小兒急慢性闌尾炎運用CT鑒別診斷的效果

張 磊

（濰坊市婦幼保健院放射科 山東 濰坊 261011）

急性闌尾炎與慢性闌尾炎是小兒常見病，尤其是以小兒急性闌尾炎更為常見。急性闌尾炎患兒大多表現(xiàn)為發(fā)熱、闌尾點壓痛，抗炎處理后一般可自愈，但也可能發(fā)展為慢性闌尾炎。若不及時干預(yù)，病情可能進(jìn)展為闌尾炎穿孔，嚴(yán)重威脅了患者的生命。由于急慢性闌尾炎患兒難以準(zhǔn)確表述感受，所以對急慢性闌尾炎患兒進(jìn)行有效的檢查診斷十分重要。多層CT是臨床常見影像檢查方式，為了探究小兒急慢性闌尾炎運用CT鑒別診斷的效果，本文選擇了116急慢性闌尾炎患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年5月收治的116例急性與慢性闌尾炎患兒作為研究對象。在116例患兒中，男性79例，女性37例；患兒的年齡2～11歲，平均年齡（6.02±0.83）歲；發(fā)病時間均在0.5～7 h以內(nèi)，中位發(fā)病時間為（3.10±0.65）h。患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)注：所有患兒均符合急慢性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：闌尾位置變異者、既往腹部其他手術(shù)病史者、嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

CT檢查方法如下：使用美國GE Optima CT520螺旋CT掃描患兒膈肌至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，管電流260 mA，層距為1.5 mm，層厚為9 mm。平掃后如果CT圖像不典型，則進(jìn)行CT增強掃描。CT增強掃描參數(shù)設(shè)置為：層距1 mm，層厚1 mm。增強掃描后將CT圖像交與兩名不同的放射科醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

將CT檢查結(jié)果與病理組織檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0版本軟件進(jìn)行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗方法，變量資料行t檢驗，計算用（±s）表示。定性數(shù)據(jù)用“χ2”核實以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布（P＜0.05）,顯著差異。

2 結(jié)果

CT診斷急慢性闌尾炎112例，CT檢查符合率為96.55%，與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT檢查與病理檢查結(jié)果比較（例）

病理診斷結(jié)果顯示，本組患者中典型急慢性闌尾炎患者97例，非典型急慢性闌尾炎患者15例，典型與非典型CT圖像征象比較見表2。從表中可以看出典型急慢性闌尾炎與非典型急慢性闌尾炎除壁厚度外，其余CT圖像征象比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 典型急慢性闌尾炎與非典型急慢性闌尾炎CT圖像 征象（±s，mm）

表2 典型急慢性闌尾炎與非典型急慢性闌尾炎CT圖像 征象（±s，mm）

直徑 壁厚度 DEPTH典型急慢性闌尾炎 8.42±0.46 2.11±0.31 5.49±0.25非典型急慢性闌尾炎 5.26±0.15 2.04±0.28 2.25±0.21 t 3.746 0.793 3.728 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎是最常見的外科急癥之一。闌尾炎與兒童特別相關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示[1-2]，急診患者中1%～8%的兒童診斷為急性闌尾炎，伴有急性腹痛。闌尾腔和盲腸相通，腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，如果闌尾黏膜產(chǎn)生損傷，細(xì)菌就會由黏膜面的潰瘍侵入，引發(fā)急性或慢性闌尾炎。闌尾黏膜下層本身淋巴組織豐富，組織產(chǎn)生腫脹，會引起闌尾腔的狹窄現(xiàn)象，這也是急慢性闌尾炎發(fā)病的原因之一。小兒急慢性闌尾炎的診斷由于患病群體的特殊性，具有一定的挑戰(zhàn)性。同時，部分患兒臨床表現(xiàn)不典型并且與其他病癥重疊，這進(jìn)一步增加了小兒急慢性闌尾炎的診斷難度。延遲準(zhǔn)確診斷闌尾炎可能導(dǎo)致預(yù)后較差，過度診斷可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)和相關(guān)費用。因此，準(zhǔn)確、及時診斷闌尾炎至關(guān)重要。

