經陰道、腹部開展彩超檢查在卵巢囊腫蒂扭轉篩查 工作中的價值對比

從 萍，周 明

（武漢市第八醫(yī)院超聲影像科 湖北 武漢 430000）

卵巢囊腫蒂扭轉（torsion of ovarian cyst pedicle）在卵巢囊腫中的占比接近10%[1]，屬于較常見的一類婦產科急腹癥，起因多與囊腫血管扭曲或折疊，致囊腫發(fā)生缺血性壞死有關；由于會給患者造成突發(fā)性劇烈的腹痛，處理不及時甚至有生命風險，爭取盡早準確的鑒別診斷非常重要[2-3]。彩超是當前臨床篩查卵巢囊腫蒂扭轉、異位妊娠等急腹癥的常用影像學技術，具有安全無創(chuàng)、操作簡易、可重復性強等特點，應用以來深得患者的青睞；具體可分為經腹部彩超（transabdominal color doppler ultrasound, TAC）、經陰道彩超（transvaginal color doppler ultrasound, TVC）兩種?，F(xiàn)為探究何種彩超篩查方法對卵巢囊腫蒂扭轉的診斷更具價值，本文結合2018年4月—2020年5月我院病理證實的52例卵巢囊腫蒂扭轉患者資料做了相關分析和比較，結果較滿意。歸納示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者均于2018年4月—2020年5月收入我院，由病理檢查證實為卵巢囊腫蒂扭轉，自訴有急性下腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，少數(shù)伴有陰道出血或休克；入選患者資料均完整，無卵巢囊腫復發(fā)、嚴重精神異常等問題，且所有患者對本研究均知情，已簽署書面同意材料。其中50例有性生活史，年齡最高56歲，最低26歲，平均年齡（35.28±5.39）歲；腹痛持續(xù)時間最長21 h，最短1 h，持續(xù)時間均值為（8.48±2.13）h；卵巢囊腫類型：①單純性囊腫26例，②黏液性囊腫10例，③巧克力囊腫5例，④畸胎瘤11例；6例合并妊娠，其中初期妊娠5例，中期妊娠1例。

1.2 方法

由我科2名經驗豐富的醫(yī)師對52例患者先后實施經腹部彩超、經陰道彩超掃查，儀器選用邁瑞牌彩色超聲波診斷儀（型號：DP-8600型與HDI-5000型）。行經腹部彩超掃查前，設置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，囑患者大量飲水，以保持膀胱充盈，再于仰臥體位下行腹部掃描，對包塊的位置、體積及形態(tài)等進行多切面及多角度探查，找到扭轉處后，仔細判斷其與囊性包塊的血流狀況。

完成后指導患者排空膀胱，將體位轉換為截石位，給予經陰道彩超掃查，探頭部位預涂抹少量耦合劑，同時套上避孕套，將其頻率調整為5.0～7.5 MHz；對包塊的位置、體積、形態(tài)、邊界以及囊內透聲情況等進行仔細觀察和記錄，并了解包塊以及卵巢的血流情況。

1.3 評估項目

以病理檢查結果（金標準）為參照，對經腹部彩超、經陰道彩超兩種影像學技術對卵巢囊腫蒂扭轉的篩查準確性進行比較，同時記錄該兩種彩超篩查技術的聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0版本的統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05，表示數(shù)據差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種彩超技術的篩查結果分析

52例患者均由病理檢查證實為卵巢囊腫蒂扭轉。其中經陰道彩超檢出49例，符合率為94.23%（49/52），誤（漏）診率為5.77%（3/52）；經腹部彩超檢出37例，符合率為71.15%（37/52）；誤（漏）診率為28.85%（15/52）。與經腹部彩超比較，經陰道彩超的篩查符合率明顯更高，誤（漏）診率明顯更低，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種彩超技術對卵巢囊腫蒂扭轉的篩查結果分析[n（%）]

