心臟超聲造影在心尖肥厚型心肌病診斷中的應(yīng)用價值研究

萬雅婷，劉四斌（通訊作者）

（1長江大學第二臨床醫(yī)學院 湖北 荊州 434000）

（2荊州市中心醫(yī)院放射科 湖北 荊州 434000）

心尖肥厚型心肌病（AHCM）是一種特殊的原發(fā)性肥厚型心肌病，是由日本學者在1976年提出的。心尖肥厚型心肌病不同于經(jīng)典的肥厚型心肌病，其發(fā)病部位為前壁心尖位置，患者不光不伴隨壓力階差與左心室流出道動力性梗阻，其室間基底部位也并無肥厚情況[1]。由于心尖肥厚型心肌病具有起病隱秘、病情進展緩慢等特點，患者早期一般會存在心前區(qū)疼痛、胸悶與頭暈等癥狀，待患者發(fā)展至晚期，會發(fā)生心力衰竭與猝死情況。由于心尖肥厚型心肌病早期癥狀并不明顯，所以臨床漏診與誤診率較高。所以，加強心尖肥厚型心肌病患者的早期臨床診斷，對確?；颊叩纳踩哂蟹e極意義。將荊州市中心醫(yī)院2019年9月—2020年12月接收的60例心尖肥厚型心肌病患者納入觀察組研究范圍，給予心臟超聲造影檢查，現(xiàn)將研究過程、結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將荊州市中心醫(yī)院接收的60例心尖肥厚型心肌病患者納入觀察組研究范圍，本研究實施時間為2019年9月—2020年12月，將同期在我院接受檢查的60例健康體檢者納入對照組研究范圍，所有患者均接受MRI與心臟超聲檢查。對照組：男31例，女29例，年齡39～69歲，平均年齡（51.34±5.41）歲；觀察組：男33例，女27例，年齡37～72歲，平均年齡（46.85±2.64）歲，按癥狀分，無癥狀12例、心悸11例、胸悶21例、胸痛16例。比較患者相關(guān)病例資料，并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較強?；颊咄獗敬窝芯浚栽竻⑴c。

納入標準：觀察組患者均經(jīng)MRI檢查確診為心尖肥厚型心臟病；患者病歷資料較為完整。排除標準：患有由主動脈瓣狹窄等其他心源性因素引起的心肌肥厚患者；合并感染性心內(nèi)膜炎、心律失常及先天性心臟病患者；接受冠脈搭橋術(shù)、支架手術(shù)、起搏器植入術(shù)治療患者。

1.2 方法

對照組60例健康體檢者接受MRI檢查，使用飛利浦Ingenia3.0T核磁共振儀（生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭皇家飛利浦公司）對患者進行檢查，指導患者調(diào)整為仰臥位，將層厚設(shè)置為4 mm，掃描患者雙側(cè)軸位、髖關(guān)節(jié)，合理設(shè)置相關(guān)序列與掃描參數(shù)。

觀察組60例患者接受心臟彩超造影檢查，使用飛利浦EPIQ7C超聲儀（生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭皇家飛利浦公司），指導患者調(diào)整為側(cè)臥位，將探頭頻率調(diào)整為2～4 MHz，詳細探查患者病變位置、形態(tài)、大小、回聲征象等情況，詳細觀察患者病變位置出血狀況。混合Sono Vue超聲造影劑與5 mL生理鹽水，抽取該混合懸液1.25 mL，再混合5 mL生理鹽水注入患者右肘靜脈，隨后仔細觀察患者病變部位與心肌組織部位。

1.3 指標觀察

（1）從心尖部心肌厚度、左心室舒張末徑及左室舒張末徑三個指標，對比患者超聲心動圖檢查結(jié)果；（2）對比觀察組經(jīng)心臟超聲造影與MRI兩種檢查方式的陽性檢出率；（3）從收縮末期左房容積（LAV）、左室心肌重量（LVM）、舒張末期左室心尖部辛吉德最大厚度（AT）三指標，對比兩組患者心功能差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學SPSS 23.0軟件統(tǒng)計文中涉及數(shù)據(jù)，使用（±s± s）表示LAV等計量資料，選擇t值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者超聲心動圖檢查結(jié)果

患者經(jīng)檢查，觀察組心尖部心肌厚度（17.67± 5.61）mm、左心室舒張末徑（39.59±5.66）mm，均多于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者超聲心動圖檢查結(jié)果對比表（±s）