多層螺旋CT是各級醫(yī)院臨床檢測診斷常見手段，其可以更為細(xì)致地觀察到病灶以及周圍組織結(jié)構(gòu)，尤其是對于闌尾這類微小器官病變的診斷具有重要意義。而且螺旋CT檢查闌尾炎操作簡單，在門診以及急診中可以快速地實施檢查，這為早期識別診斷急慢性闌尾炎提供了良好的條件，也有利于基層醫(yī)院治療急慢性闌尾炎患者，能夠很大程度上減少闌尾周圍膿腫、感染性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。在CT診斷中，通過平掃與增強掃描可以較為清楚地顯示闌尾病變范圍、走形。而且可以根據(jù)不同的CT圖像特征鑒別急慢性闌尾炎。急性單純性闌尾炎是臨床常見的一種小兒急性闌尾炎，CT圖像表現(xiàn)為闌尾腫大、管壁增厚、管腔擴大[3]。急性化膿性闌尾炎是另一種較為常見的急性闌尾炎，CT圖像表現(xiàn)為闌尾顯示不全，出現(xiàn)團狀影，并具有“脂肪條征”征象。壞疽性闌尾炎屬于重型闌尾炎，CT圖像表現(xiàn)為闌尾邊界模糊，脂肪間隙內(nèi)片狀密度增高影。穿孔性闌尾炎也是重型闌尾炎一種，CT圖像表現(xiàn)為闌尾腫脹以及周圍脂肪垂腫脹。與急性闌尾炎相比，慢性闌尾炎在小兒中并不多見，是一種慢性炎癥病變，大多是由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變或遺留引發(fā)的，還可以由闌尾腔內(nèi)細(xì)菌侵入引發(fā)[4]。慢性闌尾炎CT圖像表現(xiàn)為闌尾擴張，闌尾尖端增厚，可見明顯積液、淋巴結(jié)腫大，與急性闌尾炎在是否缺乏氣體、闌尾周圍改變等CT圖像表現(xiàn)類似。

CT圖像與常見超聲檢查方式相比，受檢者腸脹氣、肥胖程度對CT檢查結(jié)果影響較小，而且可以進(jìn)行大范圍快速掃描，能夠有效發(fā)現(xiàn)其他病變，對于小兒急慢性闌尾炎的診斷具有重要的意義[5-7]。然而，由于闌尾為彎曲性結(jié)構(gòu)，走行方向變化大，CT診斷可能出現(xiàn)誤診的情況。不典型闌尾炎在幼兒、老年群體以及闌尾解剖位置異常人群身上較為常見，但由于早期癥狀不典型容易被忽視。因此采取有用的檢查方式盡早診斷尤為重要。在本研究中，典型急慢性闌尾炎與非典型急慢性闌尾炎除壁厚度外，其余CT圖像征象比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。典型急慢性闌尾炎患者闌尾腫脹更為嚴(yán)重，因此闌尾外徑更大，腔內(nèi)液體明顯增多，管腔內(nèi)最大液體深度更深。而非典型闌尾炎患者癥狀不典型，闌尾腫脹程度更輕，所以患者闌尾壁厚未見明顯增大，腔內(nèi)液體未見明顯增多，管腔內(nèi)最大液體深度加深不明顯[8-9]。運用多層螺旋CT可以根據(jù)患者闌尾壁厚、腔內(nèi)液體、管腔內(nèi)最大液體深度等征象鑒別診斷非典型闌尾炎，可以減少漏診、誤診的情況。

本文研究結(jié)果顯示，CT診斷急慢性闌尾炎113例，漏診3例，CT檢查準(zhǔn)確率為97.41%，與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在劉國愛[10]的研究中，對70例急性闌尾炎患者使用CT診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT診斷符合率為95.74%，結(jié)構(gòu)完整可辨型、闌尾結(jié)構(gòu)難辨型、闌尾結(jié)構(gòu)不清楚型、團塊型診斷符合率分別為95.74%、92.86%、100%與100%，與本文結(jié)論基本一致。

綜上，CT鑒別診斷小兒急慢性闌尾炎準(zhǔn)確率較高，能夠較好鑒別診斷急慢性闌尾炎病理類型，可以幫助醫(yī)生更迅速地掌握患兒病情，更快地實施治療，可以降低誤診率與漏診率。