CT與磁共振用于診斷頸椎病的臨床價值分析

田笑楠，張 力，馬曉暉，孫英彩，張雪松

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院CT/MRI室 河北 石家莊 050051）

近年來隨著電腦、智能手機的普及，頸椎病的發(fā)病率逐漸增加，其是一種退行性骨關(guān)節(jié)病變，患者多表現(xiàn)為頸肩部疼痛、活動受限、麻木、酸脹等癥狀，其最常見于中老年人，然而目前患者發(fā)病年齡有著逐漸年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作學(xué)習(xí)[1-2]。因此臨床上早期診斷與治療對改善頸椎病患者預(yù)后具有重要的臨床意義。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床上采用CT與磁共振（MRI）診斷各類疾病具有廣泛的應(yīng)用價值[3-4]。近些年來筆者采用CT與MRI診斷各類頸椎病取得了很好的應(yīng)用效果，本研究旨在比較兩種影像學(xué)檢查手段在判斷頸椎病各種臨床特征中的應(yīng)用，以期提高各類頸椎病的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月—2020年10月收治的76例頸椎病患者為研究對象，患者均表現(xiàn)為頸肩部疼痛、活動受限、麻木、酸脹、握力下降、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。其中男性患者41例，女性患者35例，年齡范圍為34～68歲，平均年齡（47.34±9.51）歲，病程時間2～6年，平均為（4.08±1.87）年，同時神經(jīng)根型頸椎病35例（46.1%）、脊髓型頸椎病18例（23.7%）、椎動脈型頸椎病14例（18.4%）、交感神經(jīng)型頸椎病9例（11.8%）。本研究患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）精神狀態(tài)正常，能順利配合檢查者；（3）無酒精、精神類藥物依賴史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)占位性病變者；（2）佩戴金屬類首飾；（3）曾接受過心臟金屬瓣膜置換術(shù)者；（4）晚期惡性腫瘤患者；（5）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 檢查方法

所有患者入院后均分別進行CT和MRI檢查。CT檢查：患者使用螺旋CT掃描儀（廠家：深圳安立信電子有限公司，型號：LC-MS19602）進行檢查診斷，掃描層厚為1～2 mm，層距為1～2 mm，將檢查電流設(shè)置為120 mA，檢查電壓設(shè)置為120 kV，患者行CT檢查時取平臥位，對頸椎部位進行掃描。MRI檢查：使用1.5T磁共振成像系統(tǒng)（廠家：德國西門子公司，型號：MAGNETOM Avanto）對患者頸椎部位進行檢查診斷，磁場強度大小為1.5 T，頸線圈長度為36 cm，按照操作標(biāo)準(zhǔn)對患者頸部矢狀位、軸位和冠狀位進行掃描成像，觀察T1加權(quán)成像和T2加權(quán)成像信號強度。本研究中所有圖像均由2名臨床經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進行閱片診斷，同時通過比較分析記錄頸椎病的影像學(xué)特征。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT、MRI兩種檢查方法對于頸椎病的診斷結(jié)果，評估兩種檢查方法對于頸椎病的臨床診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0軟件，計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法定位診斷結(jié)果比較

本研究采用MRI診斷患者椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄、頸椎曲度異常的檢出率均明顯高于CT的診斷檢出率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩種檢查手段在鉤突增生、小關(guān)節(jié)突增生及椎體后緣骨贅的檢出率比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 CT與MRI定位診斷結(jié)果比較[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 CT與MRI對頸椎病特征性征象的檢出率

本研究中，CT對于頸椎病特異性征象的檢出率為22.37%（17/76），其中影像學(xué)方面主要表現(xiàn)為黃韌帶肥厚。MRI對于頸椎病特異性征象的檢出率為11.84%（9/76），其中有4例（5.26%）患者主要表現(xiàn)為寰樞椎半脫位，6例（7.89%）患者主要表現(xiàn)為纖維性椎管狹窄伴隨脊髓變性及水腫。

3 討論

頸椎病目前是臨床上常見的一類退行性疾病，其發(fā)病基礎(chǔ)為頸椎退行性改變，根據(jù)患者癥狀分為多種類型，主要包括神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、椎動脈型頸椎病及混合型頸椎病等[6-7]。近些年來其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，報道顯示，其發(fā)病原因主要是由于患者長期勞累、姿勢異常導(dǎo)致頸椎勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增生及椎間盤突出等病變，患者出現(xiàn)頸椎脊髓、椎動脈及神經(jīng)根受壓等癥狀，表現(xiàn)出一系列神經(jīng)功能及運動功能障礙，明顯影響患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)，因此早期診斷與治療頸椎病對提高患者日常生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[8]。

隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上診斷頸椎病主要依靠X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，然而關(guān)于不同影像學(xué)在各類頸椎病中的診斷價值比較較少。其中X線平片能夠有效地檢查出大部分頸椎病的病變征象，患者檢查主要進行正側(cè)位和雙斜位，具有經(jīng)濟實惠、操作簡便等優(yōu)點[9]。然而使用X線片進行診斷時難以清晰地顯示頸椎軟組織病變，影響臨床診斷準(zhǔn)確性。故本研究進一步分析頸椎病患者CT及MRI表現(xiàn)時具有重要的臨床意義。本研究通過分析我院76例頸椎病患者的CT、MRI表現(xiàn)，比較兩種檢查方法的診斷效果。使用CT診斷頸椎病患者能夠顯示神經(jīng)根受壓、椎間盤突出及膨出等癥狀，因此臨床上使用CT診斷骨性椎管狹窄、鉤突增生及小關(guān)節(jié)突增生等病變的準(zhǔn)確率較高，同時本研究結(jié)果顯示，采用MRI診斷頸椎病患者椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄、頸椎曲度異常病變的檢出率顯著高于CT（P＜0.05），兩種檢查手段在鉤突增生、小關(guān)節(jié)突增生及椎體后緣骨贅的檢出率比較無顯著差異（P＞0.05），這一結(jié)果與唐煒等人研究一致[10]。分析認(rèn)為，采用MRI進行診斷時能夠更好地顯示患者頸椎間盤突出或變性等改變，同時還可以對患者椎管狹窄情況、黃韌帶鈣化及肥厚的程度、脊髓變性水腫及壞死程度進行準(zhǔn)確的評估，繼而顯著提高對于頸椎病的診斷準(zhǔn)確性[11]。同時相關(guān)報道顯示，通過對患者頸椎MRI的動態(tài)分析能夠客觀地分析患者脊髓受壓情況，有助于更好地選擇手術(shù)入路，提高治療效果[12]。

綜上所述，對于頸椎病患者在臨床診斷過程中采用CT與MRI檢查均具有很高的臨床診斷價值，兩種診斷方法對于不同征象的檢出率具有一定差異，必要時需將CT與MRI的檢查結(jié)果聯(lián)合評估頸椎病的病變，繼而有助于針對患者病情選擇合適的治療方案。