探討胸部CT檢查在診斷肺炎中的臨床意義

吳清海

（阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 阜寧 224400）

肺炎是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要指肺泡、肺間質(zhì)或氣道末端的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物導(dǎo)致[1-2]。肺炎患者主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、發(fā)熱和呼吸困難，對其生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響，若患者未能獲得及時且有效的診療，則會導(dǎo)致病情進一步發(fā)展，增加心肌炎、感染性休克、膿氣胸、肺大皰等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生概率[3]。因此，針對肺炎患者，臨床需采取有效的診斷方案，以明確其病情情況，并指導(dǎo)臨床制定針對性治療方案。X線是以往臨床診斷肺炎的常用方案，但由于該檢查的分辨率較低，導(dǎo)致臨床誤診、漏診率高[4]。對此，本次研究為了進一步探討胸部CT檢查在診斷肺炎中的臨床意義，對2018年5月—2020年7月本院接收的96例疑似為肺炎的患者展開了臨床研究?，F(xiàn)作詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年7月本院接收的96例疑似為肺炎的患者作為此次研究對象，其中，男性患者50例，女性患者46例；年齡19～73歲，平均年齡（40.36±10.25）歲；臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰84例，呼吸困難31例，發(fā)熱28例，胸痛胸悶17例；文化程度：小學(xué)18例，初中23例，高中或中專25例，大專17例，本科及以上13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備X線、胸部CT以及穿刺活檢等檢查適應(yīng)證者；（2）年齡≥18歲者；（3）具備正常理解溝通交流能力者；（4）患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎功能不全者；（2）肺結(jié)核、肺癌或非感染性肺部病變者；（3）伴隨免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；（4）存在嚴(yán)重精神疾病既往史者；（5）中途退出此次研究者。

1.2 方法

予以96例患者行X線和胸部CT檢查，具體檢查方法如下。

X線：采用X線機（東芝DRX-3724）進行檢查，告知患者各項檢查注意事項，并指導(dǎo)患者選取站立位，對其胸部進行掃描，獲取胸部正位片、側(cè)位片圖像，將獲得的X線圖像進行保存、打印，由2名經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高的影像學(xué)診斷醫(yī)師進行共同閱片，并作出綜合判斷。

胸部CT：采用16層螺旋CT（西門子公司）對患者進行檢查，指導(dǎo)患者選取仰臥位，檢查范圍為肺尖—肺底，設(shè)置掃描參數(shù)：管電流320 mA，管電壓220 kV，球管旋轉(zhuǎn)時間0.75 s/周，層厚5 mm，矩陣512×512。指導(dǎo)患者屏氣3～5 s，并完成一次性掃描，獲取胸部CT圖像后將其上傳至工作站處理，并進行常規(guī)多平面重建。針對可疑病變位置，開展靶重建、增加1 mm薄層重建，以進一步限制病變組織的形態(tài)、位置、大小、邊緣、密度以及與周圍組織的關(guān)系。獲取重建圖像后，由2名經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高的影像學(xué)診斷醫(yī)師共同閱片，并作出綜合判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以穿刺活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較X線和胸部CT檢查在肺炎臨床診斷中的診斷效能，并分析胸部CT下肺炎的具體影像學(xué)特征。診斷效能：主要計算診斷符合率、敏感性和特異性，診斷符合率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s± s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線和胸部CT的檢查結(jié)果

經(jīng)穿刺活檢證實，96例患者共有52例陽性，44例陰性；X線的檢查結(jié)果如表1所示，胸部CT的檢查結(jié)果，見表1、表2。

表1 X線的檢查結(jié)果（例）

表2 胸部CT的檢查結(jié)果（例）

2.2 X線和胸部CT的診斷效能比較

根據(jù)表1、表2進行計算，發(fā)現(xiàn)胸部CT的診斷符合率、敏感度和特異度均明顯高于X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 X線和胸部CT的診斷效能比較[n（%）]

