B超診斷良惡性乳腺腫塊的臨床價值

陳粵聰，黃友清

（茂名市人民醫(yī)院超聲診斷科 廣東 茂名 525000）

乳腺癌是危害女性健康的首位惡性腫瘤疾病，其突出特點為易早期發(fā)生轉移、惡性程度高。乳腺腫塊的性質直接影響著患者的預后，及早發(fā)現、診斷和治療是改善預后的關鍵[1]。目前，超聲檢查是臨床診斷乳腺腫塊性質的重要方式，但B超存在一定的誤診率，且對儀器設備的分辨率、影像醫(yī)師的技術水平有較高要求[2]。為明確B超診斷良惡性乳腺腫塊的的應用價值，本研究選取2019年1月—2020年10月的78例乳腺腫塊患者進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月我院78例乳腺腫塊患者為研究對象，納入標準為：（1）女性患者，年齡≥18歲；（2）臨床資料完整；（3）單側乳腺腫塊；（4）術后病理檢查或穿刺細胞學檢查確診為良性或惡性腫塊。排除以下情況：（1）臨床資料不完整；（2）孕產期女性；（3）合并其他嚴重疾病，影響正常資料統(tǒng)計者；（4）既往乳腺手術史者。78例患者的年齡為42～68歲，平均年齡為（56.2±6.5）歲，病程39天～2年，平均病程為（6.2±1.4）個月，腫塊位于左乳34例，位于右乳44例，病理檢查為良性乳腺腫塊的有55例，惡性乳腺腫塊的有23例。

1.2 檢查方法

使用東芝Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5 MHz，中心頻率10 MHz，患者取仰臥位，充分暴露乳腺，從乳頭開始進行扇面掃查，觀察病灶位置、大小、形態(tài)、鈣化等情況，對健側乳房進行同樣的掃描，對兩側進行對比。對乳腺腫塊及其周圍的血流情況進行多普勒血流探查。在獲得聲像圖后，由兩名經驗豐富的醫(yī)師進行診斷，在出現爭議時引入第三名醫(yī)師進行評判，最后得到統(tǒng)一的結果，對乳腺腫塊的性質進行分析。以病理、細胞穿刺檢查結果作為金標準，計算B超對良性、惡性乳腺腫塊檢查的準確性，并對比良性、惡性乳腺腫塊的B超影像特征和血流特征。

1.3 觀察指標

（1）觀察并對比良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖特征，包括形態(tài)、邊界、內部回聲、是否鈣化、后方信號；（2）觀察并比較良惡性乳腺腫塊的血流特征，評估血流分級，分級標準如下：腫塊內無血流信號為0級；腫塊內有1～2個點狀、條狀血流信號為Ⅰ級；腫塊內有3～4個點狀、條狀血流信號，或1條血管為Ⅱ級；腫塊內有5個及以上的點狀、條狀血流信號，或有2條血管為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 B超診斷的準確率

經病理及細胞穿刺檢驗，78例患者中共包括小葉原位癌13例、導管內癌10例、脂肪瘤28例、乳房纖維瘤27例。

B超診斷小葉原位癌的準確率為100.0%，診斷導管內癌的準確率為90.0%，診斷脂肪瘤的準確率為92.9%，診斷乳房纖維瘤的準確率為100.0%，整體診斷的準確率為96.2%，與確診結果相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.074,P＞0.05），見表1。

表1 B超診斷的準確率[n（%）]

2.2 良惡性乳腺腫塊的B超表現

良性腫瘤在B超影像下表現為外形規(guī)則、邊界清晰、內部回聲均勻、內部無鈣化、后方無衰減、血流不豐富，惡性腫瘤在B超影像下表現為外形不規(guī)則、邊界不清晰、內部回聲不均勻、內部鈣化、后方衰減、血流豐富，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 良惡性乳腺腫塊的B超表現[n（%）]

2.3 良惡性乳腺腫塊的血流特點對比

55例良性病變患者中，血流分級0級38例，Ⅰ級14例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例；23例惡性病變患者中，血流分級0級0例，Ⅰ級3例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例；可以看出，良性乳腺腫塊的血流分級以0～I級為主，而惡性乳腺腫塊的血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 良惡性乳腺腫塊的血流特點對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著經濟社會的發(fā)展和生活質量的不斷提升，人們的生活習慣、生活節(jié)奏發(fā)生了很大變化，乳腺癌的發(fā)病率呈現上升趨勢，發(fā)病人群也呈現年輕化特征[3]。及早發(fā)現和確診，并給予有效治療，是改善乳腺癌患者預后的關鍵。

在乳腺癌的臨床診斷中，B超具有無輻射、無創(chuàng)傷、無盲區(qū)、價格低、定位準等優(yōu)勢，易于被患者接受。在B超診斷中，檢查醫(yī)師可以清晰地看到乳腺內部的微結構排列，分辨乳腺腫塊與周圍組織的關系，具有良好的可行性。但B超診斷乳腺腫塊的準確率一直受到很多診斷醫(yī)師的質疑，尤其是B超診斷乳腺小葉原位癌的準確性存在較大爭議[4-5]。為明確B超診斷良惡性乳腺腫塊的應用價值，本研究對78例經病理、細胞穿刺診斷為良性、惡性乳腺腫塊的患者進行了B超檢查，從本次研究的結果來看，B超診斷小葉原位癌的準確率為100.0%，診斷導管內癌的準確率為90.0%，診斷脂肪瘤的準確率為92.9%，診斷乳房纖維瘤的準確率為100.0%，整體診斷的準確率為96.2%，與確診結果相比，差異不顯著無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這表明B超診斷乳腺良惡性腫塊具有良好的可行性。其次，從良惡性乳腺腫塊的B超表現來看，良性腫瘤在B超影像下表現為外形規(guī)則、邊界清晰、內部回聲均勻、內部無鈣化、后方無衰減和血流不豐富，而惡性腫塊則表現為外形不規(guī)則、邊界不清晰、內部回聲不均勻、內部鈣化、后方衰減、血流豐富，在B超影像下可以清晰分辨良性和惡性結節(jié)，整體來說，B超診斷乳腺良惡性腫塊的成像質量較好。但在本次研究中，也出現了3例漏診，其原因在于腫塊較小、浸潤不明顯，儀器分辨率不足以發(fā)現微小浸潤。從良惡性乳腺腫塊的血流信號來看，55例良性病變患者中，血流分級0級38例，Ⅰ級14例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例；23例惡性病變患者中，血流分級0級0例，Ⅰ級3例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例，良性乳腺腫塊的血流分級以0～I級為主，而惡性乳腺腫塊的血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其原因可能為良性病變多由靜脈提供血供，血流量小，而惡性病變多由動脈提供血供，血流豐富，因而導致良惡性乳腺腫塊出現不同的血流表現，這也能為臨床診斷提供有效的參考[6-7]。

綜上所述，結合本次研究的結果，可以認為B超診斷良惡性乳腺腫塊準確率較高，成像清晰，值得推廣應用，但也有必要結合其他手段進行確診。但是筆者也認為，本研究還存在一定的不足之處，如納入病例樣本數較小，研究時間跨度小，患者具有地域性特點等，這有可能導致本研究并不能代表其他區(qū)域的研究結果，對此仍有必要繼續(xù)開展跨區(qū)域、更多樣本數量、更大時間跨度的研究，以進一步明確B超診斷良惡性乳腺腫塊的臨床價值。