彩色多普勒超聲在卵巢良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用體會(huì)

彭月星，陳錦麗，王木蘭，黎愛容

（鼎湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 肇慶 526000）

卵巢腫瘤是常發(fā)于女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，對女性人群的生命安全威脅極大，因卵巢解剖結(jié)構(gòu)較深，在其盆腔內(nèi)，通過觸診診斷很難評估患者病情，且卵巢腫瘤的早期病發(fā)癥狀較隱匿，大部分確診患者均為晚期，治療難度加大[1]。故早期診斷、早期治療是降低患者患病率，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。卵巢腫瘤組織學(xué)分類較復(fù)雜，在超聲聲像學(xué)中不同類型的腫瘤疾病表現(xiàn)也不相同，確診為良性腫瘤的患者可實(shí)施保守治療，而惡性腫瘤需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，并針對性地實(shí)施對癥處理[2]。因此早診斷、早治療對患者預(yù)后改善有重要意義。而近年來隨卵巢醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲評分系統(tǒng)（Alaczar）在臨床得到廣泛應(yīng)用，可有效發(fā)揮靈敏度高、客觀性強(qiáng)等特點(diǎn)[3]。本文以60例卵巢腫瘤患者為研究對象，探究Alaczar超聲評分系統(tǒng)在卵巢良惡性腫瘤中的診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科2019年1月—2020年12月收治的卵巢腫瘤患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷確診為卵巢腫瘤，并在術(shù)后經(jīng)病理學(xué)診斷確診患者腫瘤良惡性；（2）卵巢資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重臟器功能障礙者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并盆腔炎于子宮肌瘤等疾病者。其中良性組30例，年齡21～65歲，平均年齡（42.65±3.66）歲；腫塊大小22～106 mm，平均（43.65±11.62）mm；惡性組30例，年齡22～63歲，平均年齡（42.75±3.62）歲；腫塊大小22～104 mm，平均（42.16±11.42）mm。兩組上述一般資料對比無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)腹部+經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（DC-N3 S；深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；粵械注準(zhǔn)20172231361）檢查，具體操作：設(shè)置腹部探頭頻率2～4 MHz，陰道探頭頻率5～7.5 MHz，患者保持仰臥位進(jìn)行檢查，保持膀胱充盈，以探頭檢查患者卵巢附件腫塊位置、大小、形狀與內(nèi)部回聲等情況，并詳細(xì)了解血流分布、阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)等情況，針對上述數(shù)值均連續(xù)檢測三次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄檢測的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)與Alaczar超聲評分，Alaczar超聲評分系統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)：①腫物內(nèi)壁有厚乳頭突起（≥3 mm）評2分，腫物內(nèi)部存在實(shí)性部分評4分，腫物顯示中心血流信號(hào)評4分，中心血流頻譜出現(xiàn)高速低阻血流評2分，符合其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上累計(jì)計(jì)分；②在腫物壁上或?qū)嵭阅[物周邊顯示血流信號(hào)判定為周邊血流，在分隔、乳頭突起、實(shí)性部分或?qū)嵭阅[物中心部分顯示血流信號(hào)判定為中心型血流，如腫物中心及周邊均存在血流，使用中心型血流進(jìn)行分析；③頻譜多普勒超聲出現(xiàn)阻力指數(shù)≤0.45判定為高速低阻血流信號(hào)。

（2）Alaczar超聲評分系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：Alaczar評分≥6分、阻力指數(shù)≤O.45、彩色多普勒血流以中心型血流為判斷卵巢惡性腫瘤的臨界值。Alaczar評分≥6分為惡性腫瘤、＜6分為良性腫瘤，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算Alaczar超聲評分系統(tǒng)診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度。敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

（3）對比不同分期的惡性卵巢腫瘤患者的Alaczar超聲評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以率（%）、（±s）描述，取χ2、t檢驗(yàn)，滿足P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)與Alaczar超聲評分對比