2.2 卵巢囊腫蒂扭轉的聲像圖特征分析

52例患者經陰道彩超掃查，提示患側卵巢消失，子宮體積無異常，鄰近存在移動性較好的囊性包塊，囊壁有增厚（約5.0 mm）表現(xiàn)。對病灶的探查，提示透聲較差，有明顯的回聲影，呈斑點狀或團片樣。其中有19例盆腔內可見一定程度的液性暗區(qū)，所占比重為36.54%（19/52）；23例有動靜脈頻譜，所占比重為44.23%（23/52），包括13例（56.52%）顯示為動脈頻譜，10例（43.48%）顯示為靜脈頻譜。采用經腹部彩超掃查，多數(shù)下腹部單側可探及單純、無回聲腫塊，體積＞5.0 mm，且透聲性較差。其中32例蒂扭轉位置觀察到腫塊影，回聲偏低，所占比重為61.54%（32/52）。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉多見于育齡期女性，其蒂部長度不同，活動度也各有差異，尤其以蒂過長、擺動度良好且囊腫重心傾斜向某一側的囊腫最易出現(xiàn)蒂纏繞[4]。而囊腫蒂內部集中分布著輸卵管及各種韌帶組織，一旦出現(xiàn)急性扭轉，往往會給患者帶來持續(xù)、突發(fā)的刀割樣腹部疼痛，并可引起惡心、嘔吐及休克等癥狀。扭轉處急性缺血壞死，色澤明顯改變，部分程度較重者甚至會出現(xiàn)囊腫破裂或繼發(fā)腹腔感染，對患者的生命健康危害極大[5]。因此，對于卵巢囊腫蒂扭轉，爭取盡早地發(fā)現(xiàn)、確診和治療非常必要。

超聲影像技術無輻射、易于操作，同時還可實時動態(tài)觀察患者的運動功能，是臨床診斷各類型急腹癥的重要輔助手段，同時對于卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎等婦科急腹癥的篩查也具有重要意義。目前臨床上主要有經腹部彩超、經陰道彩超兩種彩超篩查模式。其中經腹部彩超的掃描視野相對較廣，并可做到多角度轉化，能夠實現(xiàn)盆腔全景顯像，在診斷巨大蒂扭轉腫塊方面較有優(yōu)勢；然而該彩超篩查模式的探頭頻率較低，加之到囊腫病灶有一段距離，在探查微小病灶方面的清晰度較差，并且也容易受患者體型、膀胱充盈狀況等影響而增加誤診率、漏診率[6-7]。

經陰道彩超篩查一般無上述問題，其篩查無需充盈膀胱，能夠提高患者的舒適度，并且檢查過程中基本不受腸腔氣體、腹壁脂肪等因素的干擾；高頻探頭相對經腹部彩超也更利于保證獲取的圖像高質量，同時超聲探頭經陰道口送入至貼近宮頸、陰道后穹隆等部位，在辨別微小病灶以及周圍界限模糊的病灶上也較為有利[8]。杜曉宙等[9]研究認為，經陰道彩超在觀察和鑒別扭轉蒂部與鄰近盆腔器官組織的解剖關系方面效果較好，對于蒂扭轉腫塊的微小構造，經陰道彩超也具有較高的敏感性，能夠做到清晰、準確地顯像。另外少數(shù)蒂部條狀血流還可通過經陰道彩超進行清晰顯示[10]。

本研究結合52例卵巢囊腫蒂扭轉患者的超聲篩查資料分析，發(fā)現(xiàn)經腹部彩超多提示單純、無回聲腫塊，而經陰道彩超多提示有斑點狀或團片樣回聲影；經陰道彩超篩查的符合率（94.23%）明顯高于經腹部彩超（71.15%）（P＜0.05），該結果與上述研究觀點大致吻合；可見經陰道彩超在卵巢囊腫蒂扭轉的篩查方面準確性更高；其中經陰道彩超篩查有3例出現(xiàn)誤漏診，與囊腫體積較大，導致無法有效辨別蒂扭轉有關；該3例在經腹部彩超檢查時均被檢出，說明對較大的蒂扭轉腫塊，經腹部彩超篩查相對經陰道彩超則更為適用。

綜上所述，在卵巢囊腫蒂扭轉患者的臨床診斷中，采用經陰道彩超檢查能夠更好地保證診斷的準確性，減少誤診或漏診的發(fā)生，但必要時還需結合經腹部彩超共同診斷，以為臨床提供更加準確、客觀的數(shù)據信息，更好地指導臨床診療。