強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的磁共振診斷價值

張 佳

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510405）

強直性脊柱炎是臨床較為常見的慢性關(guān)節(jié)炎，常發(fā)于脊柱，是一種原因不盡明確的慢性遷移性疾病，可對髖關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及骶髂關(guān)節(jié)造成較為嚴重的損傷[1]。強直性脊柱炎多發(fā)于男性，且多在35歲之前發(fā)病，患者發(fā)病時胸背部、腰背部及頸部會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛和僵硬癥狀，甚至會出現(xiàn)腫脹和活動受限，隨著病程的延長，患者的脊柱會出現(xiàn)強直，嚴重者出現(xiàn)駝背畸形，導致患者腰部前屈和行走困難[2]。在診斷方面，臨床主要以體格檢查、X線檢查、CT掃描及磁共振等檢查為主，均可以取得較好的診斷效果。骶髂關(guān)節(jié)炎是臨床用來確診強直性脊柱炎的重要標準，可以為臨床確診和疾病分級提供參考意見。本文將我院影像科2019年1月—2021年1月接診的80例疑似強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，均給予磁共振和CT診斷，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院影像科2019年1月—2021年1月接診的80例疑似強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，80例患者中男30例，女50例，年齡20～30歲，平均年齡（26.5±3.1）歲，所有患者入院后均接受磁共振、CT及病理學診斷，以病理學診斷結(jié)果作為金標準。病理學診斷結(jié)果：57例為陽性，23例為陰性，骶髂關(guān)節(jié)炎病變程度：Ⅰ級2例，Ⅱ級18例，Ⅲ級31例，Ⅳ級20例，Ⅴ級9例。

1.2 方法

所有患者在接受CT和磁共振檢查前均接受常規(guī)的生命體征檢查，對影像學檢查無禁忌證，有足夠的耐受度，可順利完成檢查工作。CT檢查：儀器選用GE_CT750HD 64排CT儀，協(xié)助患者取仰臥位，層距設定為5 mm，層厚設定為5 mm。重點對患者骶髂關(guān)節(jié)橫軸做全面的掃描，同時對X線檢查后無法確診的患者進行重點檢查，明確患者骶髂關(guān)節(jié)的病變程度。磁共振檢查：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的signa3.0的核磁共振儀，協(xié)助患者取仰臥位，層厚設定為4 mm，重點對骶髂關(guān)節(jié)和軸位加以掃描。檢查時重點觀察患者的關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況，尤其是要對骶髂關(guān)節(jié)旁的骨髓是否發(fā)生水腫、骨質(zhì)硬化及脂肪沉積加以觀察確診。

1.3 觀察指標與評價標準

以病理學檢查作為本次研究的金標準，對比CT與磁共振在強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷中的準確率、靈敏度及特異性。靈敏度=［真陽性/（真陽性＋假陰性）］×100%；特異度=［真陰性/（真陰性＋假陽性］×100%。

強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎病理分型：CT診斷：Ⅰ級：未顯示異常；Ⅱ級：關(guān)節(jié)面有輕度模糊，有發(fā)生病變的可能性；Ⅲ級：關(guān)節(jié)面較為模糊，且關(guān)節(jié)軟骨下部已經(jīng)出現(xiàn)微小的囊變；Ⅳ級：關(guān)節(jié)間隙縮小，軟骨下的囊變變大，關(guān)節(jié)面有僵化；Ⅴ級：有較為廣泛的骨質(zhì)疏松，骶髂關(guān)節(jié)完全骨性強直，軟骨下的囊變有擴展性變化。磁共振診斷：Ⅰ級：未顯示異常；Ⅱ級：關(guān)節(jié)面與軟骨均存在骨髓水腫的情況；Ⅲ級：出現(xiàn)較為明顯的關(guān)節(jié)面侵蝕現(xiàn)象，關(guān)節(jié)軟骨不完整；Ⅳ級：關(guān)節(jié)間隙明顯縮小，骨髓水腫癥狀明顯，嚴重惡化；Ⅴ級：骶髂關(guān)節(jié)完全骨性強直。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用（±s± s）、率（%）表示，差異性分別對應t檢驗、χ2檢驗；檢驗依據(jù)：P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振與CT診斷準確率比較

