàn)細(xì)沙粒形狀鈣化影像。病灶的形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清晰，血流豐富程度是2級或3級。

根據(jù)患者術(shù)后病理診斷作為確診依據(jù)，對比超聲鑒別診斷良性病變與惡性病變的準(zhǔn)確率[7]，并分析超聲影像檢查的特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包是SPSS 26.0，指標(biāo)數(shù)據(jù)的記錄方式是[n（%）]，檢驗(yàn)對比的工具是χ2，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)，可判定有差異。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

本次檢查患者的術(shù)后病理結(jié)果如下：良性占位性病變94例，其中炎性病變22例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例，甲狀腺腺瘤26例。惡性占位性病變26例，均為甲狀腺癌。

2.1 超聲檢查結(jié)果

超聲檢查良性占位性病變86例，確診率為91.49%；惡性占位性病變20例，確診率為76.92%，數(shù)據(jù)對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲鑒別診斷病變的準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)對比[n（%）]

2.3 超聲影像特點(diǎn)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43例，其超聲特點(diǎn)如下：超聲探視下患者的甲狀腺組織呈不同程度的腫大，形態(tài)規(guī)則，邊界完整且清晰。甲狀腺的內(nèi)部清晰可見大小不一的占位性病變，周圍有明顯的暈環(huán)，內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲或中等偏高的回聲，部分病灶存在粗大斑塊樣鈣化。病變之間有纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲，血流豐富程度為1級或4級，血流峰值速度：6～10 cm/s, RI：0.6～0.8。

甲狀腺腺瘤24例，其超聲特點(diǎn)如下：甲狀腺腫塊未見明顯增大，或是局限性的增加，主要是單發(fā)病灶，腫瘤體呈現(xiàn)圓形或扁圓形，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，暈環(huán)完整，包膜光帶纖維完整，內(nèi)部有低、中等回聲，后方回聲提示未衰減。當(dāng)病灶有出血時(shí)呈混合型，內(nèi)有不規(guī)則的液體暗區(qū)，周圍組織的回聲正常，血流分布是1級或4級。血流峰值速度：7～9 cm/s, RI:0.7～0.9。

炎性病變19例，其超聲特征如下：圖像提示患者的甲狀腺部位普遍增大，增厚，包膜比較粗糙，內(nèi)部的實(shí)質(zhì)回聲呈彌漫性低回聲或稍強(qiáng)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清晰，內(nèi)部存在不均勻分布的光電，后部無衰減。患者甲狀腺部位與脛前肌組織的界限消失，病灶邊緣有不均勻的低血流信號，低回聲區(qū)沒有血流信號。

惡性占位性病變20例，超聲特點(diǎn)如下：影像圖提示單側(cè)的甲狀腺明顯增大，形態(tài)不規(guī)則難以描述，單發(fā)病灶，病灶的邊界模糊不清，沒有暈環(huán)和包膜光帶，內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻質(zhì)的低回聲，不規(guī)則鈣化和沙粒樣微鈣化，后方回聲衰減。囊性病變時(shí)呈現(xiàn)混合型，囊腔范圍小，病灶周圍的組織呈現(xiàn)明顯的鈣化斑，超聲明確診斷依據(jù)是細(xì)沙粒樣鈣化，蟹足樣向周圍組織浸潤。血流峰值速度：12～16 cm/s, RI：0.2～0.5。

3 討論

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等不斷變化，甲狀腺占位性病變已經(jīng)成為臨床治療中較為常見的疾病。從發(fā)病群體分析上看，中年女性的發(fā)病率相對較高，嚴(yán)重威脅了女性身體健康。甲狀腺占位性病變在臨床上分為2種類型，分別為良性病變與惡性病變，雖然大部分病變?yōu)榱夹圆∽?，但存在著惡性進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，因此要早期進(jìn)行確診和治療。從癥狀上看，甲狀腺占位性病變并沒有典型性的癥狀，因此單純從癥狀上難以區(qū)分良惡性[8]。手術(shù)病灶檢查可確診疾病，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，患者對病理檢查的耐受力差，難以重復(fù)進(jìn)行檢查，因此當(dāng)前甲狀腺占位性病變診斷面臨的問題是尋找創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高、可鑒別良惡性的術(shù)前診斷方式。

現(xiàn)階段的臨床疾病診斷中，超聲影像技術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，在甲狀腺占位性病變診斷也發(fā)揮了一定的作用。超聲檢查的優(yōu)勢如下：安全、無創(chuàng)、可重復(fù)進(jìn)行、檢測快速、無放射性、價(jià)格低廉、敏感性高等，這些優(yōu)勢使得超聲檢查成為甲狀腺疾病檢查的首選方式[9]。通過超聲檢查，可直接反饋出甲狀腺占位性病變回聲、形態(tài)、數(shù)目及大小等信息，還能夠觀察病灶內(nèi)部血管、血流的分布和實(shí)際的形態(tài)特點(diǎn)等[10]，為疾病的良惡性鑒別診斷提供可靠的支持。

在本次檢測中，超聲檢查甲狀腺良性占位性病變超聲檢查良性占位性病變86例，確診率為91.49%；惡性占位性病變20例，確診率為76.92%，良惡性病變檢測準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)對比有差異（P＜0.05），表示超聲檢查可準(zhǔn)確地對疾病的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。在超聲檢查中，要充分地掌握各個(gè)類型疾病的超聲特點(diǎn)，準(zhǔn)確鑒別，確保疾病的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，應(yīng)用超聲對甲狀腺良惡性占位性病變診斷優(yōu)勢明顯，無創(chuàng)可靠，可鑒別診斷疾病的良惡性，為疾病的早期治療提供數(shù)據(jù)，建議推廣。