產(chǎn)前彩色多普勒超聲對(duì)先天性心臟病的診斷價(jià)值研究

張萬波，張燁秋

（1白銀市婦幼保健院醫(yī)技科 甘肅 白銀 730900）

（2白銀市婦幼保健院兒?？?甘肅 白銀 730900）

先天性心臟?。–HD）是一種先天性遺傳病，主要由妊娠期胎兒心血管發(fā)育異常引起，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[1]。有些胎兒可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多種畸形，并會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。如果孩子只表現(xiàn)出輕微的異常癥狀，他們一生都不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。如果異常情況明顯，他們?cè)诔錾鷷r(shí)就會(huì)出現(xiàn)休克、缺氧和過早死亡的癥狀。近年來，人們開始提高優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)，更加重視孕期保健，基本實(shí)現(xiàn)了孕期超聲檢查，保障新生兒健康[2]。本研究選擇2019年1月—12月在我院接受產(chǎn)前彩色多普勒超聲（CDFI）檢查孕婦80例為觀察對(duì)象，進(jìn)行產(chǎn)前檢查篩選。應(yīng)用CDFI檢查篩選胎兒CHD，觀察其臨床診斷價(jià)值，探析了CDFI診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—12月在我院接受產(chǎn)前CDFI檢查孕婦80例為觀察對(duì)象，進(jìn)行產(chǎn)前檢查篩選。應(yīng)用CDFI檢查篩選胎兒CHD，觀察其臨床診斷價(jià)值。納入患者及家屬均知情并簽署知情同意書，年齡21～39歲、平均（31.32±1.23）歲，超聲檢查時(shí)孕周22～29周、平均（24.33±0.24）周。

1.2 方法

應(yīng)用CDFI檢查下腹部橫斷面、縱斷面和斜斷面，仔細(xì)觀察心臟音，并了解胎兒的所在部位，明確胎兒的下腔靜脈和腹部主動(dòng)脈之間關(guān)系，制作胎兒左心室流出道、右心室流出道和胎兒四腔心切片。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用CDFI對(duì)24例胎兒CHD的診斷結(jié)果進(jìn)行分析。完全性房室間隔缺損（AVSD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺血增多，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，心臟邊緣膨出，肺隆起，明顯損傷，形成關(guān)閉不全；室間隔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)：聽診后心臟雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二次心音分離；單心室；永存動(dòng)脈干畸形；法洛四聯(lián)癥。并分析24例胎兒CHD的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例胎兒經(jīng)CDFI診斷，發(fā)現(xiàn)心臟畸形24例，其中完全性AVSD 2例，單心室畸形7例，永存動(dòng)脈干畸形5例，室間隔缺損9例，法洛四聯(lián)癥1例，分別占8.33%、29.17%、20.83%、37.50%和4.17%?？倷z出率為30.00%。手術(shù)病理分析結(jié)果與診斷結(jié)果比較，24例胎兒心臟異常中23例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1例有偏差。CDFI診斷符合率為95.83%，偏差率為4.17%，見表1。

