腸梗阻采用腹部X線平片和CT檢查的臨床效果對比

農(nóng)凡平

（百色市中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 百色 533000）

腸梗阻是指因受到各種因素影響，導致部分或全部腸道內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道所產(chǎn)生的一種急腹癥，其在外科疾病中較為常見。腸梗阻不僅會對腸管自身解剖以及功能產(chǎn)生影響，還會出現(xiàn)全身性生理紊亂，病情嚴重可對患者生命安全產(chǎn)生威脅[1]。由于腸梗阻臨床表現(xiàn)復雜多變，梗阻原因、部位等不同會導致患者在臨床表現(xiàn)方面存在一定差異，單純依據(jù)臨床表現(xiàn)無法準確對疾病進行有效診斷，容易出現(xiàn)誤診或漏診情況[2]。隨著臨床影像學技術的發(fā)展，腹部X線平片以及CT檢查在臨床多種疾病診斷中均發(fā)揮良好效果，并且上述兩種檢查方式在腸梗阻檢查中也較常使用，但是對于腹部X線平片與CT檢查的效果差異，臨床研究較少，一定程度上限制檢查方式的合理選擇[3]。為提升臨床腸梗阻檢查準確性，本次研究對50例患病者均實施腹部X線平片檢查與CT檢查，以對比分析兩種檢查的效果差異，現(xiàn)匯報如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月期間在本院住院治療的50例腸梗阻患者為研究樣本，其中男性32例、女性18例；年齡22～75歲，平均年齡（50.39±3.11）歲。經(jīng)臨床確診37例為單純性腸梗阻、13例為絞窄性腸梗阻，腹部X線平片符合32例，CT檢查符合44例。經(jīng)術后及病理證實，梗阻部位：小腸38例、結腸12例，腹部X線平片符合26例，CT檢查符合38例；梗阻原因：22例為腸粘連，5例為結腸癌，3例為炎性狹窄，14例為腸扭轉（其中單純性腸梗阻7例、絞窄性腸梗阻7例），5例為嵌頓疝，1例為腸套疊，腹部X線平片符合19例，CT檢查符合31例。納入標準：（1）所有患者經(jīng)手術、病理檢查后均符合腸梗阻診斷標準[4]；（2）所有患者存在排便困難以及腹脹、腹痛、嘔吐等臨床表現(xiàn)；（3）患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加。排除標準：（1）存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者[5]；（2）不配合研究者。

1.2 研究方法

全部患者入院后均分別實施腹部X線平片以及CT檢查，其中腹部X線平片檢查方式：對患者實施站立位以及臥位攝片；CT檢查方式：使用ANATOM16型多層螺旋CT機（采購自武漢市騰康醫(yī)療器械有限公司）對患者全腹進行薄層掃描，設定層距為1.2 mm，層厚為1.5 mm，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合上緣，首先進行平掃，為獲取更多病灶相關資料，需增強掃描，方法：經(jīng)肘靜脈注射100 mL碘海醇造影劑，確保其流速維持在2 mL/s，依次在30 s、60 s、160 s時采集動脈期、靜脈期以及延遲期圖像。

1.3 觀察項目

（1）比較兩種檢查方式在梗阻位置、梗阻因素以及梗阻診斷方面的判斷情況。（2）比較兩種檢查方式在單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻方面的診斷準確性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，當P＜0.05時說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 比較兩種檢查方式在梗阻位置、梗阻因素以及梗阻診斷方面判斷情況

X線平片在梗阻位置、梗阻因素以及梗阻診斷方面判斷準確率均低于CT檢查（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式在梗阻位置、梗阻因素以及梗阻診斷方面判斷情況對比[n（%）]

2.2 比較兩種檢查方式在梗阻類型方面診斷情況

X線平片在單純性腸梗阻以及絞窄性腸梗阻方面診斷準確率均低于CT檢查（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式在梗阻類型方面診斷情況對比[n（%）]

3 討論

腸梗阻在外科急腹癥中較為常見，在急性腹痛患者中，約有15.00%是因腸梗阻導致[6]。腸梗阻常起病急、癥狀重、病情發(fā)展快，特別是絞窄性腸梗阻，如不及時治療，則會導致嚴重的后果。腸道與腹腔粘連、腹疝、腸道炎癥及腫瘤、腸扭轉以及糞便干結嵌頓等是引起腸梗阻的常見因素[7]。了解腸梗阻病因、位置和腸梗阻類型，可為診斷疾病以及制定合理的治療措施提供理論依據(jù)。因此，臨床將探尋何種為安全、有效的診斷方式作為研究重點。

臨床診斷腸梗阻的傳統(tǒng)方式是腹部透視和攝片，但是其診斷準確性均在55.00%左右，在使用鋇劑灌腸造影技術后，診斷準確性可提高至80.00%左右[8]，但是該檢查方式操作較為復雜，用時較長，加之檢查禁忌證較多，一定程度上限制其使用。樓其赟等[9]人的研究中，在梗阻部位診斷準確性方面，腹部X線平片為55.00%，CT檢查為92.50%。因此其認為將CT應用于腸梗阻診斷中，可發(fā)揮良好效果。本次研究中，在梗阻位置、梗阻因素以及梗阻診斷方面，CT檢查準確性均顯著高于X線平片（P＜0.05）。在單純性腸梗阻以及絞窄性腸梗阻診斷中，CT檢查準確性均顯著高于X線平片（P＜0.05）。分析結果可知，腹部X線平片操作方式簡單，檢測費用較低，具有良好的普及率，但是在檢查過程中極易因腹部解剖結構異常而發(fā)生變化，容易發(fā)生重疊投影情況，同時圖像清晰度相對較低，特別是對于結腸梗阻的患者而言，其檢查準確性較低，為提升其診斷準確性，影像學醫(yī)師通常會進行多個體位攝片，從而減少強迫體位對圖像質量的影響。在診斷腸梗阻時，X線平片通常是觀察腸腔內(nèi)積氣所形成的腸管擴張影像，但是在發(fā)病早期，腸內(nèi)積氣常較少，從而給臨床診斷帶來一定挑戰(zhàn)。CT檢查時患者呈仰臥位狀態(tài)，相較于腹部立位平片檢查而言，其舒適度較高，可一定程度上提升患者配合度，從而獲得優(yōu)異清晰的圖像；因CT具有較高的密度及解剖分辨率，并可進行多方位重建，能全面觀察腹部情況，通過觀察明確腸管有無擴張及狹窄部位，判斷腸管有無異位受壓、腸壁有無增厚水腫、局部有無腫塊、腸腔內(nèi)有無異物、周圍腸系膜有無異常，并通過CT增強明確腸壁有無強化異常、腸系膜血管有無閉塞，因此CT檢查診斷腸梗阻病因、部位、類型的準確性較高[10]。

綜上所得，腸梗阻CT檢查較腹部X線平片優(yōu)勢明顯，其檢查快捷，禁忌少，準確率高，可對腹腔內(nèi)腸管、血管及其他器官做全面觀察，從而幫助臨床醫(yī)師及時制定合理的治療措施，促進患者機體恢復。