高頻超聲檢查在診斷小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位中的 臨床應(yīng)用及準(zhǔn)確性分析

馬新澤

（南京市高淳人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 211300）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是臨床上比較常見的疾病，屬于小兒骨科疾病，患者的臨床表現(xiàn)為股骨頭與髖臼接觸異常，臨床需要給予患者積極的治療，如果治療不當(dāng)或者治療不及時(shí)，那么患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)復(fù)位狀態(tài)不良等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的行為能力和生活質(zhì)量[1]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療是建立在診斷的基礎(chǔ)之上的，如何提升臨床診斷準(zhǔn)確率，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。本文將對(duì)高頻超聲檢查在診斷小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位中的臨床應(yīng)用及準(zhǔn)確性進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受治療的小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者當(dāng)中，選取80例作為觀察組進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2019年11月—2020年11月，同期選取80名健康體檢小兒，作為對(duì)照組。對(duì)照組80例患者，年齡1～6個(gè)月，平均年齡（3.5±0.4）個(gè)月；其中男性患者41例，占比51.25%，女性患者39例，占比48.75%。觀察組80例患者，年齡1～6個(gè)月，平均年齡（3.3±0.3）個(gè)月；其中男性患者38例，占比47.50%，女性患者42例，占比52.50%。組間資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有人群家屬均在知情同意書上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程；（2）被檢者年齡在6個(gè)月及以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；（2）無(wú)法配合完成檢查者；（3）下肢畸形等。

1.2 方法

所有人群均接受高頻超聲檢查。儀器為ATL-3000, HP5500彩超儀，探頭為5.0～7.5 MHz?；純喝?cè)臥位，將其髖關(guān)節(jié)彎曲30°，獲取兒童股骨大粗隆的冠狀面。獲取后，對(duì)冠狀斷面進(jìn)行掃查，掃描的過(guò)程當(dāng)中，探頭應(yīng)呈垂直狀態(tài)，連續(xù)掃描，范圍是背側(cè)至腹側(cè)，對(duì)冠狀斷面圖進(jìn)行明確，在髖臼附近劃3條線。第一條位置在髖臼軟骨頂?shù)淖钌隙酥流墓枪前逋鈧?cè)，是基線；第二條是髖臼窩內(nèi)髂骨下緣和骨性髖臼外下角的連線，是骨頂線；第三條線為關(guān)節(jié)盂唇中點(diǎn)和骨性髖臼外下角的連線。骨性髖臼的凸度，即α角，是第一條線和第二條線的夾角，軟骨性髖臼緣對(duì)股骨頭的附加覆蓋范圍，即β角，計(jì)算MR值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)觀察組中診斷準(zhǔn)確率 診斷金標(biāo)準(zhǔn)為臨床最終診斷結(jié)果，結(jié)合患兒癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果凝集治療隨訪結(jié)果等進(jìn)行最終判斷。

1.3.2 對(duì)比兩組人群的α角、β角以及MR 診斷標(biāo)準(zhǔn)為：α角＞60°，β角≤55°，MR＞60%時(shí)，為正常髖關(guān)節(jié)；α角＜50°，β角＞77°，MR＜45%，為髖關(guān)節(jié)半脫位；α角＜45°，β角和MR值均無(wú)法測(cè)量，為髖關(guān)節(jié)脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理80例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者以及80名健康體檢小兒的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s± s）的形式表示α角、β角以及MR的變化，并以t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用率（%）的形式表示診斷準(zhǔn)確率，并以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，組間對(duì)比P＜0.05即證實(shí)有差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組中診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)。觀察組中，診斷準(zhǔn)確例數(shù)78例，診斷準(zhǔn)確率為97.50%。

2.2 兩組人群的α角、β角以及MR對(duì)比。觀察組α角低于對(duì)照組，β角高于對(duì)照組，MR低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組人群的α角、β角以及MR對(duì)比（±s）