磁共振與CT診斷準確率均低于病理學檢查結(jié)果，但磁共振診斷準確率與病理學檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.057, P=0.080＞0.05），CT診斷準確率與病理學檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=26.861,P=0.000＜0.05），磁共振與CT診斷準確率比較（χ2=18.370,P=0.000＜0.05），見表1。

表1 磁共振與CT診斷準確率比較[n（%）]

2.2 磁共振與CT診斷的靈敏度及特異度比較

磁共振診斷的靈敏度及特異度均明顯高于CT診斷（P＜0.05），見表2。

表2 磁共振與CT診斷的靈敏度及特異度比較[n（%）]

2.3 磁共振與CT診斷的強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎病理分型比較

CT診斷的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級例數(shù)分別為2、13、24、16、6，準確率為76.25%（61/80）；磁共振診斷的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級例數(shù)分別為2、16、28、19、8，準確率為91.25%（73/80）。磁共振與CT診斷強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎病理分型的準確率均低于病理學檢查，磁共振與CT診斷率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.613,P=0.010＜0.05）。

3 討論

就目前臨床對強直性脊柱炎的研究成果來看，并未充分掌握其發(fā)病機制，只認為與環(huán)境因素、家族遺傳等多方面因素之間有相關(guān)性。考慮到強直性脊柱炎患者早期癥狀并不明顯，缺乏特異性，實際診斷會面臨諸多的困難，多數(shù)的患者確診時已經(jīng)處于病情的中晚期，錯過了最佳的診療時間，因而必須選擇科學有效的診斷方式開展早期的診療工作[3]。張野[4]和孔祥權(quán)等[5]人均在研究中指出，CT、磁共振及X線在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變診斷均有十分顯著的效果，尤其是CT、磁共振有較高的診斷準確率、敏感性及特異度，可以減少誤診和漏診情況的出現(xiàn)。王艷等[6]人在研究中指出，考慮到早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的特殊性，實際診斷時會有較多的難度，因而在診斷時要做到有針對性，在診斷中可以優(yōu)先選擇磁共振，若患者病情不明確時可以考慮聯(lián)合CT診斷，以此保證和提升臨床診斷效果。

骶髂關(guān)節(jié)炎的顯著特征是非特異性滑膜炎，當受到脂肪浸潤、纖維軟骨自身免疫性炎癥的影響作用時，血管的通透性會大大增加，因而早期有效確診骶髂關(guān)節(jié)炎對于強直性脊柱炎十分重要。目前來看，臨床診斷強直性脊柱炎的方式較多，最為常用且效果良好的包括體格檢查、實驗室檢查、CT檢查、X線檢查及磁共振檢查，均可以取得較好的成效，但應用過程中也有其局限性。比如體格檢查缺乏特異性，且有滯后性；實驗室檢查以血清敏感因子HLA-B27檢測為主，但并非所有的HLA-B27檢測呈陽性時可確診為強直性脊柱炎，導致診斷準確率較低。就CT診斷來說，其有較高的密度分辨率，可以免受組織重疊干擾，病變分級和范圍可以更好地確診，但應用過程中因為CT檢查層面較厚，導致患者的骨髓和軟骨異常情況無法準確顯示，有一定局限性。磁共振是一種無創(chuàng)性檢查方式，在任何層面下均可以清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)的病變情況以及解剖結(jié)構(gòu)，在軟骨以及骨髓的病變程度診斷中有較高的分辨率[7]。更為重要的一點是，軟骨線可以清晰顯示凹陷、扭曲或增粗等細微性改變，關(guān)節(jié)病變情況可以清晰顯示，診斷價值優(yōu)于CT[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，磁共振診斷的準確率、敏感性、特異度及強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎病理分型準確率均高于CT，且與病理學檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義，表明磁共振在強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷中有很好的效果，陽性檢出率高，可以作為影像學診斷的首選方式。

綜上所述，磁共振在強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷中有較高的準確率，對疾病早期診療有十分重要的意義，可以作為強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷的首選方式。