惡性組Alaczar超聲評分高于良性組，而搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)低于良性組（P＜0.05），見表1。

表1 阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)與Alaczar超聲評分對比（±s）

表1 阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)與Alaczar超聲評分對比（±s）

組別 例數(shù) 阻力指數(shù) 搏動(dòng)指數(shù) Alaczar超聲評分/分惡性組 30 0.53±0.12 0.34±0.05 7.86±1.26良性組 30 1.32±0.65 0.71±0.22 3.52±1.26 t 6.546 8.983 13.340 P 0.000 0.000 0.000

2.2 Alaczar超聲評分診斷結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)診斷，其中惡性腫瘤30例，良性腫瘤30例，經(jīng)Alaczar超聲評分診斷，惡性腫瘤28例，良性腫瘤27例，其靈敏度為90.00%，特異度為93.33%，準(zhǔn)確率為91.67%，見表2。

表2 對比兩組臨床療效（例）

2.3 不同分期惡性腫瘤患者的Alaczar超聲評分對比

經(jīng)評估臨床惡性腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期的患者Alaczar超聲評分為（6.23±1.02）分，Ⅲ～Ⅳ期患者Alaczar超聲評分為（6.12±1.01）分，組間對比無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，亦是惡性程度最高的婦科惡性腫瘤，其卵巢組織結(jié)構(gòu)、胚胎發(fā)育過程極為復(fù)雜，是全身性病理組織類型最多的腫瘤。且卵巢解剖位置較深，早期癥狀較隱匿，臨床常規(guī)診斷較困難，因此積極開展有效診斷，實(shí)施針對性治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。傳統(tǒng)診斷常以手術(shù)切除后經(jīng)病理組織檢查確診，雖診斷準(zhǔn)確性較高，但對患者創(chuàng)傷較大，且有大部分患者接受了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用效果不佳。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前常以影像學(xué)方法進(jìn)行診斷，且超聲檢查是婦科疾病診斷的重要措施，可有限發(fā)揮分辨率高、近距離觀察病灶等優(yōu)點(diǎn)，益于醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者病灶內(nèi)部情況[5]。采用超聲診斷卵巢腫瘤患者時(shí)，多依據(jù)聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分別，包含囊性、實(shí)性、囊實(shí)混合性。但因操作者經(jīng)驗(yàn)或機(jī)器分辨率等因素影響，針對患者包塊的性質(zhì)判斷常出現(xiàn)誤差，繼而影響患者手術(shù)的選擇與預(yù)后判定，且卵巢腫瘤組織形態(tài)較多，超聲影像無法進(jìn)行精準(zhǔn)診斷[6-7]。而Alaczar超聲評分系統(tǒng)是客觀評價(jià)患者良惡性腫瘤病癥的有限評價(jià)系統(tǒng)，有較高的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度，臨床應(yīng)用效果顯著[8-9]。

本研究結(jié)果中，與惡性組相比，良性組Alaczar超聲評分較低，搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)較高（P＜0.05），表明Alaczar超聲評分系統(tǒng)是診斷卵巢惡性腫瘤的重要措施，分析其原因惡性腫瘤內(nèi)部的新生異常血管壁較薄，且彈性較差，常出現(xiàn)血管壁缺乏平滑肌、動(dòng)靜脈瘺等情況，故阻力指數(shù)值較低。以Alaczar超聲評分超過6分為判定患者良惡性腫瘤的臨界點(diǎn)，其檢測結(jié)果的靈敏度為90.00%，特異度為93.33%，準(zhǔn)確率為91.67%，可見對患者卵巢腫瘤的良惡性診斷有重要意義，可有效發(fā)揮靈敏度高，診斷確診率顯著等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，Alaczar超聲評分系統(tǒng)對卵巢腫瘤患者病情良惡性診斷有重要價(jià)值，具有簡單、易操作、可重復(fù)性高等特點(diǎn)，且具有較高的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確率，值得臨床大范圍推廣。