心理疏導和丙泊酚在TVS 4D-HyCoSy中的應用價值

黃祝蘭，陳香潔，張雅萍，張麗珍，張慧英

（1深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院超聲醫(yī)學科 廣東 深圳 518172）

（2深圳市中山大學附屬第八醫(yī)院超聲醫(yī)學科 廣東 深圳 518033）

經陰道四維子宮輸卵管造影技術（transvaginal four-dimensional hysterosalpingography technique, TVS 4D-HyCoSy）作為臨床檢查婦科不孕癥的常用方法，可動態(tài)顯示子宮及輸卵管形態(tài)，并能夠診斷宮腔有無占位性病變與粘連情況，在評價不孕癥患者輸卵管通暢情況上具有重大意義[1]。在做此項檢查前，通常會注入麻醉藥物，如阿托品、丙泊酚，以便檢查更順利地開展，但結果仍然會受到患者不良情緒的影響。因此，積極開展有效的手段對于獲得準確的造影結果尤為關鍵。為此，本研究將在TVS 4D-HyCoSy檢查期間分別應用心理疏導、丙泊酚展開對照研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月—2021年1月在深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院就診的63例不孕癥女性患者作為研究對象，將其隨機分為A組、B組及C組，各21例。A組中原發(fā)性不孕7例、繼發(fā)性不孕14例；年齡24～42歲，平均年齡（30.12±2.55）歲。B組中原發(fā)性不孕6例、繼發(fā)性不孕15例；年齡24～40歲，平均年齡（31.04±2.31）歲。C組中原發(fā)性不孕8例、繼發(fā)性不孕13例；年齡25～41歲，平均年齡（30.87±2.43）歲。三組患者各項一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）結合腹腔鏡通染液試驗和體征表現確診為不孕癥；（2）知曉研究且同意參加；（3）無超聲造影禁忌證。

排除標準：（1）存在急性或慢性生殖器內外疾病、嚴重臟器性疾病；（2）伴內分泌異常表現；（3）存在先天性生殖器官畸形；（4）確定男方有不育癥；（5）交流障礙。

1.2 方法

TVS 4D-HyCoSy診斷：（1）在患者月經結束后3～7 d內予以檢查，采用超聲診斷儀（型號為GE Voluson E10），將探頭頻率設置為5～9 MHz，檢查時選用實時三維超聲造影及對比脈沖成像技術。（2）具體操作：A組、B組受檢者均在檢查前半小時左右肌內注射0.5 mg阿托品，并為所有受檢者講解檢查相關知識、流程及注意事項。B組受檢者需在4D-HyCoSy術前單獨講解詳細的檢查流程，采用圖片、PPT及視頻更明確地顯示造影流程，消除顧慮，并說明各環(huán)節(jié)可能會產生的不適感，給予心理鼓勵和支持，指導如何心理暗示減輕不良情緒，使其主動配合并保持輕松心態(tài)完成檢查。C組受檢者需在4D-HyCoSy術前經靜脈注射10～20 mg丙泊酚，待患者進入睡眠狀態(tài)后則展開檢查。在輸卵管造影前需對子宮、卵巢及附件采用二維超聲檢查，明確是否存在盆腔積液與腫塊，同時將雙腔管置入患者宮腔內，外氣囊內推注生理鹽水2.0 mL，使宮頸口內鑲嵌氣囊，避免造影劑流出，并使用消毒紗巾將陰道外口雙腔管包裹住，指導患者采用膀胱截石位，在陰道探頭上套好無菌避孕套，放置在陰道內。對盆腔、子宮及雙側卵巢進行二維掃描，明確是否存在病變情況，并記錄其移動度，探頭橫切行三維預掃描，并適當調整探頭位置，充分使子宮、雙側卵巢在圖像內，保障四維造影掃描順利開展及完成。之后進行四維造影模式，持續(xù)勻速在通水管內注入預混造影劑，關注在子宮肌層逆流情況，宮腔、宮角、雙側輸卵管流動情況及雙側卵巢周圍包繞情況，在注入造影劑期間需按阻力表現適當調整劑量，盡可能避免阻力過大引發(fā)不良反應。四維采集動態(tài)圖像并存儲后，進入雙幅圖像對比觀察卵巢包繞情況，如果不能明確診斷，再推注造影劑行三維掃描，重點關注未明確診斷的一邊輸卵管情況。之后經通水管將5 mL生理鹽水注入其內，并觀察反流量情況、宮腔壓力及宮腔情況。

