CT和MRI對急性胰腺炎的臨床診斷價值比較

尹雪軍，徐才國（通訊作者），牛富業(yè)，劉 林

（東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院醫(yī)學影像科 浙江 舟山 316000）

所謂急性胰腺炎指的是患者受到多種因素影響，導致患者胰腺內的胰酶被激活，誘發(fā)胰腺組織出現(xiàn)自身消化現(xiàn)象，引起組織出血、水腫或者壞死反應。發(fā)病后，可見患者不良胃腸道反應、腹部疼痛、血胰酶升高、體溫上升等多種表現(xiàn)，由于患者病變程度存在差異性，若是病癥較輕，可見患者出現(xiàn)胰腺水腫，病程以自限性為特征，大部分患者的預后情況均比較好。若是病癥嚴重，則患者胰腺會出現(xiàn)出血和壞死表現(xiàn)，常合并休克、腹膜炎和繼發(fā)性感染等表現(xiàn)[1]。盡早對患者病癥進行診斷，方便采取有效治療措施進行干預，本文就對急性胰腺炎患者應用CT及MRI診斷的臨床效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入實驗研究的158例患者均為臨床確診的急性胰腺炎病例，入組時間為2018年9月—2020年9月，分組方式采用平行信封抽簽方式開展，實驗組中，男女比例為40:39，最大與最小年齡分別為62歲和22歲，平均年齡（43.26±4.18）歲，發(fā)病至入院時間在1.2～39.6 h，均值（15.22±2.36）h；對照組中，男女比例為41:38，最大與最小年齡分別為64歲和23歲，平均年齡（43.53±4.27）歲，發(fā)病至入院時間在1.4～39.5 h，均值（15.37±2.79）h。納入標準：①患者均經臨床檢驗確診為急性胰腺炎病癥；②年齡：18～80歲；③均簽署知情研究協(xié)議；排除標準：①排除肝腎功能異?；颊?；②排除先天性發(fā)育異?；颊?；③排除中途死亡患者。一般資料數據差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組均采用GE 64排128層螺旋CT進行檢查，掃描過程中，對所有患者進行平掃及增強掃描。平掃層厚度設置為5 mm，掃描螺距設置為1.0 mm，增強掃描過程中，層厚度設置為5 ms，掃描螺距設置為1.0 mm。在掃描過程中需要注入對比劑，注射速度以每秒2.5 mL為宜，注射方式以靜脈團注法開展，注射器均為高壓注射器，在注射開始后的30 s、60 s、90 s分別采集動脈期、靜脈期及延遲期，掃描范圍為自患者膈頂部位至患者雙腎下側部位，以對胰腺圖像進行獲取[2]。

實驗組均采用GE MR750 3.0T磁共振成像儀進行檢查，對患者應用腹部相控陣線圈進行掃描，在檢查前需要對患者的呼吸進行訓練，對患者的體位進行選取，以橫斷位為主，輔助掃描以冠狀位為主。應用呼吸觸發(fā)技術進行T2加權掃描，重復時間設置為90～100 ms，回波時間設置為3 500～4 000 ms。掃描過程中層厚度設置為6 mm，層間隔設置為0.6 mm，視野設置為360～420 mm，矩陣為256×192，掃描過程中進行四次激勵干預。以LAVA序列進行軸位的SET1加權平掃+增強檢查，掃描過程中重復時間設置為9～20 ms，回波時間設置為450～600 ms。通過高壓注射器從患者肘靜脈團注造影劑Gd-DTPA 15 mL+生理鹽水15 mL，于注射造影劑后30 s、60 s、90 s分別采集動脈晚期、靜脈期及延遲期。進行T2加權掃描過程中，重復時間設置為90～100 ms，回波時間設置為3 500～4 000 ms。掃描過程張層厚度設置為6 mm，層間隔設置為0.6 mm，視野設置為360～420 mm，矩陣為256×192，掃描過程中進行四次激勵干預。掃描時選用呼吸補償、流動補償和上下飽和補償方式干預，以降低呼吸運動和血液流動所形成的偽影[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者檢出的情況進行觀察記錄，對檢查準確率進行評估[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料行t檢驗，用（±s）表示，計數資料數據表達形式為n（%），以χ2檢驗為主，P＜0.05是統(tǒng)計學意義成立的依據。

