探討基層醫(yī)院應(yīng)用新版乳腺M(fèi)R影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS-MRI）鑒別乳腺良惡性病變的價(jià)值

胡緒煥

（北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院放射科 北京 101200）

乳腺M(fèi)RI已經(jīng)發(fā)展成為早期乳腺癌最敏感的檢測(cè)方法[1]，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。BI-RADS（2013年，MRI第2版）是美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）推薦的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)[2]，以規(guī)范乳腺M(fèi)RI檢查規(guī)范和報(bào)告書(shū)寫(xiě)，在我國(guó)，大型三甲醫(yī)院擁有人員、設(shè)備及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等優(yōu)勢(shì)，能準(zhǔn)確地應(yīng)用BI-RADS來(lái)診斷乳腺疾病，并且研究證實(shí)[2]準(zhǔn)確性能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，地區(qū)發(fā)展不平衡，在相當(dāng)多的醫(yī)院乳腺M(fèi)RI仍是一門新技術(shù)[3]。但是很少有研究比較不同水平醫(yī)院的放射科醫(yī)師應(yīng)用BI-RADS診斷乳腺病變的準(zhǔn)確性的差異。尤其是國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院面臨設(shè)備完善但是醫(yī)師人員及水平不足的問(wèn)題，所以本研究旨在探討基層醫(yī)院應(yīng)用新版乳腺M(fèi)R影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADSMRI）鑒別乳腺良惡性病變的價(jià)值，及在基層醫(yī)院如何更好地推廣應(yīng)用新版乳腺M(fèi)R影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2015年12月—2019年4月行乳腺平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查并有穿刺活檢或術(shù)后病理結(jié)果的患者資料，共89例患者，104個(gè)病灶，全為女性，年齡27～79歲，平均年齡49歲，排除檢查前已知病理結(jié)果的患者、乳腺癌術(shù)后復(fù)查的患者及圖像質(zhì)量不理想的患者。

1.2 掃描方法

使用Philips ingenia 3.0T磁共振掃描儀及專用乳腺線圈，患者俯臥位，乳腺自然下垂于線圈中央，囑咐患者前胸壁緊貼線圈，軸位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描第一期為蒙片，第二期掃描開(kāi)始同時(shí)用高壓注射器經(jīng)手臂靜脈團(tuán)注GDDTPA，按0.2 mL/kg給藥，完畢后注射20 mL生理鹽水，包括蒙片在內(nèi)，共掃描8期。后掃矢狀位延時(shí)增強(qiáng)圖像，掃描時(shí)間共約為35 min左右，見(jiàn)表1。

表1 乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描參數(shù)

1.3 圖像后處理

對(duì)發(fā)現(xiàn)病變測(cè)量時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，測(cè)量ADC值。

1.4 圖像分析

由住院醫(yī)師首先閱片書(shū)寫(xiě)報(bào)告，然后由主治及主治以上職稱的醫(yī)師審核并確認(rèn)報(bào)告，根據(jù)新版乳腺M(fèi)R影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行BI-RADS分類。分類標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2，將分類結(jié)果與病理結(jié)果做對(duì)照，將4、5類作為MRI診斷陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算BI-RADS-MRI分類對(duì)病變良惡性判斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。并計(jì)算每一類病灶的惡性概率值，與BI-RADSMRI的規(guī)定作比較。

表2 BI-RADS-MRI的分類標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

共89例患者，104個(gè)病灶，有45個(gè)惡性病灶，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌33個(gè)（見(jiàn)圖1），導(dǎo)管原位癌8個(gè)，黏液腺癌2個(gè)，基底細(xì)胞樣乳腺癌2個(gè)，59個(gè)良性病灶，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8個(gè)，纖維腺瘤14個(gè)，乳腺腺病伴導(dǎo)管擴(kuò)張、上皮增生17個(gè)，乳腺腺病伴大汗腺化生7個(gè)，乳腺腺病伴導(dǎo)管上皮高度增生，不典型增生9個(gè)，急慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)1個(gè)，乳腺膿腫1個(gè)，脂肪瘤1個(gè)，導(dǎo)管積乳1個(gè)。