表1 診斷情況分析（例）

3 討論

產(chǎn)前超聲檢查篩選診斷胎兒CHD已成為有效預(yù)防新生兒出生CHD的重要手段。早期正確的診斷可以幫助孕婦充分判斷和治療胎兒。常規(guī)超聲進(jìn)行檢查可受到多種因素的干擾和影響，尤其是早期的二維超聲。而目前超聲技術(shù)也不斷發(fā)展，各種新型的超聲檢測(cè)儀器在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，充分發(fā)揮了其強(qiáng)大的作用。胎兒CHD的類型有不同形式的心臟結(jié)構(gòu)異常[3]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，完全性AVSD、單心室、永存動(dòng)脈干、室間隔缺損和法洛四聯(lián)癥有多種類型。一般來說，單心室、單心室或全心室是相對(duì)少見的先天性CHD，占CHD的1.50%。單心室同時(shí)接受來自共同房室瓣、二尖瓣和三尖瓣的血流。在CHD中，單純室間隔缺損屬于心臟畸形，這是比較常見的一種缺損情況，占CHD的20.00%。根據(jù)缺損的部位，室間隔缺損可分為不同類型。室間隔缺損主要發(fā)生在胚胎期5～7周，形成肌間隔。并在房室瓣處融合心內(nèi)膜墊膜，將左右兩室腔完全隔離，導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，促進(jìn)室間隔缺損的發(fā)生。持續(xù)性動(dòng)脈干是指球部和球嵴之間的間隔發(fā)育不良，這種情況下原始動(dòng)脈干不能分離，留下主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的共同主干[4-5]。因此，左、右心室在同一動(dòng)脈干內(nèi)射血。自體動(dòng)脈干可供應(yīng)冠狀循環(huán)、肺循環(huán)和體循環(huán)。永存動(dòng)脈干是一種先天性心血管畸形，其特點(diǎn)是罕見、復(fù)雜、病情嚴(yán)重、發(fā)病率高。完全性AVSD是CHD中的一種復(fù)雜類型。與永存動(dòng)脈干相比，完全性AVSD的發(fā)生率高于永存動(dòng)脈干。完全性AVSD的發(fā)病機(jī)制是融合過程中心內(nèi)膜墊組織發(fā)育障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈結(jié)構(gòu)畸形。法洛四聯(lián)癥由多種心臟結(jié)構(gòu)組成，病情嚴(yán)重，嚴(yán)重者危及患者生命安全[6-7]。

過去，由于胎兒CHD的臨床診斷技術(shù)落后，一些胎兒的診斷率較低，特別是有病例報(bào)道，一些室間隔缺損患兒出生后仍能自行愈合。因此，加強(qiáng)對(duì)胎兒CHD的早期診斷，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全具有重要意義[8-9]。有研究對(duì)49 642名接受產(chǎn)前檢查篩選的孕婦進(jìn)行了胎兒CHD的CDFI檢查篩選。結(jié)果與上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、產(chǎn)后復(fù)診、引產(chǎn)證實(shí)的結(jié)果完全一致，診斷符合率為100%。

本研究選擇2019年1月—12月在我院接受產(chǎn)前CDFI檢查孕婦80例為觀察對(duì)象，進(jìn)行產(chǎn)前檢查篩選。應(yīng)用CDFI檢查篩選胎兒CHD，觀察其臨床診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，80例胎兒經(jīng)CDFI診斷，發(fā)現(xiàn)心臟畸形24例，其中完全性AVSD 2例，單心室畸形7例，永存動(dòng)脈干畸形5例，室間隔缺損9例，法洛四聯(lián)癥1例，分別占8.33%、29.17%、20.83%、37.50%和4.17%?？倷z出率為30.00%。手術(shù)病理分析結(jié)果與診斷結(jié)果比較，24例胎兒心臟異常中23例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1例有偏差。CDFI診斷符合率為95.83%，偏差率為4.17%?？傊?，CDFI在胎兒CHD檢查篩選中的應(yīng)用可以提高診斷準(zhǔn)確率，具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，可以為臨床治療提供有力的依據(jù)。CDFI技術(shù)不僅具有無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)點(diǎn)，有效提高了該技術(shù)的應(yīng)用范圍，而且隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備的更新，CDFI技術(shù)的接受度也有所提高。彩色超聲作為一種診斷工具，可以獲得較高的圖像質(zhì)量。隨著技術(shù)的不斷提高，臨床應(yīng)用率也在不斷提高[10-12]。應(yīng)用分辨率最高的探頭探索解剖細(xì)節(jié)，優(yōu)化圖像，適當(dāng)改變主動(dòng)脈瓣的扇形寬度、病灶位置、放大倍數(shù)、PW多普勒和彩色多普勒評(píng)價(jià)、主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣的連接、肺靜脈與體靜脈的連接，并增加更先進(jìn)的檢查篩選技術(shù)。M型和多普勒節(jié)律和頻率評(píng)估，縱向平面導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓的二維和彩色評(píng)估。CDFI診斷冠心病已成為一種安全、省時(shí)的診斷方法，并可根據(jù)不同的影像表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。CDFI在胎兒CHD診斷中具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用[13-15]。

綜上所述，CDFI在胎兒CHD檢查篩選中的應(yīng)用可提高診斷準(zhǔn)確率，具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，可為臨床治療提供有力依據(jù)。