CT血管造影（CTA）診斷下肢動脈硬化閉塞癥的 臨床價值

文 崢，李晚君，吳偉清，彭 佳，許 惠

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 廣州 510130）

下肢動脈硬化閉塞癥在臨床上比較常見，好發(fā)于中老年人群，給患者的日常生活與生存質(zhì)量造成極大的不良影響[1]。因此，臨床加強對下肢動脈硬化閉塞癥的早期診斷是非常有必要的，能夠盡早確診和治療疾病，改善患者的預(yù)后結(jié)局。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）是臨床診斷下肢動脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查屬于有創(chuàng)檢查，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，檢查費用較高，不適合作為常規(guī)檢查方法[2]。CT具有無創(chuàng)的優(yōu)點，通過血管成像技術(shù)能清楚檢查下肢動脈的結(jié)構(gòu)，目前常用于下肢動脈硬化閉塞癥的檢查[3]。鑒于此，本文將57例下肢動脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行分析，試探討CTA檢查對病情的診斷價值，報告具體內(nèi)容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院下肢動脈硬化閉塞癥患者57例，其中男性35例，女22例。患者最低年齡47歲，最高年齡93歲，平均年齡（70.56±10.28）歲。臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體皮溫降低有24例，間歇性跛行有18例，潰瘍或壞死有3例，靜息痛有12例。對比分析所有研究對象的各項信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）57例患者在2周內(nèi)經(jīng)DSA檢查確診為下肢動脈硬化閉塞癥，并且符合《美國血管外科學(xué)會無癥狀性和間歇性跛行下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》中下肢動脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者為單側(cè)或雙側(cè)病變；（3）患者為臨床診斷或疑似診斷下肢動脈硬化閉塞癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診為占位性病變或者下肢靜脈瓣膜功能障礙；（2）患者并發(fā)急性感染或慢性感染疾病；（3）患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；（4）患者對碘造影劑過敏或存在金屬假肢等影響檢查結(jié)果情況。

1.2 方法

57例患者行CTA檢查，詳細(xì)檢查流程為：（1）儀器設(shè)備與參數(shù)設(shè)置。選擇東芝的aquilion prime，16排螺旋CT、佳能的aquilion prime，64排螺旋CT機(jī)以及GE的Optima 540，16排螺旋CT。設(shè)置參數(shù)：①電流控制在50～400 mA；②電壓調(diào)整為120 kV；③層厚設(shè)為1.25 mm；④層距設(shè)置為2 mm；⑤螺距設(shè)為1。（2）檢查過程：①指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢，雙腿下肢呈伸直狀，腳先進(jìn)；②首先進(jìn)行雙下肢動脈平掃，沿著腹主動脈開始掃描至足底部，然后進(jìn)行下肢血管造影，掃描的范圍同平掃一樣，將腹主動脈作為閾值的激發(fā)區(qū)域；②選擇Bayer AG企業(yè)提供的碘普羅胺注射液（進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20100308；規(guī)格：100 mL:37 g）作為造影劑，注射器選擇雙筒高壓注射器，按照3～4 mL/s的速率進(jìn)行肘靜脈團(tuán)注射，注射總量為60～80 mL，對患者進(jìn)行血管成像掃描，掃描參數(shù)同平掃一樣；③掃描完成后，將掃描圖像上傳至工作站進(jìn)行處理，對腹主動脈下段到足底部動脈進(jìn)行最大密度投影技術(shù)（MIP）以及減影技術(shù)重建處理，仔細(xì)觀察下肢各個動脈的狹窄情況，包括狹窄部位和狹窄程度，隨后通過曲面重建以及容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)觀察病變血管情況。

