前列腺非霍奇金淋巴瘤MRI誤診為轉(zhuǎn)移瘤一例

馬密密，田燕，楊浩然，曹新山

患者男，65 歲，因“刺激性干咳，外院發(fā)現(xiàn)右肺占位”入我院，現(xiàn)患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，活動(dòng)后加重，夜間明顯，睡眠差，小便頻，伴有尿失禁，余一般情況無(wú)特殊，腫瘤標(biāo)記物：神經(jīng)元特異性烯醇化酶升高，癌胚抗原升高，非小細(xì)胞癌原升高，手術(shù)病理證實(shí)為右肺下葉鱗狀細(xì)胞癌。

完善腹盆腔計(jì)算機(jī)斷層掃描(computerized tomographic scanning，CT)檢查示前列腺區(qū)團(tuán)塊狀軟組織密度影，大小約8.0 cm×8.4 cm，邊界欠清，密度不均，中心為較低密度，增強(qiáng)掃描邊緣輕度強(qiáng)化，膀胱充盈欠佳，呈受壓改變，雙側(cè)精囊腺及前列腺未見(jiàn)顯示。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查示前列腺區(qū)團(tuán)塊狀混雜信號(hào)影，以等T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)為主，擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)示病變大部分呈高信號(hào)，相應(yīng)擴(kuò)散加權(quán)成像的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)呈低信號(hào)，大小約7.6 cm×8.0 cm×9.6 cm，邊界欠清，增強(qiáng)掃描邊緣呈不均勻強(qiáng)化，中心區(qū)片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)，與鄰近膀胱壁分界不清。全身平面骨顯像示全身骨及關(guān)節(jié)顯像清晰，顯像劑分布未見(jiàn)異常。術(shù)前根據(jù)肺癌病史及影像學(xué)特點(diǎn)，診斷為肺癌前列腺轉(zhuǎn)移。

圖1 患者男，65 歲，右肺下葉鱗癌、前列腺B 細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。A：示右肺下葉軟組織腫塊(箭)，邊緣不清，可見(jiàn)分葉征、毛刺征。B：盆腔CT 示前列腺區(qū)占位(箭)，大小約8.0 cm×8.4 cm，邊界欠清，密度不均，中心為較低密度，增強(qiáng)掃描邊緣輕度強(qiáng)化。C～F：MRI 檢查示前列腺區(qū)占位(箭)，以等T1、稍長(zhǎng)T2 為主混雜信號(hào)，DWI呈不均勻高信號(hào)，大小約7.6 cm×8.0 cm×9.6 cm，邊界欠清，增強(qiáng)掃描邊緣不均勻強(qiáng)化，中心區(qū)見(jiàn)片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)。G、H：病理診斷：雙側(cè)B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤，考慮為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，生發(fā)中心來(lái)源。I：全身骨平面顯像未見(jiàn)異常Fig. 1 Male , 65 years old, right inferior lobe squamous cell carcinoma, prostate B cellular non-hodgkin lymphoma.A: Soft tissue mass in the lower lobe of the right lung, the edges are unclear, it can be seen that the leaf separation sign and the burr sign. B: Pelvic CT shows prostate space occupying, about 8.0 cm×8.4 cm,in size the border is not clear,uneven density,the center is low density,enhanced scan edge slightly enhanced.C—F:MRI check to show prostate space occupying,with a slightly longer T1 longer T2 mainly mixed signals, DWI an uneven high signal, about 7.6 cm×8.0 cm×9.6 cm, the border is not clear, enhanced scan edge uneven enhancement, there is no strengthening area in the central area. G, H: Pathological diagnosis: bilateral B-cell non Hodgkin's lymphoma, considered as diffuse large B-cell lymphoma,germinal center origin.I:the whole body bone plane imaging was not abnormal.

術(shù)后病理免疫組化：Vimentin (+)，LCA (+)，CD20 (+)，PAX-5(+)，CD10 (+)，BCL-6 (+)，BCL-2 (+)，c-myc (約20%+)，CK (-)，PSA(-)，CD3 (-)，CD5 (-)，MUM-1 (-)，cyclin D1 (-)，Ki-67約80%。腫瘤標(biāo)記物：前列腺抗原0.042 ng/mL，總前列腺特異抗原0.161 ng/mL，F(xiàn)PSA/PSA為0.26。術(shù)后病理診斷：雙側(cè)B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤，考慮為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，生發(fā)中心來(lái)源。

討論 淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。病理學(xué)上，淋巴瘤分為霍奇金病(Hodgkin disease；HD)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)，后者更常見(jiàn)，NHL 是由異種B 淋巴細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞或自然殺傷(natural killer，NK) 細(xì)胞引起的異質(zhì)性惡性腫瘤[1]。原發(fā)前列腺淋巴瘤(primary prostate lymphoma，PPL)極其罕見(jiàn)，僅占所有前列腺惡性腫瘤的0.09%[2]，大多數(shù)病例是NHL，其主要病理類(lèi)型是彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤[3]，到目前為止，國(guó)內(nèi)外僅有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道。

PPL 常見(jiàn)的臨床癥狀和體征包括排尿困難、尿頻和尿急、肛門(mén)下垂擴(kuò)張和排便困難，其與前列腺癌的臨床癥狀相似，但原發(fā)性前列腺淋巴瘤的前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)值一般不高，對(duì)大樣本患者疾病特征的概述表明，PSA 通常在4 ng/mL 以?xún)?nèi)[4-5]，這是與前列腺癌的鑒別點(diǎn)。PPL 在磁共振圖像上缺乏特征性的表現(xiàn)，在T1WI 上主要表現(xiàn)為等或略低信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為稍高信號(hào)，較其他前列腺惡性腫瘤信號(hào)低，由于腫瘤內(nèi)細(xì)胞致密，DWI一般呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)大多數(shù)為輕中度均勻延遲強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤較大時(shí)中心可出現(xiàn)壞死無(wú)強(qiáng)化區(qū)[6]，本例影像學(xué)表現(xiàn)與之前的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。由于PPL 較為罕見(jiàn)，缺乏典型的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，且該患者具有肺癌病史，故誤診為轉(zhuǎn)移瘤。前列腺轉(zhuǎn)移瘤具有原發(fā)病灶，前列腺體積多呈輕中度增大，外形較規(guī)則或呈分葉狀，病灶多發(fā)生于外周帶，與外周帶分解欠清，多伴有前列腺增生改變。影像學(xué)檢查能夠準(zhǔn)確顯示NHL 的部位、范圍、淋巴結(jié)是否累及等信息，可用于術(shù)前臨床分期[7]，因此影像學(xué)檢查對(duì)NHL治療方案的選擇有重要意義。

作者利益沖突聲明：全體作者均聲明無(wú)利益沖突。