高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查在膽囊息肉樣病變 診斷中的應(yīng)用價值

崔倩倩，趙 靜，徐麗莎（通訊作者）

（1聊城市人民醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252000）

（2聊城市第四人民醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252000）

膽囊息肉樣病變（PLG）是一種常見的息肉狀非結(jié)節(jié)石樣病變，發(fā)生于膽囊壁腔內(nèi)，并逐漸向腔生長，大部分均為非腫瘤性病變，但一般認(rèn)為，直徑≥15 mm的病變惡性風(fēng)險較高，需要提高重視程度。膽囊息肉樣病變多見于30～50歲人群，類型較多，包括膽固醇性息肉、良性非膽固醇息肉、息肉型早期膽囊癌等，其中膽固醇性息肉最為常見，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療[1]。準(zhǔn)確評估患者病情并為手術(shù)提供指導(dǎo)是關(guān)鍵。但膽囊息肉樣病變患者往往無明顯臨床表現(xiàn)，僅部分患者有上腹飽脹、右上腹痛等表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、反復(fù)發(fā)作性膽絞痛等表現(xiàn)。因此，在臨床診斷時，需要借助影像學(xué)技術(shù)。目前，超聲仍是膽囊息肉樣病變診斷的主要手段，但常規(guī)腹部超聲由于主要應(yīng)用低頻探頭（3.5 MHz），而大部分膽囊息肉樣病變患者膽囊前壁、底部較為貼近腹壁間，低頻探頭受近場效應(yīng)影響，圖像質(zhì)量不佳，極易出現(xiàn)誤診、漏診情況。而高頻超聲的應(yīng)用，則能夠彌補(bǔ)低頻探頭的不足，盡量消除近場效應(yīng)，更好地顯示膽囊底部及前壁。同時，多普勒超聲能夠獲取血流信號信息，可為臨床診斷、鑒別提供重要的依據(jù)。因此，本文將在膽囊息肉樣病變診斷中，聯(lián)合應(yīng)用高頻超聲+多普勒超聲，并分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年11月在我院治療的102例膽囊息肉樣病變患者。其中男性54例，女性48例。年齡33～72歲，平均年齡（50.12±5.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《膽囊良性疾病治療決策的專家共識（2011版）》得到明確診斷[2]；（2）擬定膽囊切除手術(shù)方案；（3）術(shù)后已進(jìn)行病理組織學(xué)檢查；（4）術(shù)前接受超聲檢查；（5）患者對本次研究知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血障礙疾病患者；（2）其他腫瘤疾病患者；（3）嚴(yán)重精神障礙患者；（4）心、肝、腎臟器功能障礙患者等。

1.2 方法

所有患者均接受高頻超聲+多普勒超聲檢查，使用儀器：LOGIQ E9、EPIQ 7（飛利浦），多普勒超聲探頭頻率2.5～5 MHz，高頻超聲頻率7～10 MHz。檢查前1 d，囑咐患者清淡飲食，停用可能影響膽囊收縮的藥物，避免食用高脂食物。檢查前禁食8 h，于次日清晨檢查。指導(dǎo)患者采取仰臥位或左側(cè)臥位，根據(jù)患者情況，也可調(diào)整為站立位、坐位、胸膝位。對右肋間、肋緣下、劍突下進(jìn)行多切面掃描，探查膽囊及周圍情況，可重點(diǎn)、放大觀察可疑部位。詳細(xì)記錄病變位置、形態(tài)、邊界、大小、回聲、血流信號。樣本容積1 mm×1 mm×1 mm，聲束血流夾角60°以內(nèi)，測量阻力指數(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）與手術(shù)病理結(jié)果對比，分析高頻超聲+多普勒超聲的診斷價值，計算其診斷檢出率、敏感度、準(zhǔn)確度、特異度。（2）分析超聲診斷圖像特征。（3）分析超聲診斷的血流特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷價值分析

本組102例患者，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查均得到明確診斷，其中，良性病變96例（94.12%），惡性病變6例（5.88%）。良性病變類型：膽固醇息肉55例（57.29%），炎性息肉32例（33.33%），腺瘤6例（6.25%），腺肌癥3例（3.13%）。惡性病變6例（5.88%）均為腺癌。

以手術(shù)病理學(xué)結(jié)果為基準(zhǔn)，高頻超聲+多普勒超聲診斷敏感度為97.92%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為97.06%，整體診斷效能較高，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度與手術(shù)病理學(xué)診斷均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組診斷方式價值分析（%）

2.2 超聲診斷圖像特征分析

分析高頻超聲+多普勒超聲確診的94例良性病變的圖像特征，從形態(tài)上看，可見其多為團(tuán)狀、乳頭狀、桑葚狀（57.45%），從回聲上看，多為高回聲（54.26%），從息肉數(shù)量上看，多為單發(fā)息肉（59.57%），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 超聲診斷圖像特征分析[n（%）]

