探討多層螺旋CT對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷準確率的價值

韓 鵬

（南通市通州區(qū)石港中心衛(wèi)生院影像科 江蘇 南通 226351）

孤立性肺結(jié)節(jié)為常見肺部腫瘤疾病，病灶直徑低于30 mm，也為全肺唯一圓形、類圓形病灶，患者并不會伴發(fā)肺不張和局部淋巴結(jié)腫大，為肺部多發(fā)性疾病。大量研究證實，惡性腫瘤屬于血管生存依賴疾病，良性和惡性病灶間血管生成有顯著差異[1]。近年隨著計算機技術(shù)持續(xù)發(fā)展，多層螺旋CT灌注技術(shù)在腫瘤血管功能評定上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，主要用于判定肝、腦疾病血流動力異常，但由于肺癌自身特殊性，國內(nèi)有關(guān)報道相對較少。有研究認為多層螺旋CT可有效判定肺結(jié)節(jié)疾病，進而提升治療效果[2]?，F(xiàn)選取我院孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對象，采用多層螺旋CT判定疾病良性、惡性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年10月我院70例孤立性肺結(jié)節(jié)患者，男40例，女30例，年齡22～80歲，平均年齡（54.31±2.46）歲。經(jīng)手術(shù)病理分析、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢后判定，惡性結(jié)節(jié)60例：腺癌11例、鱗癌10例、腺鱗癌12例、小細胞未分化癌9例、大細胞未分化癌7例、大細胞未分化癌合并鱗癌11例；良性組10例：結(jié)核瘤3例、機化性肺炎4例、曲霉球2例、支氣管囊腫1例。

1.2 方法

采用飛利浦MX16層容積CT機進行診斷。首先為患者進行胸部平掃，主要通過平掃方式確定肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶屬于灌注掃描中心層，掃描具體類型為電影模式，層厚則為5 mm，8層/圈，掃描時間控制為0.45 s/r,總曝光時間控制為45 s。使用大掃描野和標準時間算法進行檢查，具體指標為管電壓80 kV，管電流80 mAs。CT灌注時主要通過高壓注射器方式經(jīng)前臂淺靜脈進行碘海醇注射流速控制為4.5 mL/s，注射總量為100 mL，掃描過程中延遲時間5 s左右。將各種數(shù)據(jù)完全傳輸至工作站星云7.0。數(shù)據(jù)收集完成之后工作站分析，病灶分析區(qū)域選擇標準為結(jié)節(jié)最大層面，該層面水平選擇對應(yīng)肺主動脈主干、右心室為流入動脈，選擇對應(yīng)降主動脈為流出動脈。選擇結(jié)節(jié)實質(zhì)區(qū)域，要求診斷時避開病灶邊緣和鈣化、液化壞死、偽影、強化血管影，之后依據(jù)軟件內(nèi)血容量圖，選擇最大血容量區(qū)域產(chǎn)生的曲線，獲得血流量（BF），血容量（BV）以及平均通過時間（MTT）指標。

1.3 觀察指標

（1）對比孤立性肺結(jié)節(jié)患者CT灌注指標變化。其中主要探究患者BF、BV、PS（表面通透性）、增強凈增值指標變化。（2）對比患者多層螺旋CT診斷性陽性、陰性率。其中惡性診斷閾值為BV≥5 mL/100 g, PS≥15 mL/（min·100 g）。（3）對比特異度和敏感度。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；誤診率=誤診/總例數(shù)×100%；漏診率=漏診/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料用率（%）表示，以t檢驗計量資料（±s），P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床灌注參數(shù)變化

惡性結(jié)節(jié)患者和良性結(jié)節(jié)相比BV、PS、BF、增強凈增值指標高于良性結(jié)節(jié)，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 灌注參數(shù)（±s）

表1 灌注參數(shù)（±s）

組別 例數(shù) BV PS BF 增強凈增值惡性組 60 10.34±1.5427.61±3.54157.81±16.9745.20±6.20良性組 10 3.51±1.20 6.10±0.84 70.41±13.1516.34±4.21 t 13.336 19.017 15.494 14.142 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比疾病診斷陽性率

多層螺旋CT診斷陽性率為88.33%，見表2。

表2 疾病診斷陽性率例數(shù)

2.3 對比CT診斷特異度和敏感度

采用多層螺旋CT進行診斷時特異度和有效度均較高，見表3。

表3 CT診斷特異度靈敏度

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)主要指邊界清晰、影像不透明的單一性肺部結(jié)節(jié)病變，作為常見疾病其主要發(fā)病原因為腫瘤、感染性肉芽腫[3]。良性結(jié)節(jié)患者無需治療，惡性患者則需通過手術(shù)或放療方式干預(yù)[4]。由于疾病可嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此選取有效診斷方式幫助患者發(fā)現(xiàn)疾病，進行輔助治療便十分重要。