57例患者行DSA檢查，詳細(xì)檢查流程為：（1）儀器設(shè)備。選擇飛利浦醫(yī)療器械有限公司提供的血管造影機(jī)，型號為：FD20。（2）檢查方法：做好常規(guī)消毒與麻醉處理以后，沿著同側(cè)股總動脈進(jìn)行順時針穿刺和插管，或者沿著對側(cè)股總動脈進(jìn)行逆時針穿刺和插管，隨后對下肢各動脈進(jìn)行造影處理，造影完成后將數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行重建處理，仔細(xì)記錄病變部位和病變程度。

圖像評估：圖像由本院2名醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，結(jié)果不一致時需要通過討論得出最終的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將DSA檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計CTA的診斷結(jié)果。動脈管腔狹窄程度判斷依據(jù)：狹窄程度可以劃分為6個等級，①0級，評定為無狹窄，管腔狹窄率為0；②Ⅰ級，評定為輕微狹窄，管腔狹窄率為＜25%。③Ⅱ級，輕度狹窄，管腔狹窄率為25%～50%；④Ⅲ級，評定為中度狹窄，狹窄率為50%～70%；⑤Ⅳ級，評定為重度狹窄，狹窄率為70%～＜100%；⑥五級，評定為動脈完全閉塞，管腔狹窄率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用χ2檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評價分析CTA與DSA的檢查結(jié)果

57例患者下肢動脈具有不同程度狹窄。CTA檢查共檢查出430處病灶，其中輕微狹窄有88處，輕度狹窄76處，中度狹窄135處，重度狹窄80處，完全閉塞51處。DSA檢查總共檢出458處病灶，其中輕微狹窄有88處，輕度狹窄有80處，中度狹窄有145處，重度狹窄有90處，完全閉塞有55處。動脈管腔狹窄率臨界值50%對于臨床意義較大，將DSA檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)。CTA檢查中狹窄程度＜50%有164處，狹窄程度≥50%有266處，DSA檢查中，狹窄程度＜50%有168處，狹窄程度≥50%有290處。CTA檢出率為93.89%，敏感度為91.72%（266/290），特異度為97.62%（164/168），見表1。

表1 評價分析CTA與DSA的檢查結(jié)果（例）

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是臨床常見的血管病變，是下肢動脈粥樣硬化斑塊造成下肢動脈狹窄甚至閉塞，從而出現(xiàn)下肢慢性缺血[5]。磁共振血管造影、彩色多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影以及CT血管造影是臨床檢查下肢動脈的常用方法，其中DSA檢查是參照標(biāo)準(zhǔn)，具有極高的檢出率。但DSA需要穿刺，屬于有創(chuàng)檢查，并且因輻射大、并發(fā)癥多、檢查費用高等，限制了臨床應(yīng)用范圍，不適合作為常規(guī)檢查手段[6]。隨著螺旋CT技術(shù)的極速發(fā)展與應(yīng)用，CTA對于下肢動脈硬化閉塞癥的檢查與診斷，亦具有較高的檢出率。且CTA具有無創(chuàng)、操作簡單、費用低、耗時短、風(fēng)險小等優(yōu)點，能夠根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行全方位的旋轉(zhuǎn)，充分暴露下肢動脈的信息，全面掃描下肢動脈的相關(guān)信息，獲取完整的下肢圖像，為后續(xù)治療提供依據(jù)。王巍等人[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，CTA診斷下肢動脈硬化閉塞癥的效果顯著，能夠確定動脈狹窄情況，具有較高的敏感度、特異度和符合率，這與本次研究結(jié)果較為一致。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CTA檢出率為93.89%，敏感度為91.72%（266/290），特異度為97.62%（164/168），確定了CTA檢查的診斷價值理想。CTA對下肢動脈一次成像，分辨率高，圖像質(zhì)量清晰，準(zhǔn)確顯示出血管狹窄程度及相關(guān)情況。

綜上所述，CTA用于下肢動脈硬化閉塞癥的檢查效果顯著，能夠明確病變狹窄程度，且檢出率、靈敏度以及特異度比較高，可作為下肢動脈硬化閉塞癥的影像學(xué)常規(guī)檢查手段，具有較高的臨床推廣意義。