早孕期胎兒篩查中NT超聲檢查的應用價值

隋向玲

（山東省東營市東營區(qū)東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心B超室 山東 東營 257091）

孕婦妊娠期間，胎兒存在染色體異常、功能異?；蛘呤墙Y構異常等情況，便可能導致胎兒畸形[1]。若胎兒篩查中未有效篩查出來，便會導致新生兒先天性畸形，這是引起新生兒死亡的一個主要原因。伴隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床診斷技術得到了明顯的改進，胎兒篩查手段也在不斷優(yōu)化、創(chuàng)新，早孕期胎兒篩查中，胎兒頸部半透明組織厚度（nuchal translucecy, NT）超聲檢查得到了廣泛應用。有研究報道指出，胎兒頸部半透明組織增厚與循環(huán)系統(tǒng)異常、染色體異常等密切相關[2]。早孕期胎兒篩查中應用NT超聲檢查，有效篩查出畸形胎兒，可減小先天性畸形的發(fā)生率，保障新生兒健康。本轄區(qū)內(nèi)的180例孕婦在早孕期胎兒篩查中應用NT超聲檢查，取得了理想效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—10月東城街道辦事處所管轄區(qū)內(nèi)的180例孕婦作為研究對象。納入標準：均在早孕期胎兒篩查中應用NT超聲檢查；單胎；簽署知情同意書。排除標準：HIV感染；泌尿系統(tǒng)疾??；精神疾?。徽J知障礙；語言障礙。年齡23～42歲，平均年齡（33.62±2.57）歲；初產(chǎn)婦106例，經(jīng)產(chǎn)婦74例；孕周11～13周，平均（12.1±0.7）周。

1.2 方法

所有孕婦均在早孕期胎兒篩查中應用NT超聲檢查。檢查時，孕婦取仰臥位，采用的設備為邁瑞Mindray DCN3T型彩色超聲波診斷儀，選擇凸陣探頭，探頭頻率為3.5兆赫茲。檢查頭臀徑，判斷孕周。檢測胎心、胎兒四肢發(fā)育情況以及臍帶附著位置等常規(guī)指標。使胎兒呈仰臥位，取正中矢狀切面對NT進行測量，這個過程中可適當放大測量圖像，從而將胎兒上胸部位、頭部更加清晰地顯示出來，選擇合適的測量點，得到NT最大值，為確保數(shù)據(jù)的準確性，可反復測量4次，然后取其中的最大值作為NT值。顯示NT增厚者，給予羊水穿刺染色體檢查。顯示NT增厚但染色體核型正常者接受超聲隨訪，記錄兩次檢查結果。

1.3 觀察指標

對所有孕婦的NT超聲檢查結果進行觀察、準確記錄，對NT增厚、染色體異常、后期超聲隨訪的檢查結果進行分析。早孕期胎兒正常NT值＜2.5 mm[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）進行表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NT超聲檢查結果

NT超聲檢查顯示NT增厚10例，占比5.56%，NT平均（5.2±0.8）mm；NT正常170例，占比94.44%，NT平均（2.1±0.5）mm；NT異常者明顯高于NT正常者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 180例孕婦的NT超聲檢查結果

2.2 染色體檢查結果

對10例NT增厚者實施染色體檢查，13-三體1例，18-三體2例，21-三體3例，其他4例染色體正常。染色體異常者主要表現(xiàn)為頸部皮膚水腫。

2.3 超聲隨訪結果

顯示NT增厚但染色體核型正常者接受超聲隨訪發(fā)現(xiàn)，骨骼畸形1例，心臟畸形2例，頭顱形態(tài)異常1例。

2.4 NT超聲檢查與后期超聲隨訪的結果比較

NT超聲檢查：180例孕婦中，170例正常，10例異常。170例NT正常者后期超聲隨訪發(fā)現(xiàn)臍膨出1例，見表2。

表2 NT超聲檢查與后期超聲隨訪的結果比較（n=180）

2.5 NT超聲檢查的診斷準確率

NT超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常胎兒10例，染色體異常6例（13-三體1例，18-三體2例，21-三體3例），骨骼畸形1例，心臟畸形2例，頭顱形態(tài)異常1例。后期超聲隨訪發(fā)現(xiàn)異常胎兒11例，染色體異常6例，骨骼畸形1例，心臟畸形2例，頭顱形態(tài)異常1例，臍膨出1例。NT超聲檢查對異常胎兒的檢出率為90.91%，漏診率為9.09%，見表3。