2.3 胸部CT下肺炎的具體影像學(xué)特征

在胸部CT掃描下，發(fā)現(xiàn)肺炎患者的病灶組織邊界模糊，密度低，輪廓光整或不齊。所檢出的54例肺炎患者，其中病灶組織輪廓不齊有20例，病灶組織呈圓形或類圓形有21例，肺部有明顯增粗血管影有13例，肺部有胸膜肥厚有18例，肺部有毛玻璃陰影有16例。

3 討論

肺炎是一種肺部疾病，其發(fā)病率因近年來空氣質(zhì)量的下降而出現(xiàn)逐年上升趨勢[5]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[6]，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率約為12/1 000人口，醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率約為5～10/1 000人口，門診中肺炎患者的病死率＜1%～5%，住院肺炎患者的病死率約為12%。病原體感染是肺炎最為常見的病因，而病原體主要經(jīng)由空氣吸入、血液傳播和附件部位傳播等途徑侵襲呼吸道，并在呼吸道中生長、繁殖，引起肺部炎癥反應(yīng)[7]。針對肺炎，早期的診斷有利于控制患者病情進展，以通過及時的治療改善其肺部通氣功能，改善預(yù)后。

X線是臨床診斷肺炎的常用方案，其雖然具有較強的穿透力，但在X影像圖像上，所顯示的肺炎特征與急性支氣管炎、肺結(jié)核、肺泡細胞癌等十分相似，導(dǎo)致臨床誤診、漏診率高。胸部CT是近年來廣泛應(yīng)用于肺炎臨床診斷中的一種檢查技術(shù)，其診斷效果獲得了臨床的普遍認可。據(jù)本次研究表明，胸部CT的診斷符合率（93.75%）、敏感度（96.15%）和特異度（90.91%）均明顯高于X線（78.13%、82.69%、72.73%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，胸部CT在肺炎診斷中具有較高的診斷效能。分析胸部CT在肺炎診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，胸部CT的敏感度和特異度均明顯高于X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，胸部CT是一種掃描速度快、空間和時間分辨率高的影像學(xué)檢查技術(shù)，在檢查過程中不會給患者機體造成明顯損傷，具有較高的安全性。同時，在胸部CT檢查下，不僅能清晰顯示患者肺部病灶組織的形態(tài)、位置、密度、與周圍組織的關(guān)系等，還能顯示X線無法顯示的重疊部位病灶組織，了解病灶組織與心臟血管重疊部位的炎癥情況。經(jīng)過胸部CT掃描后，進行影像學(xué)圖像多平面重建，能全方位顯示肺部解剖結(jié)構(gòu)，利于診斷醫(yī)師觀察微小病灶組織，進而提高陽性檢出率。經(jīng)本次研究分析，發(fā)現(xiàn)胸部CT下肺炎多表現(xiàn)為病灶組織邊界模糊，密度低，輪廓光整或不齊，且經(jīng)胸部CT檢查后確診為肺炎患者也存在上述不同程度上的特征?？梢?，在胸部CT檢查中，觀察患者的影像學(xué)特征，并開展綜合性分析，能進一步與肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等進行鑒別，使臨床診斷符合率提高，并為患者選擇合適的治療方案。此外，雖然本次研究結(jié)論認為胸部CT在肺炎診斷中具有良好的診斷效能，但由于研究樣本量少、研究周期長等因素限制，導(dǎo)致研究存在一定偶然性。因此，后續(xù)還需加大研究樣本量、延長研究周期來開展更為深入的研究，以獲得更為科學(xué)、可靠的研究數(shù)據(jù)，為臨床診斷肺炎提供指導(dǎo)。

綜上所述，在肺炎的臨床診斷中采用胸部CT檢查，能獲得較高的診斷符合率、敏感度和特異度，且通過分析胸部CT在患者的影響學(xué)特征，能了解患者的病情情況，并為臨床制定針對性治療方案提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。