表1 兩組人群的α角、β角以及MR對(duì)比（±s）

組名 例數(shù) α角/° β角/° MR/%觀察組 80 37.55±2.01 76.43±3.54 35.11±2.65對(duì)照組 80 65.13±2.11 44.64±3.14 63.62±3.54 t 84.650 60.089 57.666 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位屬于骨性疾病的一種，是一種病情呈持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的疾病，并且多發(fā)生于小兒當(dāng)中，一旦患病后，小兒會(huì)表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)松弛的相關(guān)癥狀，在成長(zhǎng)的過(guò)程當(dāng)中，多數(shù)患者的髖關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)正常狀態(tài)，而少部分的患兒會(huì)逐漸發(fā)展成為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位[3]。如果臨床沒有給予及時(shí)的干預(yù)或者治療，隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸引發(fā)較為嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)部位的病理性改變，從而影響患兒的髖關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致其行為能力和運(yùn)動(dòng)能力受損[4]。目前臨床上對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷方式較多，MRI是其中較為常見的一種[5]。MRI的圖像分辨率高，能夠?qū)⒒純旱捏y關(guān)節(jié)軟組織、軟骨組織等部位進(jìn)行清晰的呈現(xiàn)，但是該方法的費(fèi)用較高，并且檢查的時(shí)間較長(zhǎng)，因此在臨床上的使用較為局限。高頻超聲檢查屬于動(dòng)態(tài)檢查的一種，操作簡(jiǎn)便，圖像分辨率高[6]，在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷和評(píng)估當(dāng)中效果顯著。

高頻超聲檢查，能夠?qū)⒒純旱墓晒穷^圓形無(wú)回聲區(qū)、關(guān)節(jié)囊、髖臼軟進(jìn)行清晰地展現(xiàn)，并且對(duì)關(guān)節(jié)盂唇等髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，從而對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位做出評(píng)估和診斷[7]。小兒的髖關(guān)節(jié)組織為透明軟骨，透聲性良好，因此有利于開展超聲診斷。高頻超聲檢查，可以從不同的角度對(duì)髖臼進(jìn)行觀察和掃描[8]，使得掃描呈現(xiàn)連續(xù)性，檢查的過(guò)程當(dāng)中，不會(huì)對(duì)患兒造成放射性損傷，從而不必?fù)?dān)心放射性損傷影響患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育[9]。此外，高頻超聲檢查，還能夠?qū)晒穷^的大小等情況進(jìn)行展示，從而有利于輔助髖關(guān)節(jié)部位的診斷和評(píng)估[10]。

臨床上采用α角、β角以及MR三種數(shù)據(jù)對(duì)髖關(guān)節(jié)做出診斷，α角越大，表示患兒的髖臼的骨性部分發(fā)育越好，β角越小，說(shuō)明髖臼的骨性發(fā)育越好，MR能夠表示骨性髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋范圍和程度。高頻超聲檢查的過(guò)程當(dāng)中，需要對(duì)α角、β角重復(fù)地測(cè)量和確認(rèn)，但是受到超聲圖像不標(biāo)準(zhǔn)或者定點(diǎn)不準(zhǔn)確等因素的影響，每次的數(shù)據(jù)均會(huì)存在一定程度的差異，但是這種差異不會(huì)對(duì)結(jié)果造成大的影響，從而不必?fù)?dān)心造成誤診或者漏診。

本文的研究當(dāng)中，觀察組中，診斷準(zhǔn)確例數(shù)78例，診斷準(zhǔn)確率為97.50%；觀察組α角為（37.55±2.01）°，顯著低于對(duì)照組α角（65.13±2.11）°，觀察組β角為（76.43±3.54）°，顯著高于對(duì)照組β角的（44.64±3.14）°，觀察組MR為（35.11±2.65）%，顯著低于對(duì)照組MR的（44.64±3.14）%（P＜0.05）。本文的數(shù)據(jù)與張晉[11]一文中的結(jié)論一致，該文中指出：100例接受高頻超聲檢查兒童中髖關(guān)節(jié)正常72例．髖關(guān)節(jié)辦脫位和脫位28例髖關(guān)節(jié)正常和髖關(guān)節(jié)脫位相比α角、β角以及MR值相比均有顯著差異（P＜0.05）。這說(shuō)明，在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的評(píng)估和診斷當(dāng)中，采用高頻超聲檢查的效果顯著，不僅能夠?qū)⒃\斷準(zhǔn)確率大大提升，還能夠?qū)純旱摩两?、β角以及MR三種數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量和統(tǒng)計(jì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。