表3 NT超聲檢查的診斷準確率

3 討論

胎兒畸形是影響出生人口質量的主要原因之一。據(jù)相關調查顯示，胎兒畸形約占活產(chǎn)兒總數(shù)的3%，全世界每年約有500萬缺陷兒出生，發(fā)展中國家占比高達85%[4]。我國先天性畸形兒童總數(shù)約為80～120萬，約為出生人口總數(shù)的4%～6%。為提高出生人口質量，應做好孕期篩查，及時篩查出胎兒畸形并終止妊娠，避免缺陷兒出生。孕婦妊娠期間，在不同時間段，包括孕早期、孕中期、孕后期，均要做不同的孕檢，以便于準確掌握孕婦身體情況、胎兒發(fā)育情況[5]。超聲檢查是一項非常重要的孕檢項目，早孕期超聲檢查的主要目的是篩查胎兒是否存在畸形情況。早孕期一般是指懷孕13周末以前，這一階段胚胎急劇發(fā)展，是從胚胎著床發(fā)育成胎兒的初具人形過程[6]。

早孕期超聲篩查，指的是在孕11周至孕13周+6做NT超聲檢查。在正常情況下，胎兒在孕14周時上肢淋巴液出現(xiàn)暫時性回流障礙，在頸后皮下液體內(nèi)發(fā)生聚集，導致NT增加，但胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育成熟之后，胎兒頸靜脈竇、淋巴管聯(lián)通，使得NT逐漸減小，甚至頸部透明層會消失。但部分患兒由于循環(huán)系統(tǒng)障礙、染色體異常，導致早孕期NT便出現(xiàn)增厚的情況。NT超聲檢查指的是采取超聲檢查的手段，測量胎兒頸部透明層的厚度，即胎兒頸項背部皮膚層與筋膜層之間軟組織的最大厚度。通過NT超聲檢查結果，可評估胎兒是否存在唐氏綜合征的風險。早孕期NT正常值范圍為小于2.5 mm，若是NT值大于3 mm，則提示異常風險。

NT超聲檢查是一種科學、有效的早孕期胎兒篩查方式。一般情況下，對于有不良分娩史的孕婦、高齡孕婦、35歲以上的初產(chǎn)婦、染色體異常的孕婦以及孕早期接觸有害物質的孕婦，均要接受早孕期NT超聲檢查，以及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并采取有效的處理措施，若確診胎兒畸形者，應盡早終止妊娠，以減輕對孕婦的傷害，避免缺陷兒出生。

本研究中，180例孕婦均在早孕期胎兒篩查中應用NT超聲檢查，結果發(fā)現(xiàn)，NT增厚10例，其NT平均厚度（5.2±0.8）mm明顯高于NT正常者的平均厚度（2.1±0.5）mm。10例顯示NT增厚者接受染色體檢查，發(fā)現(xiàn)13-三體1例，18-三體2例，21-三體3例。提示，早孕期胎兒篩查中應用NT超聲檢查，可有效篩查出染色體異常胎兒。顯示NT增厚但染色體核型正常的4例孕婦接受超聲隨訪發(fā)現(xiàn)，骨骼畸形1例，心臟畸形2例，頭顱形態(tài)異常1例。提示，早孕期胎兒篩查中應用NT超聲檢查，可有效篩查出畸形胎兒。同時，170例NT正常者后期超聲隨訪發(fā)現(xiàn)臍膨出1例。說明，早孕期胎兒篩查中應用NT超聲檢查漏診1例，漏診率為9.09%。NT超聲檢查對異常胎兒的檢出率為90.91%。

綜上，早孕期胎兒篩查中NT超聲檢查有著良好的應用價值，值得推廣。