磁共振彌散加權(quán)成像在高壓氧治療顱腦損傷療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

劉寧川，任 龍，陳少賢，王杰春，楊 柳，鄧 斌

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院放射科 四川 南充 637100）

顱腦損傷是常見(jiàn)的外科疾病，在交通事業(yè)日益發(fā)達(dá)、建筑業(yè)快速發(fā)展的當(dāng)前，顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，特別是重型顱腦損傷患者的占比較高，對(duì)患者的生命健康形成了極大威脅[1]。當(dāng)前，高壓氧治療是顱內(nèi)損傷治療的主要方法之一，對(duì)于控制病情發(fā)展、改善預(yù)后起到了重要作用[2-3]。磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging, DWI）是顱腦損傷診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)判斷的重要依據(jù)，結(jié)合表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient, ADC）的定量研究，在實(shí)際臨床診斷中表現(xiàn)出良好應(yīng)用效果[4]。因此，本文以136例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，就DWI用于評(píng)估判斷高壓氧治療顱腦損傷效果的應(yīng)用價(jià)值作如下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究資料來(lái)自我院2018年1月—2020年6月收治的136例顱腦損傷患者。其中，男76例，女60例，年齡8～54歲，平均年齡（34.75±2.64）歲。現(xiàn)依據(jù)治療方法不同，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)高壓氧治療，男40例，女28例，年齡8～52歲，平均年齡（32.52±2.33）歲。對(duì)照組為未經(jīng)高壓氧治療患者，男36例，女32例，年齡11～54歲，平均年齡（35.17±2.05）歲。經(jīng)組間比較，兩組患者一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者頭部外傷史明確；②致傷后有或無(wú)短暫意識(shí)障礙；③無(wú)肝腎等臟器異常；④能夠配合完成MRI檢查；⑤患者及其家屬同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有MRI檢查禁忌證者；②合并有高血壓、腦卒中等疾??；③有精神疾病者；⑤患者及其家屬不同意參與，不配合完成MRI檢查者。

1.3 方法

1.3.1 高壓氧治療 顱腦損傷患者根據(jù)病情穩(wěn)定性于傷后3 d至1周開(kāi)始進(jìn)行高壓氧治療，采用空氣加壓艙，進(jìn)艙后經(jīng)25 min加壓至2個(gè)大氣壓，面罩吸氧60 min，減壓25 min出艙，1次/d，十天為一療程，根據(jù)恢復(fù)情況增加療程和聯(lián)合其他治療手段。

1.3.2 MRI檢查 MRI采用Alltech Centuari 1.5或GE Signa1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，患者檢查前須排除磁共振禁忌證，并且不煩躁，能夠安靜配合檢查，使用頭部專用線圈，常規(guī)先行橫斷面T1WI、T2WI、T2 Flair、T2*掃描和冠狀面T2 Flair、矢狀面T1WI掃描，再行彌散加權(quán)成像（DWI）。

采用高壓氧治療的實(shí)驗(yàn)組患者在受傷后高壓氧治療前進(jìn)行一次MRI檢查，治療一個(gè)療程后再次進(jìn)行檢查，之后根據(jù)療程增加情況安排再次復(fù)查；未采用高壓氧治療的對(duì)照組患者在傷后3 d至1周進(jìn)行MRI檢查，并于十天后進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的預(yù)后效果。運(yùn)用Functool 5.4.07圖像處理軟件，實(shí)現(xiàn)ADC圖構(gòu)建，在兩側(cè)額葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)、內(nèi)囊中線位置、壓部中線位置選擇ROI區(qū)，測(cè)量相應(yīng)區(qū)域的ADC值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)處理，P＜0.05具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)RI影像表現(xiàn)

所有患者均順利完成MRI常規(guī)掃描和DWI掃描。影像圖提示，經(jīng)高壓氧治療前后患者M(jìn)RI掃描圖像具有顯著差異表現(xiàn)。例如圖1所示。

圖1 兩組患者M(jìn)RI 影像表現(xiàn)

2.2 兩組患者不同部位的ADC值比較

經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組額葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)和內(nèi)囊的ADC值均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同部位的ADC值比較（±s）

表1 兩組患者不同部位的ADC值比較（±s）

組別 例數(shù)額葉白質(zhì)顳葉白質(zhì)左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)實(shí)驗(yàn)組 68 0.69±0.08 0.71±0.05 0.68±0.08 0.69±0.09對(duì)照組 68 0.65±0.07 0.67±0.08 0.64±0.07 0.63±0.06 t 6.308 5.561 7.236 7.094 P 0.045 0.037 0.000 0.012組別 例數(shù)內(nèi)囊左側(cè) 右側(cè)實(shí)驗(yàn)組 68 0.68±0.08 0.68±0.07對(duì)照組 68 0.64±0.07 0.64±0.07 t 6.682 6.372 P 0.031 0.024

3 討論

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是近年MRI研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。DWI作為目前唯一無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)的技術(shù)，在病變的檢出和鑒別診斷中具有重要價(jià)值，對(duì)腦組織水腫非常敏感，且能區(qū)分是細(xì)胞毒性水腫抑或血管源性水腫。DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查中已被廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)急性腦卒中，DWI和ADC圖可更加直觀地顯示。表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）可以體現(xiàn)彌散受限的程度，ADC值的量化使細(xì)胞毒性水腫與血管源性水腫由于病理生理基礎(chǔ)不同而存在的差異得以明確區(qū)分，在顱腦損傷診斷及預(yù)后療效評(píng)價(jià)中也具有廣泛的應(yīng)用及良好的應(yīng)用效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者M(jìn)RI掃描圖像具有顯著差異表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，急性損傷性改變?cè)趶浬⒓訖?quán)成像中ADC值減低。高壓氧治療則可通過(guò)氧分壓來(lái)提高腦組織中的含氧量，增加氧在腦組織中的彌散距離，在減少無(wú)氧代謝的同時(shí)改善腦血流量，從而在一定程度上減輕腦水腫[5]。經(jīng)高壓氧治療10 d后，顱腦損傷病灶水腫減輕，出血吸收，患者病情得到較好控制，療效普遍好于未經(jīng)高壓氧治療的患者。從ADC值來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組額葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)和內(nèi)囊的ADC值均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這說(shuō)明，在高壓氧治療之后，患者的額葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)和內(nèi)囊的ADC值出現(xiàn)較為明顯的增高，提示患者預(yù)后整體效果較好，可用于顱腦損傷患者高壓氧治療效果的評(píng)價(jià)依據(jù)。

綜上所述，DWI影像學(xué)的表現(xiàn)差異、ADC值的比較，可用于高壓氧治療顱腦損傷療效評(píng)價(jià)的判斷依據(jù)，從而指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，促進(jìn)患者的康復(fù)，為降低顱腦損傷患者的致死、致殘率，改善患者生存質(zhì)量，減輕患者家庭和社會(huì)保障的壓力提供幫助。