表1 患者超聲心動圖檢查結(jié)果對比表（±s）

組別 例數(shù) 心尖部心肌厚度 左心室舒張末徑 左室舒張末徑觀察組 60 17.67±5.61 39.59±5.66 46.24±3.71對照組 60 0.89±0.0 30.01±3.09 48.37±3.85 t 6.412 9.412 1.063 P 0.000 0.000 0.054

2.2 對比觀察組兩種檢查方式的陽性檢出率

觀察組經(jīng)心臟超聲造影檢查，其陽性檢出率96.67%，高于MRI檢查（χ2=8.412,P＜0.05），見表2。

表2 觀察組兩種檢查方式的陽性檢出率對比表[n（%）]

2.3 比較兩組心功能指標差異

觀察組檢查后LVM（151.66±25.79）g、LAV（49.23± 9.96）mL、AT（12.12±5.38）mm，與對照組相比差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比患者心功能指標差異（±s）

表3 對比患者心功能指標差異（±s）

組別 例數(shù) LVM/g LAV/mL AT/mm觀察組 60 151.66±25.79 49.23±9.96 12.12±5.38對照組 60 116.95±27.89 42.49±9.98 8.42±0.99 t 7.542 5.745 4.256 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

心尖肥厚型心肌病屬于一種亞型肥厚型心肌病，臨床多將其歸為常染色體顯性遺傳性疾病，且男性患者居多。心尖肥厚型心肌病相比于常規(guī)典型肥厚型心肌病，除不伴有左心室流出道動力性梗阻與壓力階差外，其室間隔基底部也并無肥厚情況[2]。由于心尖肥厚型心肌病對患者心臟血流造成的影響并不高，所以，不少患者在發(fā)病期間，并未出現(xiàn)身體不適，但也有部分患者存在胸悶、頭暈及心胸疼痛等癥狀。心尖肥厚疾病早期患者的正常功能一般是由機體代償維持的，但隨患者病情不斷深入，當患者出現(xiàn)心肌肥大情況，則會誘發(fā)心肌纖維重構(gòu)排列混亂，導致患者心肌舒縮功能出現(xiàn)障礙，降低患者心功能，最終出現(xiàn)心力衰竭[3]。

心電圖屬于一種臨床較為常用的影像學檢查方法，其較常用于心臟病檢查，對患者心肌情況具有有效的評估作用，但由于其難以顯示出患者左心室流出道梗阻、收縮期壓差及患者血流速度，僅能根據(jù)患者心絞痛情況，診斷為冠心病，所以，臨床診斷難以達到理想效果。

MRI檢查屬于一種常用影像學檢查方式，其不光具有無創(chuàng)性，還無電離輻射，臨床通常應(yīng)用于高危疾病患者，但受胸透影響，極易增加臨床誤診與漏診率，難以達到良好的診斷效果[4]。心臟超聲造影檢查不光對患者心尖與內(nèi)膜邊界具有識別作用，還能精準檢測出患者心肌厚度，此外，還可通過檢查患者心尖解剖部位異常情況，對患者病情進行有效評估[5]。心臟彩超造影相比于MRI檢查，其更具簡便性與經(jīng)濟性，更易被廣大患者們所接受。

研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)檢查，觀察組心尖部心肌厚度（17.67±5.61）mm、左心室舒張末徑（39.59±5.66）mm，均高于對照組（P＜0.05）。這說明心尖肥厚型心肌病患者接受心臟彩超造影檢查，更有助于了解患者病情，并根據(jù)檢查結(jié)果，提出適宜的治療方案，確保患者生命安全。觀察組經(jīng)心臟超聲造影檢查，其陽性檢出率96.67%，高于MRI檢查（χ2=8.412,P＜0.05）。這提示心臟彩超造影應(yīng)用于心尖肥厚型心肌病患者的臨床檢查，其陽性檢出率明顯高于MRI，可將心臟彩超造影作為心尖肥厚型心肌病的一種常用檢查手段。觀察組檢查LVM（151.66±25.79）g、LAV（49.23±9.96）mL、AT（12.12±5.38）mm，與對照組相比差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明觀察組左室舒張功能受到了損害，阻礙了患者的舒張功能。由患者LVM、LAV指標高于對照組可知，心尖肥厚型心肌病患者存在增加心房顫動情況，應(yīng)及早接受治療。

綜上所述，將心臟超聲造影應(yīng)用于心尖肥厚性心肌病診斷，其診斷效果明顯強于MRI檢查，具有較高檢出率，值得推廣應(yīng)用。