高頻超聲對產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)效果的評估

王 茜，晏 冰，潘偉婷

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518000）

腹直肌分離是高發(fā)于妊娠與產(chǎn)后的腹直肌兩側(cè)肌腹相互分離的現(xiàn)象，其可能導(dǎo)致骨骼肌肉疾病，特別對于產(chǎn)后女性，該病會導(dǎo)致患者體型改變、腹性肥胖、后背疼痛和內(nèi)部臟器下移，嚴(yán)重危害女性身心健康[1]。早期診斷并進行康復(fù)治療可促進腹直肌恢復(fù)原有狀態(tài)，目前高頻超聲被視作腹直肌分離診斷金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可實時動態(tài)觀察，還可實現(xiàn)產(chǎn)前診斷到產(chǎn)后監(jiān)測的一站式評估，目前已在國內(nèi)外廣泛運用[2]。本研究實際以深圳市寶安人民醫(yī)院進行腹直肌超聲檢查的產(chǎn)后42 d女性為例開展實驗，旨在明確高頻超聲對產(chǎn)后腹直肌分離患者康復(fù)治療效果評估的價值，現(xiàn)有匯報見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年5月—12月期間，選取產(chǎn)后42 d女性在深圳市寶安人民醫(yī)院進行腹直肌超聲檢查，檢查結(jié)果可分為腹直肌未分離與腹直肌有分離兩組，從腹直肌未分離的患者中選取20例作為對照組的研究對象，從腹直肌有分離的患者中選取50例作為觀察組的研究對象，其中對照組年齡21～33歲，平均年齡（26.70±2.41）歲；觀察組年齡20～35歲，平均年齡（27.18±2.55）歲，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：以腹直肌間距正常值第90百分位數(shù)為界值進行診斷，其中臍上3 cm寬度超過14 mm為臍上分離型腹直肌分離、臍部寬度超過20 mm為臍部分裂型腹直肌分離、臍下3 cm寬度超過2 mm為臍下分離型腹直肌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者均符合腹直肌分離的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）產(chǎn)婦對研究知情且自愿配合腹直肌檢測。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠并發(fā)癥；（2）合并腹壁疝、臍尿瘺；（3）既往有腹部手術(shù)史；（4）腹部脂肪過厚、合并精神疾病等無法配合腹直肌檢測。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦均采用GE-E10及飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測腹直肌分離間距，使用頻率為7～10 MHz的高頻線陣探頭，指導(dǎo)患者取仰臥位，將薄枕置于頭下，充分暴露并掃查劍突至恥骨聯(lián)合處，測量腹直肌鞘前層（非后層）間距，于收縮狀態(tài)下辨認(rèn)腹直肌邊緣，進行多點測量。

觀察組患者采用法國杉山公司生產(chǎn)的PHENIX USB4盆底康復(fù)神經(jīng)肌肉刺激儀行盆地神經(jīng)肌肉電刺激治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，分別于雙側(cè)腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌粘貼電極片，分別以4種頻率與脈寬交替進行電刺激，以患者耐受情況調(diào)節(jié)電流。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月測量兩組產(chǎn)婦腹直肌分離間距。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0，計量資料（治療前、治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月的腹直肌分離間距）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

組間比較顯示觀察組治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月腹直肌分離間距均較治療前更小，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前、治療后1個月、治療后3個月腹直肌分離間距均較對照組更大，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后6個月腹直肌分離間距差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組腹直肌分離間距對比（±s）

表1 兩組腹直肌分離間距對比（±s）

注：“*”表示與本組治療前對比，P＜0.05。

組別 例數(shù)腹直肌分離間距/cm觀察組治療前觀察組治療后1個月觀察組治療后3個月觀察組治療后6個月觀察組 50 4.58±1.13 3.22±1.08*2.57±0.67*2.20±0.61*對照組 20 1.98±0.52 1.97±0.74 1.97±0.44 1.95±0.69 t 9.848 4.740 3.691 1.492 P 0.000 0.000 0.000 0.070

3 討論

腹直肌分離可發(fā)生于妊娠期、分娩期、產(chǎn)后等各階段，母親年齡大、生產(chǎn)次數(shù)多、分娩方式不當(dāng)、墮胎妊娠、巨大胎兒等均是其危險因素[4]。腹直肌分離遷延不治，可導(dǎo)致腹部肌肉承托力降低，引發(fā)腰背疼痛，嚴(yán)重者可能誘發(fā)疝氣、臟器移位，故早診早治可保障女性健康[5]。目前診斷腹直肌分離的方法包括指測法、卡尺測量、CT檢查、MRI檢查、高頻超聲成像，其中指測法僅適用于同一檢查者，不同檢查者經(jīng)驗、手指寬度、主觀感受的差異均可能導(dǎo)致診斷結(jié)果偏差[6]?？ǔ邷y量經(jīng)濟有效，但可能因白線解剖位置改變而使得臍下測量缺乏有效性[7]。CT檢查可顯示肌肉，但受限于空間分辨率低，無法顯示肌肉層次與細微結(jié)構(gòu)，且該方法有一定輻射，對孕產(chǎn)婦有害[8]。MRI檢查操作簡便，但無法清晰顯示軟組織，亦無法進行動態(tài)觀察[9]。相比之下，高頻超聲成像因其高分辨率、無創(chuàng)性、無禁忌證、重復(fù)性好、價格低廉、可實施動態(tài)觀察等優(yōu)點，是目前公認(rèn)腹直肌分離的首選診斷方法[10]。陳曄[11]實際對比傳統(tǒng)指測法與高頻超聲診斷孕產(chǎn)婦腹直肌分離的效能，其研究指出，兩種方式檢測率無顯著差異，而使用高頻超聲診斷的孕產(chǎn)婦漏診率為2.11%，顯著低于使用傳統(tǒng)指測法診斷的孕產(chǎn)婦的14.00%，提示高頻超聲有助于早期檢測腹直肌分離。

為明確高頻超聲在行康復(fù)治療的產(chǎn)后腹直肌分離患者療效評估中的應(yīng)用價值，本研究實際以深圳市寶安人民醫(yī)院進行腹直肌超聲檢查的產(chǎn)后42 d女性為例開展實驗。實驗結(jié)果顯示，觀察組治療后各時段腹直肌分離間距均較治療前更小，且觀察組治療前、治療后1個月、治療后3個月腹直肌分離間距均較對照組更大，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后6個月腹直肌分離間距差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示高頻超聲可篩查腹直肌分離，這與前人研究基本相符，同時該方法可精確追蹤患者行康復(fù)治療的改善效果，實時反饋臨床質(zhì)量，幫助醫(yī)師調(diào)整治療方法，提高產(chǎn)后女性的健康水平與生活質(zhì)量。這是因為相比傳統(tǒng)超聲，高頻超聲可利用高分辨率探頭，直接于二維圖像上測量腹直肌分離間距，同時利用雙幅拼接成像、連續(xù)寬景成像、虛擬寬景成像輔助分辨腹直肌與周圍腹壁脂肪層的微小差異，故診斷效能良好，漏診率低[12]。

綜上所述，高頻超聲應(yīng)用于產(chǎn)后42 d女性腹直肌分離檢查，不僅可以為臨床診斷提供依據(jù)，于最佳時機開啟臨床系統(tǒng)康復(fù)治療，還可以對康復(fù)治療中遠期效果進行動態(tài)觀察與評估，指導(dǎo)醫(yī)師調(diào)整治療方案，提高女性健康水平，具有推廣與借鑒實效性。