2 結果

實驗組診斷的準確率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 診斷準確率對比分析

3 討論

當前，臨床并未明確急性胰腺炎病癥的發(fā)生原因，大都認為病癥與飲酒過度，膽管內膽結石病癥等相關，分析其具體發(fā)生原因，第一，梗阻因素，由于與十二指腸乳頭縮窄、乏特壺腹部結石嵌頓、膽道蛔蟲等因素相關，若是膽管下方梗阻嚴重，膽道內部壓力值較高，胰管內逆流大量膽汁，將影響胰腺腺泡功能，導致其破裂，胰酶進入胰腺間質，引起胰腺炎病癥[5]。第二，酒精因素影響，由于長期飲酒而導致的胰腺炎癥，由于暴飲暴食或者大量飲酒，導致胰酶的分泌量提升，影響胰腺管內壓力，導致胰腺腺泡破裂，胰腺管內部壓力值升高，誘發(fā)胰腺泡破裂，從而導致腺泡間質內部進入胰酶，引起嚴重急性胰腺。高蛋白及高脂肪的飲食和酒精的攝入量，導致胰酶的分泌量增加，誘發(fā)高脂蛋白血癥，游離脂肪酸的大量攝入，導致胰腺功能受損。第三，外傷因素，由于胰腺外傷血導致的胰腺液外滲、胰腺管破裂，直接引起血液供應量的不足，誘發(fā)胰腺炎[6]。腹痛屬于患者最早出現(xiàn)的癥狀，在過度勞累或者暴飲暴食以后發(fā)生，發(fā)生較突然，可在腹部偏左部位或者上腹部正中位置發(fā)生，疼痛為持續(xù)性的加重。不良胃腸道反應發(fā)作較為頻繁，隨著病情的加重，可見腸麻痹現(xiàn)象，嘔出糞樣嘔吐物。黃疸在急性出血性胰腺炎患者中較為常見，且由于腸麻痹和嘔吐，極易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。此外，呼吸困難、全腹脹氣、急性腎衰、急性呼吸衰竭、心力衰竭、胰性腦病、高血糖及真菌感染菌屬于常見并發(fā)癥[7]。采用CT對患者病癥進行診斷，可見患者胰腺密度降低、胰腺增大等表現(xiàn)，患者的胰腺可見輕中度增大現(xiàn)象，以彌漫性分布，可見局部胰周積液及滲出情況，可見胰腺局限性腫脹[8]。MRI對患者病癥進行診斷，可分析患者胰腺形態(tài)，了解胰腺形態(tài)是否發(fā)生改變，分析胰腺周圍的滲液狀況，臨床主要以局部胰腺增大和全胰腺增大為表現(xiàn)，胰腺周圍積液以T1加權的低信號為表現(xiàn)，以T2加權的高信號為表現(xiàn)。若是患者存在水腫情況，可見T1信號略長，T2信號略長，邊緣以模糊型為主，若是患者胰腺炎為壞死型，可見胰腺局部增大表現(xiàn)，邊緣較為模糊，T2信號為混雜信號，T1信號混雜且更長。若是患者存在胰腺周圍積液情況，則可見患者胰腺出血及胰腺壞死，呈現(xiàn)不均勻的等低高混雜信號[9]。CT的處理能力較好，且通過增強掃描方式，可對組織進行有效對比，信息的對比肌層及病灶情況，分辨率較高，只是應用對比劑可能會產生一定的不良反應。MRI診斷方式有利于對患者病灶的嚴重程度進行鑒別，可對患者病情進行分級評估相對于CT來說，MRI診斷方式更為敏感，尤其對胰腺周圍炎性滲出情況的檢查效果更佳，急性胰腺炎患者由于胰腺組織存在水腫情況，所以其T1及T2信號的長度較高，T1加權呈現(xiàn)低信號特征，T2集權呈現(xiàn)高信號或者稍高信號特征，信號強度遠遠高于肝臟輕度。且采用MRI進行病癥鑒別診斷的過程中，不會對患者機體產生創(chuàng)傷，檢查過程中的輻射劑量比較小，檢查安全性較高，能夠清晰的對患者病變情況進行分析，鑒別診斷準確率高[10]。

研究表明，實驗組診斷的準確率96.20%顯著高于對照組79.75%，差異顯著（P＜0.05），可見，采用MRI對急性胰腺炎患者進行病癥診斷，可有效鑒別患者病癥。

綜上所述，CT和MRI對急性胰腺炎均可對急性胰腺炎病癥進行診斷，但是MRI的診斷效果更優(yōu)，值得推廣。