腦CT血管造影斑點(diǎn)征對(duì)高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)價(jià)值思考

汪 洋，黃 魏，王麗萍，李兆勝，陳少云，葉 倩

（義烏市中醫(yī)醫(yī)院放射科 浙江 義烏 322000）

HICH是高血壓情況下的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，高血壓是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，需積極進(jìn)行診治。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，HICH患者血腫擴(kuò)大癥狀是促進(jìn)患者死亡的主要因素，所以需積極預(yù)測(cè)患者的血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)并積極干預(yù)，從而提高患者治療的預(yù)后。關(guān)于血腫擴(kuò)大主要采取影像學(xué)檢查手段，CTA逐漸用于腦出血疾病診斷中，具有顯著的臨床指導(dǎo)價(jià)值?；诖?，本文就我院2016—2020年期間的80例患者為例進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)CTA預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間選自2016年1月—2020年12月，總計(jì)80HICH患者，符合HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例患者中，男性患者48例、女性患者32例；患者年齡最小37歲、最大73歲，平均年齡（54.50±10.50）歲；患者入院時(shí)收縮壓為（162.50±25.50）mmHg、舒張壓為（102.50±13.50）mmHg；格拉斯哥昏迷指數(shù)GCS評(píng)分（6.60±2.30）分。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡介于18～75歲；（2）患者病例資料完整；（3）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：sc-2016-03）；（4）患者家屬知情同意參與；（5）患者無(wú)檢查禁忌；（6）發(fā)病-就診時(shí)間＜6 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)敏體質(zhì)患者；（2）腦靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等疾病患者；（3）腎功能不全患者；（4）嚴(yán)重慢性疾病患者；（5）凝血系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

腦CT平掃、CTA檢查使用的儀器為GE Optima CT680（設(shè)備廠家：航衛(wèi)通用電器醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，設(shè)備編號(hào)：BAXG1700082）128層64排，平掃采用螺旋掃描，掃描范圍顱底至顱頂，層厚4.8 mm，管電壓120 kV，管電流350 mA，基線選用聽眥線；顱腦CTA延遲20 s進(jìn)行掃描，掃描方式螺旋掃描，掃描層厚0.625 mm，重建層厚0.625 mm，螺距1 mm，管電壓120 kV，管電流350 mA，數(shù)據(jù)算法標(biāo)準(zhǔn)重建。靜脈團(tuán)注碘海醇80 mL（320 mgI/mL），注射速度4 mL/s。觀察患者腦CTA圖像特征，以多田公式計(jì)算血腫體積。安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、工作能力強(qiáng)的放射科醫(yī)師閱片，有爭(zhēng)議情況下討論取一致結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)血腫有無(wú)增大情況，有 增大的觀察組、未增大的對(duì)照組患者的出血部位、血腫形態(tài)、首次血腫量以及斑點(diǎn)征出現(xiàn)率。

1.5 血腫擴(kuò)大評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

HICH患者血腫量增加＞33%/血腫體積增加＞6 mL[1]。

1.6 斑點(diǎn)征定義標(biāo)準(zhǔn)

血腫范圍內(nèi)非血管走行區(qū)直徑1～2 mm斑點(diǎn)樣/線樣增強(qiáng)高密度影[2]。

1.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)HICH患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，使用計(jì)算機(jī)導(dǎo)入軟件包SPSS 19.0版本。其中，斑點(diǎn)征出現(xiàn)率、出血部位、血腫形態(tài)等計(jì)數(shù)型指標(biāo)占比率以例（n）、率（%）進(jìn)行表示，組間檢驗(yàn)值行χ2檢驗(yàn)；首次血腫量計(jì)量型指標(biāo)均值以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s）進(jìn)行表示，組間檢驗(yàn)值行t檢驗(yàn)。相同觀察指標(biāo)差異顯著P＜0.05，反之P＞0.05。

2 結(jié)果

2.1 出血部位情況比較

血腫增大的觀察組（n=20）、血腫未增大的對(duì)照組（n=60）HICH患者的基底節(jié)區(qū)、腦葉、丘腦、小腦及腦干出血部位情況見表1。血腫未增大的對(duì)照組各出血部位與血腫增大的觀察組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 HICH患者組間出血部位情況分析[n（%）]

2.2 血腫形態(tài)情況比較

血腫增大的觀察組（n=20）、血腫未增大的對(duì)照組（n=60）HICH患者的圓形、不規(guī)則、分裂血腫形態(tài)情況見表2。觀察組及對(duì)照組間圓形及分裂的血腫形態(tài)有顯著差異（P＜0.05），不規(guī)則形態(tài)血腫所占比例差異不顯著（P＞0.05），見表2。

2.3 首次血腫量情況比較

血腫增大的觀察組（n=20）HICH患者的首次血腫量為（23.50±5.50）mL，血腫未增大的對(duì)照組（n=60）HICH患者的首次血腫量為（15.20±3.50）mL。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=7.8817,P=0.0000觀察組患者的首次血腫量顯著大于對(duì)照組患者。

2.4 斑點(diǎn)征出現(xiàn)率情況比較

血腫增大的觀察組（n=20）、血腫未增大的對(duì)照組（n=60）HICH患者的斑點(diǎn)征出現(xiàn)率情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，基于高血壓等慢性病患病率的增加、人口老齡化、人們不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成、肥胖等多方面因素，導(dǎo)致HICH患病率一直較高，嚴(yán)重危害人們的健康、安全狀況[3]。HICH是常見的出血性卒中類型，發(fā)病率增加，且發(fā)病人群開始呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)[4]。隨著治療工作的開展、治療經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大情況增加了HICH患者的致死風(fēng)險(xiǎn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦CTA廣泛用于腦出血檢查、診斷中，價(jià)值顯著，助于臨床治療工作的有效開展[5]。將其用于HICH患者診斷中，發(fā)現(xiàn)CTA原始圖像斑點(diǎn)征、血腫擴(kuò)大關(guān)系密切，是預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的主要指標(biāo)之一。斑點(diǎn)征為腦實(shí)質(zhì)微動(dòng)脈破裂所致，呈單一/多發(fā)性斑點(diǎn)樣/線樣增強(qiáng)高密度影，正確鑒別斑點(diǎn)征是關(guān)鍵，腦CTA可以識(shí)別，進(jìn)而積極預(yù)防，從而避免加重再出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。曹博強(qiáng)，董楠，丁茂華，等人研究指出，頭顱CTA原始圖像斑點(diǎn)征可以有效預(yù)測(cè)HICH患者血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，為臨床診治工作提供參考。

本文結(jié)果顯示：組間首次血腫量以及部分出血部位、血腫的圓形及分裂形態(tài)、斑點(diǎn)征陽(yáng)性率差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，腦CTA原始圖像斑點(diǎn)征篩查預(yù)測(cè)HICH患者血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值突出，促進(jìn)患者臨床治療。