孤立性肺結(jié)節(jié)診斷時常見方式為：正側(cè)位X線片、多層螺旋CT、骨掃描、支氣管鏡，但具體何種診斷方式效果更好卻并無定論。本次研究主要分析多層螺旋CT診斷時效果，傳統(tǒng)CT動態(tài)增強診斷時并非連續(xù)性動態(tài)增強診斷，僅為增強之后較長間隔時間段內(nèi)對于病灶進行多次局部掃描，因此無法了解間隔時間內(nèi)病灶變化。傳統(tǒng)診斷方式常會出現(xiàn)容積效應(yīng)、人工偽影、重復(fù)測量困難問題。由于資料搜集并不完整，理論上診斷會出現(xiàn)信息盲點，假如病灶強化峰值正好處于間隔時間內(nèi)則會誘發(fā)病灶峰值較低的問題。新型診斷時為多層同層診斷技術(shù)，可保證無間斷性連續(xù)掃描，可在密集時間點病灶不同位置測量相同層面CT值，進而了解肺結(jié)節(jié)于特定時間內(nèi)病灶容積密度變化，間接反映對比劑于病灶血管內(nèi)灌注信息。同時當病灶檢測完成后主要使用通用公司提供的軟件擬合器進行曲線擬合，此種方式利用數(shù)學(xué)原理，可對實際CT數(shù)值擬合，因此可有效控制異常CT數(shù)值，保持曲線相對平滑，相比于單純時間密度更加便于觀察[5]。

本次研究主要使用CT灌注成像技術(shù)對已經(jīng)確診為良性、惡性患者進行檢查，同時分析PS、BV、BF等參數(shù)信息。在分析過程中發(fā)現(xiàn)，良性和惡性患者相比各種灌注成像參數(shù)有較大差異。其中隨著PS數(shù)值逐步提升，造影劑于組織間隙內(nèi)擴散速度即可快速提升，造影劑擴散速度和病灶管壁通透性、細胞結(jié)構(gòu)完整度、細胞間隙之間有一定關(guān)聯(lián)。其中隨著BV值逐步提升，病灶惡化問題則可逐步加劇，此種情況主要原因為惡性腫瘤對于血管自身有一定依賴性，隨著肺結(jié)節(jié)逐步惡化，血管便會于癌變因子刺激之下呈現(xiàn)出無序生長狀態(tài)，進而引發(fā)病灶BV數(shù)值持續(xù)提升[5]。通過上述分析可知，隨著PS和BV指標持續(xù)提升，則表示患者病情持續(xù)惡化。對比兩種患者BF指標差異時發(fā)現(xiàn)，該指標也有顯著差異，出現(xiàn)此種狀況主要原因為BV在持續(xù)增長過程中，可使得BF快速提升，因此認為BV為影響B(tài)F的主要因素，當患者病灶位置血流量持續(xù)增長時，也需考慮疾病惡化可能性[6]。

對比多層螺旋CT診斷下患者陽性率和敏感度等信息狀況時發(fā)現(xiàn)，患者診斷陽性率為88.33%、靈敏度88.3%、特異度70.0%。在進行疾病診斷時發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)主要呈現(xiàn)為均勻強化，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)壞死時則會呈現(xiàn)為不均勻強化、周圍強化。良性結(jié)節(jié)會表現(xiàn)為無強化、薄壁周圍環(huán)形強化。此種CT灌注參數(shù)差異主要原因為腫瘤自身新生血管、宿主正常血管于結(jié)構(gòu)、功能上出現(xiàn)不同。但在診斷中發(fā)現(xiàn)肺癌和炎性結(jié)節(jié)由于血供豐富均呈現(xiàn)為顯著鉛華，因此凈增值出現(xiàn)重疊，單純通過凈增殖進行判定時可出現(xiàn)假陽性問題。雖然存在假陽性，但整體陽性率較高，此種狀況主要原因為：多層螺旋CT灌注成像時對于組織器官內(nèi)血流動力指標檢測有較多優(yōu)勢，自身有效性和重復(fù)性也被多數(shù)研究所證實，但在研究過程中發(fā)現(xiàn)需通過提升灌注進而實現(xiàn)對于腫瘤范圍的覆蓋[7]。選擇盡可能大覆蓋范圍不僅可避免由于結(jié)節(jié)過小引發(fā)的誤差，也可提升診斷有效度。且在本次診斷時所選擇的實質(zhì)區(qū)域均避開病灶邊緣、空洞、液化壞死、鈣化、強化血管影。同時依據(jù)軟件內(nèi)血容量圖，選擇最大血容量區(qū)域分析曲線和灌注參數(shù)，進而可使得數(shù)據(jù)更為準確。在進行疾病診斷時發(fā)現(xiàn)影響診斷準確度的主要操作因素為電離輻射、呼吸影響，為有效降低外部印象，本次主要采用80 kV電壓，可有效降低放射劑量，電壓降低后不僅圖像質(zhì)量并未改變，也可使得診斷處于低千伏情況下更加便于碘對于X光線吸收。進行掃描之前也需進行必要呼吸訓(xùn)練，吸氧干預(yù)，主要目的為降低呼吸影響，提升灌注操作成功率。

綜上所述，使用多層螺旋CT進行孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別時，通過灌注參數(shù)分析可有效了解病灶內(nèi)血供狀況，進而幫助患者進行良性、惡性疾病診斷。