2.3 超聲診斷的血流特征分析

分析高頻超聲+多普勒超聲確診的94例良性病變的血流特征，病灶內(nèi)部有血流信號24例（25.53%），其中點(diǎn)狀血流信號（無頻譜）11例（11.70%），條狀血流信號9例（9.57%），阻力指數(shù)（0.55±0.07）；伴有多發(fā)結(jié)石4例（4.26%）。

3 討論

近年來，膽囊息肉樣病變發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，這主要與生活節(jié)奏加快、生活方式轉(zhuǎn)變、生活不規(guī)律等因素有關(guān)。同時，食用高膽固醇食物、電離輻射、酗酒均會增加膽囊息肉樣病變的發(fā)病風(fēng)險。膽囊息肉樣病變是指膽囊壁腔內(nèi)出現(xiàn)并向腔內(nèi)進(jìn)行生長的息肉狀病變，可分為真性息肉、假性息肉兩個類型，其中，后者更加常見，例如炎性假性息肉、膽固醇假性息肉、局灶性腺肌癥，都是典型的假性息肉，無惡變潛能，而真性息肉則可能為良性，例如腺瘤，也可能為惡性，例如腺癌。從常見的膽囊息肉樣病變病理學(xué)改變上看，主要為炎性息肉、膽固醇息肉、膽囊腺瘤，膽固醇息肉最為常見，主要與膽固醇代謝異常相關(guān)，以往有研究指出，膽囊慢性炎癥、膽汁淤積癥均可能誘發(fā)膽固醇性息肉，由于膽固醇沉積于膽囊黏膜最終導(dǎo)致發(fā)病，該類息肉一般直徑不超過10 mm，不易診斷[3]。研究發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤、膽囊癌的直徑一般為10～15 mm，但當(dāng)直徑≥15 mm時，其癌變風(fēng)險更大[4]。在本次研究中，膽固醇息肉55例（57.29%），炎性息肉32例（33.33%），腺瘤6例（6.25%），從以往的研究情況上看，不同病理類型患者的年齡、病灶直徑、膽囊壁增厚情況一般無顯著差異。大部分患者早期無典型癥狀，僅表現(xiàn)為右上腹疼痛或飽脹，若不能給予患者及時的診斷，則可能耽誤治療時間，甚至可能造成惡變。因此，盡早判斷其息肉性質(zhì)，給予及時的治療，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

在以往的診斷中，主要應(yīng)用腹部超聲，由于其應(yīng)用的為3.5 MHz低頻探頭，在診斷時，很容易受到膽囊底部游離、腸袢氣體影響，漏診率較高，尤其是在診斷前壁病變時，診斷難度較大。近年來，高頻探頭在臨床診斷中應(yīng)用越來越多，其探頭頻率7～10 MHz，在缺血性腦卒中、乳腺癌、甲狀腺微小結(jié)節(jié)等疾病診斷應(yīng)用均顯示出良好的效果。在膽囊息肉樣病變診斷中，高頻超聲也能夠更加清晰、完整地顯示病變部位圖像，無進(jìn)場效應(yīng)，顯像效果良好，質(zhì)量較高，在檢查時，還能夠放大局部組織顯像，在測量徑線方面精準(zhǔn)度更高，有利于觀察膽囊壁的連續(xù)性。同時，高頻超聲還能夠?qū)δ冶趦?nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，例如膽囊前壁、膽囊底部，可為臨床診斷提供重要依據(jù)，減少漏診的發(fā)生。但盡管高頻超聲存在諸多優(yōu)勢，仍不可避免的具有一定局限性，例如，對于位置較深的膽囊息肉樣病變，成像模糊，難以獲得清晰圖像。也有研究指出，高頻超聲在檢查膽囊頸部病灶方面明顯不足，難以正確診斷[5]。因此，本文在膽囊息肉樣病變診斷中聯(lián)合應(yīng)用了多普勒超聲，可更好地顯示病灶部位、形態(tài)、回聲、邊界，并能夠觀測其血流狀態(tài)，可為臨床診療提供重要的信息。在膽囊息肉樣病變診斷中，腫塊內(nèi)血流、阻力指數(shù)是鑒別其良惡性的重要依據(jù)。但多普勒超聲在鑒別膽囊息肉樣病變、膽囊結(jié)石方面特異度不足，與高頻超聲配合，可彌補(bǔ)其不足，有利于判斷其微血管循環(huán)情況，提高診斷效果。

以往有研究顯示，高頻超聲+多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的準(zhǔn)確率可達(dá)到96.4%[6]。在本次研究中，高頻超聲+多普勒超聲的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度與手術(shù)病理學(xué)診斷均無顯著差異（P＞0.05），整體診斷價值較高。分析其圖像特征，可見其多為團(tuán)狀、乳頭狀、桑葚狀，多為高回聲、單發(fā)息肉，同時，部分病灶內(nèi)部有血流信號，可作為膽囊息肉樣病變診斷的重要依據(jù)。

綜上所述，高頻超聲+多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的診斷價值較高，值得推廣。