1.3 觀察指標

（1）診斷符合率：以腹腔鏡通染液試驗為金標準。其中包括輸卵管暢通、輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞。（2）疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）對受檢者蘇醒后下腹部的疼痛程度進行評估，分值范圍為0～10分，疼痛越明顯得分越高。（3）心腦綜合征發(fā)生率（惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗、胸悶、面色蒼白、血壓下降等），劃分為無、輕微、中度及嚴重。（4）安全性：統(tǒng)計術后一周發(fā)生的陰道流血、感染等不良事件。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，Fisher檢驗；定性資料以率（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率

A組、B組在檢查為阻塞診斷符合率較C組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者輸卵管檢查結果與金標準符合情況比較[n（%）]

2.2 疼痛程度

B組、C組VAS評分較A組明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者VAS評分比較（±s）

表2 三組患者VAS評分比較（±s）

組別 例數 VAS評分/分A組 21 4.13±2.03 B組 21 3.01±1.98 C組 21 2.60±1.30 F 4.135 P 0.001

2.3 心腦綜合征發(fā)生情況

B組、C組心腦綜合征發(fā)生率較A組明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者心腦綜合征發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 安全性

三組患者在術后一周均未發(fā)生陰道流血、感染等不良事件，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

不孕癥是女性常見的婦科病癥，其中輸卵管源性不孕是主導原因，占比達到30%左右，及時且準確地評價輸卵管功能、結構是臨床診治女性不孕癥的重要手段[2]。TVS 4D-HyCoSy診斷對判斷子宮病變和輸卵管通暢情況具有較高的應用價值，目前也是臨床診斷不孕癥的主要檢查方法，具有無創(chuàng)、快速等特點，但由于患者對檢查流程的不了解，會存在心情焦慮、緊張等負面情緒，在接受檢查時容易發(fā)生輸卵管痙攣，導致假陽性發(fā)生，從而影響到診斷準確性[3]。

針對上述情況，臨床通常會采用術前予以麻醉，本研究將選擇丙泊酚和心理疏導進行對照分析發(fā)現，采用丙泊酚麻醉的診斷符合率不如行傳統(tǒng)方法及其聯(lián)合心理疏導，考慮原因為單一應用丙泊酚盡管能使患者完全進入睡眠狀態(tài)，但由于無法轉動體位，在顯示輸卵管情況下不夠完整，從而不利于影像診斷。而加以心理疏導后，能夠有效緩解患者不良情緒，使其更主動的配合檢查，使檢查更順利地進行。同時，本研究中C組VAS評分比A組、B組低，B組、C組心腦綜合征發(fā)生率比A組低（P＜0.05），與陸英慧[4]等研究結果趨于一致。說明應用丙泊酚與傳統(tǒng)方法聯(lián)合心理疏導均能夠達到減輕患者機體疼痛感，并做到消除心腦綜合征發(fā)生的效果。這主要是在患者無痛覺情況下實施檢查能夠緩解緊張情緒，減少TVS 4D-HyCoSy過程中因刺激造成的子宮、輸卵管收縮，并減輕患者自身的疼痛敏感性，觸發(fā)的輸卵管間質部痙攣形成假性堵塞，進而提高診斷準確性[5]。此外，三組患者安全性方面對比無差異，說明安全可靠性較高，能夠為臨床制定可靠有效的治療方案提供客觀的影像學依據。

綜上所述，針對TVS 4D-HyCoSy檢查中應用丙泊酚與心理疏導均能夠減輕患者疼痛程度，提高身心舒適感，幫助檢查順利完成，值得臨床借鑒。