社區(qū)醫(yī)療中DR結(jié)合高頻彩超診斷膝關(guān)節(jié) 疾病的應(yīng)用價值

唐雄樂，陳杜欣，曾楚瑤

（廣州市海珠區(qū)南華西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科 廣東 廣州 510235）

膝關(guān)節(jié)是人體最大的下肢關(guān)節(jié)組織，由于該關(guān)節(jié)處承重大、屈曲活動頻繁、不穩(wěn)定性強，容易出現(xiàn)各種疾病[1]。在膝關(guān)節(jié)疾病診斷中，主要依賴于臨床查體與膝關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷。數(shù)字X線攝影（digital radiography, DR）、高頻彩超均是診斷膝關(guān)節(jié)疾病的常見影像學(xué)檢查方法，研究表明兩種方式聯(lián)合應(yīng)用后在膝關(guān)節(jié)疾病中診斷出效果更好。此次研究，選取我院2018年1月—2020年8月確診的80例膝關(guān)節(jié)病變患者進行DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年8月確診的80例膝關(guān)節(jié)病變患者進行DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究，男性30例，女性50例，年齡43.2～65.7歲，平均年齡（55.84±2.47）歲，膝關(guān)節(jié)病變患者基線資料準(zhǔn)確無誤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)病變患者知情同意此次DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究內(nèi)容；（2）患者能夠配合DR、高頻彩超檢查工作；（3）主治醫(yī)生結(jié)合患者DR檢查、高頻彩超檢查結(jié)果以及臨床綜合癥狀，綜合判斷患者患有膝關(guān)節(jié)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究者；（2）有精神疾病者；（3）孕婦、妊娠期女性。

1.2 研究方法

文獻分析法：以“膝關(guān)節(jié)疾病”、“數(shù)字X線攝影（DR）”、“高頻彩超”等為關(guān)鍵詞，從知網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)等各大電子數(shù)據(jù)庫中收集與DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究有關(guān)文獻資料，支持DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究討論工作開展。

數(shù)據(jù)調(diào)查法：選取我中心確診的80例膝關(guān)節(jié)病變患者進行DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究，80例膝關(guān)節(jié)病變患者先接受DR檢查，后接受高頻彩超檢查，觀察敏感度、病灶診斷結(jié)果、檢查時間等多項數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)之間的差異性分析進行DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究判斷。

1.3 檢查方法

80例膝關(guān)節(jié)病變患者先接受DR檢查，后接受高頻彩超檢查。

DR檢查：（1）設(shè)備信息：聯(lián)影uDR 588 h型數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)及設(shè)備；（2）檢查方法：患者取側(cè)臥位、仰臥位，拍攝兩側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、髕骨軸向位置，并上傳相關(guān)數(shù)據(jù)，獲取X線片。

高頻彩超：（1）設(shè)備信息：西門子ACUSON OMNI5型全身應(yīng)用彩色多普勒超聲系統(tǒng)及相關(guān)設(shè)備；（2）檢查方法：取坐位于診斷床旁，膝關(guān)節(jié)呈90°彎曲，下肢自然下垂，對其進行掃描；讓患者改變膝關(guān)節(jié)屈曲角度再次進行掃描；掃描時可以結(jié)合臨床查體結(jié)果，切面掃查半月板后角、腘窩；掃描過程中檢查人員主要注意兩側(cè)膝關(guān)節(jié)影像對比。

1.4 觀察指標(biāo)

診斷結(jié)果：（1）DR檢查與確診結(jié)果；（2）DR+高頻彩超檢查與確診結(jié)果；（3）DR檢查與DR+高頻彩超檢查結(jié)果。由此處DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究人員負責(zé)統(tǒng)計DR、高頻彩超、確診結(jié)果數(shù)據(jù)。

敏感度：（1）軟骨變??；（2）骨質(zhì)增生；（3）半月板損傷；（4）骨質(zhì)缺損。由此處DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究人員負責(zé)計算DR、高頻彩超檢查敏感度。敏感度=檢查結(jié)果/確診結(jié)果×100.00%。

病灶情況：（1）單病灶；（2）多病灶。由此處DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究人員負責(zé)統(tǒng)計膝關(guān)節(jié)病變患者病灶情況。

時間指標(biāo)：由此處DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究人員負責(zé)統(tǒng)計膝關(guān)節(jié)患者接受DR、高頻彩超檢查時所花的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究，采用SPSS 23.0軟件處理此次DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究中P＜0.05則表示數(shù)據(jù)存在較大差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶診斷結(jié)果

DR檢查與確診結(jié)果差異性較大（P＜0.05）；DR+高頻彩超檢查與確診結(jié)果差異性較?。≒＞0.05）；DR檢查與DR+高頻彩超檢查結(jié)果差異性較大（P＜0.05），如表1-1至表1-3。