圖1 乳腺M(fèi)RI示例

2.2 BI-RADS-MRI分類結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照見(jiàn)表3

表3 BI-RADS-MRI分類結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照[n（%）]

2.3 應(yīng)用BI-RADS-MRI分類對(duì)病灶良惡性判斷敏感度，特異度，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為97.8%、44.1%、57.1%、96.3%。BI-RADS-MRI 2、3、4、5類病灶的惡性概率分別為0、4.1%、41.5%、91.6%。

3 討論

我院從2015年引進(jìn)PHILIPS3.0T磁共振掃描儀以來(lái)，嘗試使用BI-RADS-MRI分類來(lái)書(shū)寫(xiě)乳腺M(fèi)RI檢查的報(bào)告。

本次研究中共89例患者，104個(gè)病灶的的BI-RADSMRI分類對(duì)病灶良惡性判斷的敏感度，特異度，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為97.8%、44.1%、57.1%、96.3%。敏感性及陰性預(yù)測(cè)值與張鐵等[4-6]研究一致，特異度，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略低，分析原因是基層醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系較三甲大醫(yī)院更為緊張，我們醫(yī)師書(shū)寫(xiě)報(bào)告的時(shí)候信心不足，過(guò)于謹(jǐn)慎，有相當(dāng)一部分病灶形態(tài)學(xué)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線及擴(kuò)散受限改變都符合惡性，但是為了規(guī)避醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)趫?bào)告中避免將其劃分到5類而是劃分到4c類，見(jiàn)圖1。有文獻(xiàn)[7]指出進(jìn)行BI-RADS知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)后可以提高醫(yī)師的診斷信心，需要通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)，加強(qiáng)我們報(bào)告醫(yī)師對(duì)乳腺M(fèi)R影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)理解，提高診斷信心。

同時(shí)選擇組織病理學(xué)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，保證了MRI結(jié)果與病理學(xué)的準(zhǔn)確相關(guān)性，因此診斷是明確的，但是，由于排除了持續(xù)隨訪未做活檢的患者，既排除了一部分真實(shí)的陰性結(jié)果，研究設(shè)計(jì)可能會(huì)低估診斷的特異性，這也是我們研究中特異度偏低的原因之一。

我們的研究中有24個(gè)病灶分類為BI-RADS 3類，其中有1個(gè)病灶活檢結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，惡性概率為4.1%，高于3類病灶惡性概率小于2%的標(biāo)準(zhǔn)，分析原因，這個(gè)左側(cè)乳腺病灶呈類圓形結(jié)節(jié)，邊緣光滑、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線流入型，擴(kuò)張加權(quán)圖像未見(jiàn)明確擴(kuò)散受限，符合3類病灶的分類標(biāo)準(zhǔn)，但是左側(cè)腋窩可見(jiàn)明顯腫大的淋巴結(jié)，在沒(méi)有同側(cè)腋窩、胸壁、手臂、皮膚感染和炎癥、排除乳腺外其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的前提下，腋窩出現(xiàn)增大的淋巴結(jié)，左側(cè)乳腺病灶應(yīng)該有惡性的可能[8-9]，所以該病灶應(yīng)該被劃為4類，這也說(shuō)明我們報(bào)告醫(yī)師存在對(duì)新版BI-RADS-MRI分類理解不透徹的問(wèn)題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。

本次研究有一些局限，分類以后各組的樣本量偏小，計(jì)算的惡性概率值可能存在偏差。需要進(jìn)行更大樣本量的研究。

綜上所述，在我院應(yīng)用新版乳腺M(fèi)R影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS-MRI）鑒別乳腺良惡性病灶的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值都達(dá)到了一定的效果，報(bào)告書(shū)寫(xiě)更加規(guī)范化，利于不同水平醫(yī)師掌握，同時(shí)分類的準(zhǔn)確性還有所欠缺，加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)有利于在基層醫(yī)院更好地推廣乳腺M(fèi)R影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。