表1-1 DR檢查與確診結(jié)果

表1-2 DR+高頻彩超檢查與確診結(jié)果

2.2 敏感度

DR+高頻彩超檢查膝關(guān)節(jié)疾病篩查敏感度高于DR檢查，見表2。

表2 敏感度[n（%）]

2.3 病灶情況

DR+高頻彩超檢查病灶診斷情況與DR檢查數(shù)據(jù)具有組間差異性，DR+高頻彩超的病灶檢出率高于DR（P＜0.05），見表3。

表3 病灶情況[n（%）]

2.4 時間指標(biāo)

DR檢查時間與高頻彩超檢查時間具有組間差異性，DR檢查時間顯著少于高頻彩超（P＜0.05），見表4。

表4 時間指標(biāo)（±s，min）

表4 時間指標(biāo)（±s，min）

組別 例數(shù) 檢查時間DR 80 10.32±0.21高頻彩超 80 12.35±0.41 t 39.4156 P 0.0000

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體最大的負重關(guān)節(jié)，患者發(fā)病后病情持續(xù)進展，盡早診斷膝關(guān)節(jié)疾病，才能夠幫助臨床主治醫(yī)生制定有效的醫(yī)療方案，提升膝關(guān)節(jié)病變治療預(yù)后效果[2]。由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在診斷過程中需要借助影像學(xué)診斷方式輔助臨床診斷工作，如DR檢查、高頻彩超檢查等。DR檢查利用數(shù)字化X射線技術(shù)反饋人體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，并且優(yōu)化圖片質(zhì)量，但該影像學(xué)檢查方法也有明顯的局限性，對于軟組織、液體檢查情況不佳，雖然能夠診斷出一般骨科疾病，但在軟組織損傷、液體等診斷中效果不佳[3]。膝關(guān)節(jié)病變類型多樣，包含了多種軟組織損傷類型，如半月板損傷等，限制了DR檢查技術(shù)的影響。相比較之下，高頻彩超檢查突破了DR檢查的局限性，對于血流狀況、軟組織檢查具有明顯的優(yōu)勢，能夠發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變軟組織損傷、暗液區(qū)域，幫助檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)微小病灶，在疾病診斷中敏感度更高。段宇龍、楊麗娟、方鵬等人在膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷中指出高頻彩超檢查結(jié)果準(zhǔn)確度、敏感度高于X線片，說明了高頻彩超診斷的應(yīng)用優(yōu)勢[4]。劉敏、李敬偉等人在相關(guān)研究中回顧整理180例患者膝關(guān)節(jié)病變影像學(xué)檢查資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高頻彩超檢查在關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚檢查上優(yōu)勢明顯，也驗證了上述關(guān)于高頻彩超檢查的討論觀點[5]。臨床研究中，影像學(xué)專家普遍認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用DR+高頻彩超檢查方式對于膝關(guān)節(jié)疾病診斷應(yīng)用價值較高。

此次研究，選擇我中心確診的80例膝關(guān)節(jié)病變患者進行DR+高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用研究，80例膝關(guān)節(jié)病變患者先接受DR檢查，后接受高頻彩超檢查，觀察敏感度、病灶診斷結(jié)果等多項數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)DR檢查中用時顯著更短，高頻彩超用時更長（P＜0.05），但DR檢查與DR+高頻彩超檢查結(jié)果具有顯著差異性，敏感度、精準(zhǔn)性顯著低于DR+高頻彩超檢查結(jié)果（P＜0.05）。DR+高頻彩超檢查數(shù)據(jù)優(yōu)勢，主要是聯(lián)合應(yīng)用了DR與高頻彩超的診斷優(yōu)勢，從而有效提升了膝關(guān)節(jié)診斷結(jié)果。因此在實際膝關(guān)節(jié)病變診斷中，主治醫(yī)生可以先建議膝關(guān)節(jié)病變患者接受DR檢查進行初步篩查，并根據(jù)患者臨床癥狀建議患者是否接受高頻彩超檢查，選擇更加精準(zhǔn)的治療方案。

綜上所述，DR檢查快速，但敏感度不高，將其與高頻彩超聯(lián)合應(yīng)用后效果更好，可提升檢查精準(zhǔn)度，有助于膝關(guān)節(jié)疾病診斷工作的開展。DR結(jié)合高頻彩超操作方便，患者易于接受，經(jīng)濟實惠，值得在臨床篩查膝關(guān)節(jié)疾病過程中推廣使用，設(shè)備是基層社區(qū)醫(yī)院標(biāo)配裝備，在基層社區(qū)醫(yī)院可以廣泛推廣普及，針對社區(qū)居民，早期發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)影像學(xué)異常改變對確診及治療尤為重要。